Cap.

82

Embarazo
y lactancia
Fisiologa mdica

Maduracin del vulo

El vulo mientras permanece

en el ovario, esta en fase de
ovocito primario
Antes de salir del folculo
ovrico, se produce la
meiosis formando el primer
corpsculo polar
el ovocito primario se
convierte en ovocito
secundario, que contiene 23
cromosomas no emparejados

Entrada del vulo en la trompa de

Falopio
Corona
radiada,
formada por
clulas de la
granulosa

El ovulo es expulsado hacia

la cavidad peritoneal,
debiendo entonces entrar a
las trompas de Falopio

los extremos de cada trompa de

Falopio, con sus fimbrias, se
encuentran en la proximidad del
ovulo
Los cilios de la superficie interna de
las fimbrias, activados por
estrgenos sintetizados por el ovario,
barren continuamente al orificio u
ostium de la trompa de Falopio

Existen un flujo o corriente liquida

que se desplaza hacia el ostium,
esto facilita la entrada del ovulo
en una de las dos trompas de
Falopio

Fecundacin del vulo

Despus de la
eyaculacin masculina
dentro de la vagina
durante el coito
Algunos espermatozoides
atraviesan el tero (5 a 10 min.),
hasta llegar a las ampollas
La fecundacin se dar en la
ampolla poco despus de que el
vulo y el espermatozoide
penetren en la misma

Fecundacin del vulo

El espermatozoide debe
atravesar la corona radiada
y adherirse y atravesar la
zona pelcida

El espermatozoide penetra
el ovulo, este se divide para
formar el ovulo maduro y
expulsar el segundo
corpsculo polar
Proncleo femenino presenta
23 cromosomas
La cabeza del
espermatozoide forma el
proncleo masculino

Cromosomas sin pareja del proncleo masculino y los

cromosomas sin pareja del proncleo femenino se alinean para
formar una dotacin completa de 46 cromosomas (23 pares) en el
ovulo fecundado

Transporte del ovulo fecundado en la

trompa de Falopio
El cigoto recin formado suele tardar de 3-5 das en
recorrer el resto de la trompa de Falopio y llegar a la
cavidad del tero.

Este recorrido se debe gracias a una dbil corriente de liquido en la

trompa secretado por el epitelio tubrico, a la que se suma la accin
directa de los cilios del epitelio que tapiza la trompa, cuyo barrido se
efecta siempre en direccin al tero.

Transporte del ovulo fecundado en la

trompa de Falopio
Las trompas de Falopio estn revestidas por una superficie rugosa y
provista de criptas que dificultan el paso del ovulo fecundado, a pesar
de esa corriente liquida

El istmo de la trompa permanece contrado espasmdicamente

durante los primeros 3 das que siguen a la ovulacin. Pasado este
tiempo, un ascenso de la progesterona ejerce un efecto relajante que
favorece la penetracin del ovulo fecundado en el interior del tero

Implantacin del blastocito en el

tero se produce hacia
La implantacin
el 5 a 7 das siguientes a la
ovulacin
Ocurre por accin de las clulas
trofoblsticas que se forman
alrededor dela superficie del
blastocito
Estas clulas secretan enzimas
proteolticas que dijeren y licuan
las clulas endometriales
adyacentes
Una vez producida la
implantacin, las clulas
trofoblsticas y otras clulas
adyacentes proliferan con
rapidez para formar la
placenta y las distintas
membranas de la gestacin

Nutricin inicial del embrin

La progesterona tiene un efecto
especial sobre el endometrio, al
convertir las clulas del estroma
endometrial en grandes clulas
hinchadas

grandes cantidades suplementarias

de glucgeno, protenas, lpidos e
incluso de algunos minerales
necesarios para el desarrollo del
producto de la concepcin

Nutricin inicial del embrin

Cuando el ovulo fecundado se
implanta la produccin de
progesterona continua y hace
que las clulas endometriales se
hinchen mas

Clulas deciduales, masa total,

decidua

A medida que las clulas trofoblsticas invaden la decidua,

digirindola y reabsorbindola, el embrin utiliza los nutrientes
almacenados en ella para su crecimiento y desarrollo

Funcin de la placenta
Anatoma evolutiva y fisiolgica de la
placenta
Los cordones trofoblsticas del blastocito estn unidos al
tero, los capilares sanguneos procedentes del sistema
vascular del embrin en desarrollo crecen dentro de esos
cordones y hacia el da 21 de la fecundacin, la sangre
comienza a circular por ellos y a ser bombeada por el corazn
del embrin humano
Alrededor de los cordones trofoblsticas se forman los
senos sanguneos, por donde circula la sangre materna
Las clulas trofoblsticas emiten numerosas crecientes de
proyecciones
hasta
convertirse
en
las
vellosidades
placentarias, dentro de las cuales se desarrollan los capilares
fetales. Por tanto las vellosidades que transportan la sangre
fetal estn rodeadas por los senos que contiene la sangre
materna

La sangre fetal llega a travs

de dos arterias umbilicales,
avanza luego por los capilares
de las vellosidades y regresa
luego al feto por una sola
vena umbilical
Al mismo tiempo, el flujo
sanguneo de la gestante que
procede de sus arterias
uterinas, penetra en los
grandes senos maternos que
rodean las vellosidades y
retorna despus a ella por las
venas uterinas maternas.

Permeabilidad placentaria y conductancia

por difusin a travs de la membrana

En los primeros meses del

Su superficie es tambin es
embarazo, la membrana
escasa porque su desarrollo
placentaria sigue siendo
tambin lo es. Por tanto, la
gruesa porque no esta
conductancia por difusin total
completamente desarrollada.
es minscula al principio
Por tanto su permeabilidad es
escasa
A medida que el embarazo
avanza, la permeabilidad
aumenta por adelgazamiento de
las capas difusoras de la
membrana y porque la superficie
llega a ser enorme debido a su
mayor crecimiento.

Difusin de oxigeno a travs de la membrana

placentaria

El oxigeno disuelto en la sangre de los grandes senos

maternos llega hasta la sangre fetal por difusin simple;
gracias a un gradiente de presin existente entre la sangre
materna y la sangre fetal.
La Po2 media en la sangre de la madre contenida en los
senos maternos es de unos 50 mmHg hacia el final del
embarazo y la Po2 media en la sangre fetal despus de su
oxigenacin en la placenta es de unos 30 mmHg. Por tanto,
el gradiente media de presin para la difusin del oxigeno a
travs de la membrana placentaria es de
aproximadamente 20 mmHg

Hay tres razones para explicar como la sangre fetal con

esa Po2 (30mmHg)
tan baja puede vehicular tanto
oxigeno a los tejidos fetales

Hemoglobina fetal es capaz de transportar

del 20 al 50% mas oxigeno que la
hemoglobina materna.
La
concentracin
de
hemoglobina
es
alrededor del 50% mas elevada en la sangre
fetal que en la sangre de la madre.
Efecto Bohr, es decir, que la hemoglobina
puede vehicular mas oxigeno cuando la Pco2
es baja que cuando es alta.

Difusin de dixido de carbono a travs de la

membrana placentaria
La Pco2 de la sangre fetal es 2-3 mmHg mas alta que la de la
sangre materna. Este pequeo gradiente de concentracin del
dixido de carbono a travs de la placenta es suficiente para
garantizar la difusin adecuada del dixido de carbono

Difusin de las sustancias alimenticias a travs de la

membrana placentaria
En fases avanzadas de la gestacin es frecuente que el feto utilice
tanta glucosa como la que consume el cuerpo de la madre. Las
clulas trofoblsticas que revisten las vellosidades placentarias
permiten una difusin facilitada de la glucosa a travs de la
membrana placentaria. Incluso as, la concentracin de glucosa en
la sangre fetal sigue siendo del 20 al 30% inferior a la sangre
materna.
Los cidos grasos tambin pasan, aunque mas despacio que la
glucosa, desde la sangre materna a la sangre fetal, de modo que el
feto utiliza preferentemente la glucosa para nutrirse.

Excrecin de los productos de desecho a

travs de la membrana placentaria
La concentracin de urea en la sangre fetal es solo algo superior a
la de la sangre materna porque la urea es muy difusible y
atraviesa con facilidad la membrana placentaria.

La creatinina que es menos difusible, tiene un gradiente de

concentracin con un porcentaje bastante mayor que el de la
sangre de la madre. Por tanto la excrecin de los desechos fetales
depende en gran medida y quiz en su totalidad, de los
gradientes de difusin existentes en la membrana placentaria y
de su permeabilidad.

Factores hormonales en el
embarazo
La gonadotropina corinica humana provoca la persistencia
del cuerpo amarillo y evita la menstruacin

En general, la menstruacin se produce en la mujer no

gestante unos 14 das despus de la ovulacin y, en ese
momento la mayor parte del endometrio se desprende
de la pared del tero y se expulsa al exterior. Si ello
ocurre despus de haberse implantado el ovulo
fecundado, el embarazo se interrumpira. Sin embargo
esto no sucede porque los nuevos tejidos embrionarios
en desarrollo secretan gonadotropina corinica humana.

Funcin
de
la
corinica humana
Su funcin mas
importante
consiste, sobre
todo en impedir la
involucin normal
del cuerpo lteo al
final del ciclo
sexual femenino
As, esta hormona
hace que el cuerpo
lteo secrete
cantidades todava
mayores de
hormonas
sexuales,
progesterona y

gonadotropina

Estas hormonas
sexuales impiden la
menstruacin y
sirven para que el
endometrio siga
creciendo y
acumulando grandes
cantidades de
nutrientes, en lugar
de desprenderse.

Accin de la gonadotropina corinica humana en los

testculos fetales

Ejerce tambin un efecto

estimulante
sobre
las
clulas
intersticiales
del
testculo fetal y eso hace
que
los
fetos
varones
produzcan
testosterona
hasta el momento de nacer.
Permite el desarrollo de los rganos
sexuales masculinos en lugar de los
femeninos
Induce asimismo al descenso de los
testculos hasta ocupar su lugar en el
escroto

Funcin de los estrgenos en el

embarazo
Durante el embarazo, las grandes cantidades de
estrgenos fabricadas producen:
1)Un aumento del tamao del tero gestante
2)Un aumento del tamao de las mamas, con
mayor desarrollo de la estructura ductal de
estos rganos
3)Un aumento del tamao de los genitales
externos maternos

Secrecin
placenta

de

progesterona

por

la

Los efectos especiales de la progesterona, que son bsicos paras la

progresin normal del embarazo son:

1. Promueve el desarrollo
de las clulas deciduales
en el endometrio

3. Contribuye al desarrollo
del producto de la
concepcin incluso antes
de su anidamiento.

2. Reduce la contractilidad
del tero grvido,
impidiendo con ello las
contracciones uterinas
capaces de provocar un
aborto
4. Ayuda a los estrgenos a
preparar la mama materna
para la lactancia

Somatomamotropina corinica humana

Reduce la sensibilidad a la
insulina y la utilizacin de la
glucosa en la mujer gestante
incrementando as la cantidad
de glucosa disponible para el
feto.
Ejerce acciones dbiles
parecidas a las de la
hormona del crecimiento,
fomentando el deposito de
protenas en los tejidos.

Estimula la liberacin de cidos

grasos libres a partir de los
depsitos de grasa de la madre
y con ello proporciona otra
fuente alternativa de energa
para cubrir el metabolismo
materno durante la gestacin

Otros factores
embarazo
Secrecin hipofisaria.
La adenohipfisis
produce cantidades
mayores de
corticotropina,
tirotropina y
prolactina.
Aumento de la secrecin de
corticoesteroides. Es
posible que los
glucocorticoides ayuden a
movilizar aminocidos
desde los tejidos de la
madre para que puedan ser
utilizados en la formacin
de los tejidos del feto.

hormonales

en

el

Aumento en la secrecin de la
glndula tiroidea. El tamao de
la tiroides suele presentarse
suele incrementarse en hasta
un 50% y la cantidad de
tiroxina secretada se eleva en
la misma medida.
Aumento de la secrecin de la
glndula paratiroides. Las
paratiroideas hipertrofiadas
estimulan la resorcin del calcio
esqueltico de la gestante, lo
que permite mantener
concentraciones normales de
ion calcio en los lquidos
extracelulares de la madre
cuando el feto sustrae calcio
materno para formar sus propios

Respuesta
embarazo

del

organismo

materno

Lo mas destacado de las numerosas

reacciones del exceso de hormonas en el
embarazo, es el aumento de tamao de los
diversos rganos sexuales.

El tero aumenta desde unos 50 g hasta

alrededor de 100 g y las mamas alcanzan un
tamao aproximadamente el doble.
Al mismo tiempo la vagina se agranda y el
introito se abre mas

al

Aumento de peso en la mujer embarazada

El aumento de peso durante el embarazo es, por termino medio, de
unos 10 a 15 kg. De ese peso, 3.5 kg corresponden al feto y 1.8 kg al
liquido amnitico, la placenta y las membranas fetales.
El tero aumenta aproximadamente 1.4 kg y las mamas otros 900 g,
quedando por termino medio un aumento de alrededor de 3.5 a 8 kg
que corresponden al incremento de peso del cuerpo de la mujer, de
ellos unos 2.3 se deben a la retencin de lquidos en la sangre y el
medio extracelular y los 1.3 a 6 restantes corresponden en general al
mayor deposito de sangre.
Metabolismo durante el embarazo
Como consecuencia del aumento de secrecin de muchas hormonas
durante la gestacin, tales como la tiroxina, las hormonas
suprarrenales y las hormonas sexuales, el metabolismo basal de la
embarazada se eleva en alrededor del 15% durante la segunda mitad
en el embarazo

Cambios del sistema circulatorio

materno durante el embarazo
El flujo sanguneo placentario y el gasto cardiaco aumentan
durante el embarazo. En el ultimo mes del embarazo pasan a travs
de la circulacin placentaria materna unos 625 ml de sangre por
minuto. Esto junto al aumento general del metabolismo materno, eleva
el gasto cardiaco de la madre entre el 30 y 40% por encima de su valor
normal .
El volumen de sangre aumenta durante el embarazo. El volumen
de sangre de la gestante antes del final del embarazo es alrededor del
30% mayor de lo normal. La causa de este aumento de la volemia es,
al menos en parte, hormonal, por la aldosterona y los estrgenos, cuya
produccin se incrementa mucho durante el embarazo y adems se
produce una retencin de lquidos de mecanismo renal
La respiracin materna aumenta durante el embarazo.
Debido al aumento del metabolismo basal de la embarazada y a su
mayor tamao, la cantidad total de oxigeno que consume poco antes
del parto es alrededor del 20% mayor de lo habitual y, al mismo
tiempo forma una cantidad considerable de dixido de carbono.

Funcionamiento de los riones de la madre durante el

embarazo.
La formacin de orina por la embarazada suele ser algo mayor de lo
habitual a causa de la mayor ingestin de lquidos y a su elevada
carga de productos de desecho.
La capacidad de resorcin de sodio, cloro y agua en los tbulos
renales aumenta incluso el 50%, como consecuencia de la mayor
produccin de hormonas que retienen sales y agua.
El flujo sanguneo renal y la filtracin glomerular tambin se elevan
considerablemente en el 50% durante el embarazo normal , debido a
vasodilatacin renal.
Liquido amnitico y su formacin.
En condiciones normales, el volumen del liquido amnitico es de unos
500 a 1000 ml, pero puede ser de unos pocos mililitros tan solo o
alcanzar varios litros.
El agua del liquido amnitico se renueva por termino medio una vez
cada 3 h y que los electrolitos Na+ y K+ son reemplazados, como
promedio, una vez cada 15 h.

Preeclampsia y eclampsia
Alrededor del 5% de todas las embarazadas experimentan una
elevacin rpida de la presin arterial durante los ltimos
meses del embarazo asociada a la perdida de grandes
cantidades de protenas por la orina.
Este proceso se llama preeclampsia o toxemia del embarazo.
Con frecuencia, se caracteriza tambin por retencin de agua y
de sal en los riones maternos, aumento de peso y aparicin
de edemas e hipertensin en la gestante.
En la eclampsia se desarrollan los mismos efectos que existen en la
preeclampsia, pero con una intensidad extrema; se caracteriza por
espasmo vascular extendido a todo el cuerpo, convulsiones clnicas
maternas que a veces van seguido de coma, gran disminucin de
diuresis, fallo del funcionamiento heptico, hipertensin arterial de

Parto
Aumento de la excitabilidad uterina cerca de llegar a
termino
El parto es el proceso en el que el nio nace. Hacia el final del
embarazo, el tero se hace cada vez mas excitable hasta que por
ultimo, comienza a contraerse de manera sostenida y rtmica con
tal potencia que expulsa al feto.
Efectos que culminan en las intensas contracciones responsables
del parto:
1) Los cambios hormonales progresivos que
excitabilidad mayor de la musculatura uterina
2) Los cambios mecnicos progresivos

inducen

una

Factores hormonales que aumentan la contractilidad

uterina
Aumento del cociente estrgenos:progesterona. La progesterona
inhibe la contractilidad uterina durante el embarazo, ayudando as
a evitar la expulsin del feto. En cambio, los estrgenos tienen a
una clara tendencia a aumentar la contractilidad del tero. Tanto la
progesterona como los estrgenos se secretan en cantidades
progresivamente mayores a lo largo de casi todo el embarazo,
pero a partir del 7 mes, la secrecin de estrgenos sigue
ascendiendo, mientras que la de progesterona se mantiene
constante o quiz incluso disminuye un poco, responsable del
aumento
de laprovoca
contractibilidad
uterinadel tero. Hay cuatro razones
La oxitcina
la contraccin
importantes para pensar que la oxitcina podra ser importante
para el aumento de la contractibilidad del tero hacia el final del
embarazo:
1) El musculo uterino contiene un numero mayor de receptores de
oxitcina.
2) Su secrecin aumenta considerablemente en el momento del
parto
3) Prolonga el parto

Efecto de las hormonas fetales sobre el tero. La hipfisis fetal

tambin secreta mayores cantidades de oxitcina, que podran
desempear cierto papel en la excitacin del tero.
Del mismo modo, las
glndulas
suprarrenales del feto
secretan grandes
cantidades de cortisol,
que asimismo podran
estimular al tero.

Adems, las membranas

fetales liberan
prostaglandinas en
concentraciones elevadas en
el momento del parto. Estas
hormonas pueden aumentar
igualmente la intensidad de
las contracciones uterinas

Factores
mecnicos
contractilidad uterina

que

aumentan

la

Distensin o irritacin del

cuello
uterino.
El
estiramiento o la irritacin
del
cuello
uterino
despertara reflejos que
actuaran sobre el cuerpo
del tero.
Distensin
de
la
musculatura uterina. El
simple estiramiento de las
vsceras
dotadas
de
musculatura lisa aumenta
fcilmente
su
contractilidad

Comienzo del parto: un mecanismo de

retroalimentacin positiva para su inicio

Hay dos tipos conocidos de

retroalimentacin positiva
que aumentan las
contracciones uterinas
durante el parto:
1) la distensin del cuello
uterino hace que se
contraiga todo el cuerpo del
tero.
2) adems, la distensin
cervical hace que la hipfisis
secrete oxitcina, que es otro
mecanismo que aumenta la
contractilidad uterina

Las contracciones combinadas de la musculatura

uterina y abdominal, caractersticas del periodo
expulsivo, originan una fuerza de expulsin sobre el
feto, dirigida hacia abajo

La primera fase del parto o

dilatacin es un periodo de
distensin progresiva del cuello
que persiste hasta que su
dimetro es tan grande como la
cabeza.

La segn fase del parto o expulsiva,

que puede durar desde un minuto
tan solo, si la mujer ha tenido ya
varios partos, hasta 30 min o mas si
se trata del primer embarazo

Separacin y alumbramiento de la placenta

En los 10 a 45 min que

siguen al
alumbramiento, el tero
se contrae y se reducen
tanto de tamao que se
produce un efecto cizalla
entre sus paredes y la
placenta, que acaba,
desgajando y separando
a esta del lugar donde
esta implantada.

Lactancia
Durante el embarazo se produce un
crecimiento mucho mayor de las
mamas y solo entonces el tejido
glandular queda preparado y
desarrollado por completo para
secretar leche
La progesterona estimula el
crecimiento del sistema de los
conductos galactforos de las
mismas
La progesterona es necesaria para
un desarrollo completo del sistema
lobulillar -alveolar

Composicin de la leche

Anticuerpos y otros agentes antiinfecciosos en

la leche

Diversos tipos de leucocitos,

incluyendo neutrfilos y macrfagos