SEMIOLOGA MDICA Y

TCNICA EXPLORATORIA
Profesor Dra. Sara Alejandra Aguirre Daz
Medicina Interna / Infectologa

GASTROENTEROLOGIA
Exploracin fsica del
abdomen

Inspeccin
Inspeccin de la piel.
Aspecto:
Lisa y brillante: ascitis
Seca y escamosa: desnutricin, peritonitis por TB.
Piel de vagabundo: mugre, picaduras, hipercroma, huellas de rascado

Cicatrices:
Orienta sobre enfermedades previas
Cicatrices en lnea media riesgo de calcificarse o formar osteocondromas.

Inspeccin
Trayectos fistulosos:
Espontneos: abscesos profundos.
Secundarias: enfermedad de Crohn, colecistopatas, apendicitis, pancreatitis,
persistencia del conducto onfalomensenterico.

Estrias:
Por efecto mecnico: ascitis, megacolon, grandes tumores.

Inspeccin
Hemorragias:
Pancreatitis necrohemorrgica aguda: equimosis en flanco izquierdo o alrededor
del ombligo Signo de Cullen.
Hepatopatias terminales, embarazo tubrico, hepatocarcinoma y sarcoma renal o
trauma de vena cava.
Lesion de arteria epigstrica: piel azulada en el trayecto de msculos rectos del
abdomen.

Pilificacin:
Disminucin y distribucin ginecoide: cirrosis, enfermedad celiaca, caquexia.
Hipertricosis: hipertricosis lanuginosa adquirida, signo paraneoplsico cutneo.

Inspeccin
Ombligo.
Ptosis: cirrosis heptica, tumores de hgado, bazo, rin.
Hacia arriba o lateral: embarazo hacia arriba, lateral tumores de
hemiabdomen hacia lado opuesto.

Inflamacin: se lateraliza al lado enfermo.

Signo de Beever: parlisis del hemiabdomen inferior, al elevar la cabeza
el ombligo asciende.

Hernias umbilicales: lactantes (intestino delgado), ancianos, mujeres

con pared abdominal insuficiente.

Inspeccin
Cambios de color: pancreatitis S. de Cullen, peritonitis biliar amarillo,
metstasis cromgenas equimtico.

Sitio de metstasis: mujeres, va linftica. Neoplasias malignas,

mayora digestivas (50% gstrica o genital). Ndulo indurado nico o mltiple,
piel puede infiltrarse, ulcerarse, tono rojo-violceo.

Fstulas: cirrosis, persistencia del uraco (salida de orina), persistencia del

conducto onfalomesenterico (salida de heces), ulcera del divertculo de Meckel

(salida de sangre).

Seno pilonidal: congnito o adquirido.

Inspeccin

Inspeccin
Circulacin venosa subcutnea o colateral:
Obstculo en la circulacin venosa de retorno.
Examinar sentido de la corriente sangunea.

Hipertensin portal: venas hacia afuera (direccin centrifuga), de manera

radial a partir del ombligo, circulacin en cabeza de medusa.

Obstruccin de vena cava inferior: red venosa a partir de los miembros y

lados e la pared abdominal, en posicin vertical.

Tromboflebitis iliaca: circulacin prepbica que deriva la sangre de la iliaca

del lado opuesto.

Hernia inguinal estrangulada: prominencia ipsilateral de venas epigstrica

superficial y circunfleja iliaca.

Inspeccin

Inspeccin

Inspeccin
Anomalias de forma y volumen del abdomen
Abdomen globoso, globuloso o prominente:

Obesidad
Edema
Meteorismo
Neumoperitoneo
Distensin neurgena
Ascitis
Hipotonia
Tumores intraabdominales

Inspeccin
Abdomen retrado, hundido, en batea, en bandeja
escafoidea
Espasmo tnico
Vacuidad excesiva,
Prdida de panculo adiposos.

Abdomen sinuoso o en alforja: abultado en regin

infrauambilical
Ptosis visceral
Ascitis moderada.

Inspeccin
Abdomen asimtrico:
Tumores
Hernias
Aplasias musculares

Meteorismo circunscrito:
Dilatacin aguda del estmago: estenosis pilrica, pancreatitis aguda Signo de
Gobietj, obstruccin de intestino delgado.
Obstruccin de sigmoides o recto: abdomen cuadrado por dilatacin de marco
colnico. Signo de Schalange: si el ciego est vaco y la fosa iliaca depresible, el
obstculo esta en el intestino delgado, si el ciego esta repleto y gorgotea el obstculo
esta en el grueso.
Ileio mecnico: asa afectada llena de liquido y gases se dibuja en el abdomen S. de
Wahl.
Perforacin duodenal: distensin localizada en fosa iliaca izquierda.

Inspeccin

Palpacin

Palpacin
Superficial y profunda
Ordenada y progresiva incluyendo pared posterior
Paciente relajado, aprovechar fases espiratorias,
Decbito supino y completar en posicin sedente
(mtodo de Schmiedt)
Palpacion uni y bi manual
Ambas manos activas o una activa y otra pasiva

Palpacin
Sensibilidad y temperatura
Signo del uraco: peritonitis tuberculosa lnea umbilicopubica subcutnea.
dura engrosada e irregular.
Apndice xifoides: xifoidalgia y xifoiditis por epigastralgia. Sndrome de
Cyriax dolor del reborde costal. Osteocondritis condroesternal sndrome de
Tietze.
Reflejos cutneomucosos:
Ausentes en contracturas intensas vientre en tabla.

Palpacin
Tensin abdominal:
Paralelamente a la lnea media, dedos encorvados palma sobre la pared,
presin en varias ocasiones, de abajo a arriba, primero un hemiabdomen
despus el otro.
Maniobra de Sammartino: observar cambios en la tensin abdominal con
una mano mientras con la otra se realiza tacto rectal intentando dilatar:

Sndromes abdominales de causas extradigestivas desaparece el dolor y la contractura

Afecciones peritoneales agudas: se localiza el dolor y la contractura a nivel de la zona
afectada.
Dolores clicos, anexitis y apendicitis dolor y contractura disminuyen.
Cuadros peritoneales severos (perforacin) dolor y contractura persisten.

Palpacin
Exploracin de dolor muscular: presionar con la punta de uno o mas dedos
estando la pared tensa, se pide al enfermo que levante la cabeza y los hombros
(maniobra de Smith y Bates) o sobreelevacin de la cabeza y oposicin con una
mano del examinador sobre la frente del paciente (maniobra de Garnett).

Palpacin
Palpacin profunda:
Reconoce condiciones fsicas de las vsceras, formaciones qusticas o tumores y
pared posterior.
til en palpacin de msculos psoasiliacos .

Percusin

Sirve para precisar contorno de vsceras abdominales

Delimitar reas (tumores)
Orienta sobre causas de aumento de volumen
Debe ser suave y superficial

Percusin

Enfisema subcutneo: timpanismo y sensacin de crpitos.

Ascitis: en ascitis libre matidez cambiante.
Tumores: delimita su rea, evidencia meteorismo localizado o ascitis.
Oclusin intestinal: timpanismo en el asa que esta encima el
obstculo.
Irritacin peritoneal:
Perforacin de vscera hueca: perdida de la matidez heptica S. de Jobert.
Aparece de manera precoz (10 min) pero no constante.

Auscultacin
Sujeto en decbito dorsal, respiracin superficial o apnea.
Estmago: ruidos hidroaereos de nota baja. En casos de aerofagia o
eventracin diafragmtica borborigmos en base de del hemitrax
izquierdo. Ulcera gastroduodenal perforada silencio interrumpido por
un chasquido (clic) o sonido de manotazo (slapig), en relacin con paso
de burbujas de aire a travs de la fistula gstrica (s. de Jakouchef).
Intestino: borborigmos aumentados o disminuidos segn si hay
estimulo o leo.

Auscultacin