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Caso clnico

4
Isabelly Medeiros, Kerlen
Gonalves, Laysa Monik
Imunologia clnica

Subtipagem de HPV
Semelhana de nucleotdeos por hibridizao
celular
Menos de
50%
Novo tipo
Novo
nmero

Mais de
50%
Novo
subtipo

Prximo
de 100%
Variantes
do
mesmo
tipo

Definodos por genotipagem e no por


sorotipagem

Subtipos de HPV

Mais de 150 tipos


Separa vrus cutneos de mucosotrpicos
35 infectam regio perianal
20 associados a cncer de colo de tero
TIPOS

SUBTIPOS

Alto risco

16, 18, 45 e 56

Risco intermedirio

31, 33, 35, 39, 51 e 52

Baixo risco

6, 11, 41, 42, 43 e 44

Diagnstico

Diagnstico
Clnico
Laboratorial
Confirmao
diagnstica

Clnico
Peniscopia:
Permitir o diagnstico de leses subclnicas no
homem assintomtico.
Videopeniscopia permite o acompanhamento do
exame pelo paciente e a documentao do
exame.
Dividida em trs tempos

Tempo 1
Examina
o
de
verrugas
a olho n

Tempo 2
cido
actico a
5% e
identifica
o de
leses
acetopos
itivas

Tempo 3
Bipsia
de leses
clnicas e
subclnic
as.
Encamin
ha pra
histologi
ae
pesquisa
de DNA

Clnico
Uretroscopia
A uretra pode ser um reservatrio para o HPV, e a
infeco ocorre geralmente na uretra distal. um
exame simples, pouco agressivo e de grande
utilidade, principalmente nos casos que
apresentam recidiva frequente.

Clnico
Oroscopia
O exame da cavidade oral fundamental,
principalmente quando o paciente pratica o sexo
oral, ou quando a recidiva frequente.
Geralmente so encontradas na regio lateral da
lngua, freio sublingual e gengiva.

Clnico
Anuscopia/Retoscopia
Avaliao da regio perianal, anal e retal.
So localizadas as leses visveis, e as leses
menores podem ser localizadas utilizando-se o
colposcpio e o anuscpio.
cido actico e o azul de toluidina para a
localizao de leses nas regies cutneas.

Clnico
Bipsia dirigida
Tanto em homens quanto mulheres
Coleta de material suspeito

Clnico
Papanicolaou e colposcopia

Clnico
Na colposcopia pode-se usar reagentes como
lugol que iro caracterizar o teste de Schiller,
onde o iodo detecta clulas onde no se produz
glicognio.
O procedimento realizado o mesmo da
peniscopia.
Utiliza o colposcpio que melhora a
visualizao da regio.

Laboratorial

Histologia
Coiloscitose (espaos nas clulas)
Disceratose (ceratinizao imperfeita)
Discariose (anomalias celulares, princ nucleares)

Laboratorial
Citologia
Alteraes celulares (advm do exame de
Papanicolaou)

Laboratorial
Microscopia eletrnica
Invivel por ser de alto custo e preciso
comprometida em leses genitais com pouca
quantidade viral.

Laboratorial
Biologia molecular

Southern blot

Dot Blot

Hibridizao
in situ

PCR por Real Time


Emisso de luz atravs da replicao exagerada do
material gentico marcado com reagentes qumicos.
O teste possibilita a deteco de 14 tipos de HPV de
alto risco (31, 33, 35, 39, 45, 51, 52, 56, 58, 59,
66 e 68) numa nica anlise sendo
capaz de identificar o tipo especfico de
HPV quando se tratar de infeces
causadas pelos tipos 16 e/ou 18.
Amostras de clulas cervicais

Captura hbrida
Aprovado pela Anvisa e o FDA
Usa uma combinao de tecnica de ampliao de
sinal, hibridizao e anticorpos monoclonais.
Alta sensibilidade e especificidade
Semelhante a ELISA
Resultado maior que 1 j positivo para o teste
Utilizado atualmente na prtica laboratorial

Se divide em grupos A e B que detectam


virulncias diferentes

TRATAMENTO DO HPV
Em alguns casos, o sistema imune consegue
combater de maneira eficiente a infeco pelo
HPV;
Alcanando a cura com eliminao
completa do vrus, principalmente
entre as pessoas mais jovens;

Algumas infeces, porm, persistem e podem


causar leses.

Os tratamentos existentes tm o objetivo de reduzir,


remover ou destruir as leses proporcionadas pelo
HPV;
Estes mtodos podem ser divididos em: qumicos,
quimioterpicos, imunoterpicos e cirrgicos.

Celso
Marzano, 2015

Qumicos mais utilizados : cido tricloroactico a


80% 90%, podofilina;

cido tricloroactico (ATA) a 80% ou 90%:


A aplicao deve ser realizada com cuidado,
direcionada apenas ao local da leso, 1 a 2 vezes por
semana;
Deixar secar para que a soluo no atinja outros
locais, pois poder causar queimaduras;
Agente altamente custico.

Podofilina:
Agente citotxico que pode produzir queimadura;
A formulao utilizada soluo alcolica ou
oleosa a 25%;
Aplicar 1-2 vezes por semana at o
desaparecimento das leses;

Quimioterpico: 5 fluorouracil
Pode ser considerada terapia de escolha em casos de leso
condilomatosa extensa de vagina, resistente a tratamento.
Antineoplsico, age essencialmente sobre os tecidos com
crescimento rpido;
Utilizado como creme na concentrao de 5%, de 1-3 vezes
por semana.
Na vagina contra indicado e recomenda-se cautela, pois o
efeito colateral que a adenose de vagina pode ser muito
danoso e de difcil tratamento.

Jlio Mximo, 2012

Imunoterpicos: Interferon alfa e beta e


imiquimod.

Interferon alfa e beta


eficaz para o tratamento, especialmente nos
casos recidivantes, principalmente quando
associados neoplasia intra-epitelial do colo
uterino;
O Interferon atua inibindo a multiplicao da clula
virtica tornando as clula no infectadas
refratrias infeco;
Inibe a multiplicao celular e a proliferao
epitelial dos condilomas , e estimula as clulas
Natural Killers, os linfcitos T-citotxicos, e os
macrfagos (ao imunoestimulante).

A aplicao pode ser:


Tpica:em forma creme, gel ou pomada tem uma
eficcia discutvel.
Intralesional:utilizado na base da leso tanto do
condiloma puro como do associado a neoplasia
intraepitelial.
Sistmico:aplicao intramuscular ou subcutneo com
a vantagem terica de que todas as clulas infectadas
estaro expostas ao do interferon
A posologia indicada varia de 30.000.000UI a
45.000.000UI por via subcutnea ou intramuscular por
at 5 semanas

Imiquimod
Aplicado sobre as leses da pele da vulva ou pnis,
na forma de creme a 5%, trs vezes por semana,
noite, durante 16 semanas.
Imunomodulador que induz secreo de citocinas,
partir dos moncitos e macrfagos.
O mecanismo exato de ao da droga no
conhecido, mas aparentemente exerce, in vivo, ao
antiviral, melhora imunolgica e efeito antitumoral.

Tratamento Cirrgico
Laserterapia
indicado para leses de qualquer localizao;
A luz emitida no tecido se transforma em calor que agindo sob
as molculas de gua no interior das clulas, entram em
ebulio e explodem liberando calor;
Pode ser utilizado com anestesia local na grande maioria das
vezes;
bactericida.

Jlio Mximo, 2012

Tipos de aparelhos utilizados


Laser de C02
o mais utilizado. Tm indicao na grande maioria dos
casos, porm no pode ser aplicado na uretra mais
profunda, uma vez que a uretroscopia realizada com
gua e o laser de CO2 totalmente absorvido por ela,
no atingindo os tecidos desejados.
Laser de Diodo
Por ser utilizado com fibra ptica e por no ser
absorvido pela gua, est indicado nos casos de leses
uretrais mais profundas, alm de poder ser utilizado em
qualquer outro tipo de leso externa.
Apresenta o inconveniente do alto custo do aparelho
dificultando sua utilizao de uma maneira mais ampla.

Crioterapia
um mtodo que consiste na congelao direta da
zona suspeita com desidratao celular onde a gua
intracelular fica sob a forma de cristais de gelo;
Realizada por um aparelho que retm gs, sob
presso, para diminuir a temperatura;
A aplicao pode ser com spray ou por contato.

Jlio Mximo, 2012

Temos trs mecanismos de ao:


O fsico onde a cristalizao intracelular promove
uma destruio celular por desnaturar as
lipoprotenas das membranas;
O vascular onde observamos leso do endotlio,
alterao da permeabilidade capilar, coagulao;
Promove um estmulo imunolgico como qualquer
outro mtodo destrutivo;
um mtodo pouco agressivo, porm com pouco
controle de profundidade.

CIRURGIA DE ALTA FREQUNCIA


Realizada durante uma colposcopia.
Aps verificar as caractersticas da leso, faz a
anestesia local da regio e, retira a regio
doente com um dispositivo conhecido como
"ala
Este dispositivo um eletrodo que conduz
energia eltrica de baixa voltagem e alta
freqncia, que permite o corte do tecido com
mnimo dano ao rgo doente.
Aps a retirada, feita a eletrocoagulao dos
vasos sanguneos (objetivo para controle efetivo
promover uma queimadura de segundo grau
na regio acometida).

Figura 1 - Retirada de rea


doente no colo uterino
com a ala diatrmica

Figura 2 - Eletrocoagulao
da regio operada.

Jlio Mximo, 2012

PREVENO
As medidas de preveno mais importantes so:
Uso do preservativo (camisinha) nas relaes
sexuais.
Evitar ter muitos parceiros ou parceiras sexuais.
Realizar a higiene pessoal.
Vacinar-se contra o HPV.

Vacina contra o HPV


No Brasil existem dois tipos de vacina contra HPV:
A vacina quadrivalente recombinante, que confere
proteo contra HPV tipos 6, 11, 16 e 18;
A vacina bivalente que confere proteo contra HPV
tipos 16 e
18.

Vacina contra o HPV


Em 2014, o Ministrio da Sade lanou a
campanha de Vacinao contra o HPV;
O principal objetivo da vacinao a
preveno do cncer do colo do tero;
A populao a ser vacinada sero as
adolescentes de 9 a 13 anos, assim distribudas:
- em 2015: meninas com 9, 10 e 11 anos de
idade;
- a partir de 2016: meninas com 9 anos de
idade.

A VACINA
uma vacina desenvolvida a partir de partculas semelhantes
ao vrus do HPV, desprovida de material gentico com objetivo
de prevenir a infeco por HPV;
Essas partculas demonstraram induzir uma forte resposta
produo de anticorpos quando administrada em humanos,
fazendo com que o organismo identifique as VLPs (Partculas
semelhantes ao vrus) como um invasor e produza um
mecanismo de defesa e proteo.

Situaes que a vacina contraindicada


Com hipersensibilidade ao princpio ativo ou a
qualquer um dos excipientes da vacina (sulfato de
hidroxifosfato de alumnio amorfo);
Com histria de hipersensibilidade imediata grave a
levedura; ou,
Que desenvolveram sintomas indicativos de
hipersensibilidade grave aps receber uma dose da
vacina HPV.
Gestantes, uma vez que no h estudos conclusivos
em mulheres grvidas at o presente momento.

OBRIGADA!

Referncias
Jlio Mximo, 2012.Disponvel em: http://hpvinfo.com.br/hpv-livro11-hpv-em-coloproctologia/ Acesso em: 13/11/2015, s 20:34h.
Guia Prtico sobre o HPV (Ministrio da Sade), 2013. Disponvel
em:http://
www.saude.se.gov.br/userfiles/pdf/Guia_Pratico_HPV_Perguntas_e_
Respostas.pdf
Acesso em: 13/11/2015, s 20:56h.
Bruna Sensve, 2013. Disponvel em: http://
sites.uai.com.br/app/noticia/saudeplena/noticias/2013/05/02/noti
cia_saudeplena,143235/pesquisa-afirma-que-duas-doses-da-vacina-c
ontra-o-hpv-e-suficiente.shtml
Acesso em: 14/11/2015, s 14:34h.
Jlio Mximo, 2012. Disponvel em: http://hpvinfo.com.br/hpv-livro-7tratamento-hpv/Acesso em: 15/11/2015, s 18:09h.

CARVALHO, Jlio J. M.; HPV online. Disponvel em: http://


www.virushpv.com.br/novo/hpv_diagnostico.php Acesso
em: 12/11/2015 s 22:45h.
Nicolau S.M.; Projeto diretrizes. Disponvel em: http://
projetodiretrizes.org.br/projeto_diretrizes/079.pdf Acesso
em: 14/11/2015 s 20:32h.
Centro Nacional de Informaes sobre biotecnologia;
Polymerase Chain Reaction (PCR). Disponvel em:
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/probe/docs/techpcr / Acesso
em: 12/11/2015 s 21:52h.
Roche Molecular systems; Cobas HPV test. Disponvel
em: http://
molecular.roche.com/assays/Pages/cobasHPVTest.aspx
Acesso em: 12/11/2015 s 22:28h.
R&D systems a biotechne brand; Dot blot protocol.
Disponvel em: https://
www.rndsystems.com/resources/protocols/dot-blot-protoco
l
Acesso em: 14/11/2015 s 15:21h.

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