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el Embarazo
Profesor: Dr. Roberto Guzmn Parrado
horas
Aumento de TA (s) 30 mm Hg y de la TA
(d) 15 mm Hg sobre niveles conocidos de
TA basal.
TAM mayor o igual a 105.
Toma nica de 160/110 mm Hg
Incidencia
Formas Clnicas
Pre eclampsia Eclampsia
Hipertensin crnica
Hipertensin crnica con pre eclampsia
sobreaadida
Hipertensin gestacional transitoria
Preeclampsia-Eclampsia
Es una vasculopatia multisistmica
Hipertensin Crnica
Hipertensin antes del embarazo o
mm Hg de la (S) y 15 mm Hg de la (D) un
incremento de la TAM de 20 mm Hg junto a
la aparicin de proteinuria y edema
generalizado.
Hipertensin Gestacional
Hipertensin leve que se desarrolla despus
< 20 semanas
> 20 semanas
Proteinuria nueva
Hipertensin
Crnica
Pre eclampsia
Sin proteinuria
Hipertensin
gestacional
transitoria
Factor
Riesgo
Comentarios
Nuliparidad y primipaternidad
75% Nulpara
Edad
Curva en J Incidencia/edad
5-10
25 % multparas
HTA c
20-30 % sobreaadida
S. Antifosfolipidos
10
15% AFF
20
DM pregestacional
Embarazo mltiple
Homocigtico
20
Heterocigtico
< 20 aos
> 40 aos
Historia familiar de PE
Historia personal de PEs y/o ECL
Etiologa de la preeclampsia
Teora inmunogentica
Genes de la sntesis de Oxido Ntrico y del
Sistema HLA
Placentacin Anmala
1era migracin
10 16
semanas
2 da migracin
16 22
semanas
Aumento de las resistencias vasculares e hipo
perfusin
tero - Placentaria
Dao
Endotelial
Agregacin plaquetaria
Activacin del sistema de coagulacin
Aumento de la permeabilidad del vaso
Aumento en reactividad del tono
del msculo liso vascular
Vasoconstriccin generalizada y
afectacin a rganos
diana
Rin
Hgado
Encfalo
Placenta
Mtodos de prediccin
Pre-Eclampsia/Eclampsia:
Clasificacin.
Pre eclampsia: T.A.d > 90 y < 110 con ausencia de
de:
Oliguria, edemas generalizados, proteinuria 2
gramos/da.
bilirrubina.
ictericia
Diagnostico
Pre-Eclampsia/Eclampsia.
Cuadro clnico-humoral:
Hipertensin arterial despus de las 20 semanas.
Edemas patolgicos.
Incremento brusco de peso.
Proteinuria patolgica o significativa ( 300mg/24horas).
Otros exmenes de laboratorio: Elevacin de los azoados,
AGENTES ANTIHIPERTENSIVOS EN
EL EMBARAZO.
AGENTE
MECANISMO de ACCION
Tiazidas : Reduce el Vol. Plasmtico y GC as como
de la resistencia perifrica Total.
Alfa Metil dopa: Neurotrasmision falsa. efecto en el
SNC
Hidralazina :Vasodilatador Perifrico directo
Nifedipino: Vasodilatador perifrico
Atenolol: Bloqueador Beta adrenrgico
SULFATO DE MAGNESIO
Dosis
segn el mtodo de zuspan y sibai
4-6 gr en bolo y continuar con 1-2 gr por hora en
bomba de infusin por 24 horas despus del parto o
la ltima convulsin.
Segn el mtodo de Pritchard
Una dosis de ataque de 10gr(5gr en cada nalga con 1
cc de Lidocaina) seguida por una de sostn de 5gr
c/4h por va IM logrando una magnesemia de 4,8-8,4
mg/dl
Estudio MAGPIE
Conclusiones: El uso del sulfato de magnesio en pacientes con
pre eclampsia grave:
Reduce el riesgo de eclampsia
Probablemente reduce el riesgo de muerte materna
Probablemente reduzca el riesgo de desprendimiento
Preeclampsia
Siempre el tto apropiado es el PARTO de
Preeclampsia
En la mayora se debe intentar la induccin del
trabajo de parto.
En ocasiones pueden usarse las prostaglandinas
para la maduracin cervical.
S en el transcurso de 12 horas del inicio de la
induccin no se ha establecido el trabajo de parto,
entonces valorar la va alta.
La analgesia epidural continua es la apropiada en
la preeclampsia.
Preeclampsia
Para obtener una
menor
morbimortalidad perinatal se debe
administrar corticoides antes de las 34
semanas bajo control farmacolgico.
La PE severa con inicio precoz antes de las
24 semanas se debe ofertar la terminacin
de la gestacin.
Manejo obsttrico de la
gestante HTA crnica
Descartar preconcepcionalmente o en la 1ra
Complicaciones
Maternas
AVE, crisis HTA, IC.
E. A. Pulmn.
I. Renal Aguda.
CID
Rotura Heptica
Falla multisistema
Muerte
Fetales
CIUR.
Prematuridad.
DPPNI
Muerte Fetal.
Bibliografa
Obstetricia y Ginecologa. Rigol (versin en pdf)
Manual de Procedimientos de Diagnstico y Tratamiento en
www.preeclampsia.org
www.perinatal.sld.cu
www.sld.cu