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Cirurgia Ambulatorial

Cirurgia ambulatorial
Introduo
O conceito de cirurgia de ambulatrio nasceu
em 1960 nos EUA com David Cohen
necessrio uma boa avaliao pelo
cirurgio, anestesista, com boa escolha da
tcnica anestsica e cirrgica

Cirurgia ambulatorial
Conceito:
o procedimento cirrgico que no necessita internao
hospitalar.

Local:
Deve ser realizado em ambiente hospitalar, com
condies de antissepsia similares a procedimentos de
maior porte.

Anestesia: Geralmente anestesia local,loco-regional


ou geral.

Critrios mnimos de seleo de pacientes


Critrios clnicos:
Idealmente ASA I ou ASA II (American Society of
Anesthesiologists).
Estabilidade clnica e psquica.
Interveno que se prev de curta durao (cerca de 60
minutos).
Desconforto no ps-operatrio passvel de controle com
medicao por via oral

Critrios mnimos de seleo de pacientes


Critrios sociais:

Aceitao de ser operado nas condies oferecidas.


Transporte assegurado em veculo automvel.
rea de residncia a menos de 60 minutos de distncia do hospital.
Condies adequadas do local da pernoite.
Acesso a comunicaes (telefone).
Assegurada a companhia de um adulto responsvel pelo menos
nas primeiras 24 horas

Vantagens da cirurgia ambulatorial

Diminuio da ocupao de leitos


Diminuio do risco de infeco hospitalar
Retorno pronto ao domiclio
Diminuio do custo hospitalar
Melhor aceitao do procedimento
Nenhum aumento de morbidade ou mortalidade
Diminuio de lista de espera

Indicaes de cirurgia ambulatorial


1.

Tumores cutneos e
subcutneos benignos:
Corno cutneo
Ceratoacantoma
Quelide
Hemangioma
Lipoma
Neurofibroma
Neuroma
Cisto sebceo

Tumores malignos:

Carcinoma basocelular
Carcinoma epidermide
Melanoma maligno

Indicaes de cirurgia ambulatorial


Cisto sinovial
Retirada de corpo
estranho
Paronquia
Bipsia de leso
acessvel

Herniorrafia inguinal
Postectomia
Cistoscopia
Colocao de cateter
venoso central
Paracentese
Toracocentese

Cirurgia de pele
Objetivos:
Realizar exrese de leses cutneas seguindo as
linhas naturais de fora
Corrigir cicatrizes esteticamente desagradveis ou
patolgicas
Selecionar a direo das incises cutneas (cicatriz
menos visvel) e revestir reas cruentas com enxertos
ou uso de retalhos
Evitar incises que cruzam as pregas articulares do
punho, cotovelo, pescoo, pois as cicatrizes podem
retrair e resultar em prejuzos funcionais

Cirurgia de pele
Linhas de Langer

Langer no sculo XIX descreveu as linhas


de predileo das incises cutneas

Cirurgia de pele
Esquema de traado
ideal das incises
cutneas para
exciso de tumores
faciais

Cirurgia de pele
Tcnica
Direse: bisturi lmina
apropriada
Hemostasia: pinamento
com pinas Halsted
(laqueadura do vaso com
fio inabsorvvel e fino) e
uso de eletrocoagulao

Cirurgia de pele
Sntese: sutura em 1, 2 ou 3
planos. Sutura intradrmica

Retirada de pontos
Face: Manter microporo e
retirar aps 10 dias
Outras regies: 10 a 12 dias

Exrese de tumor cutneo

Exrese de tumor cutneo

Exrese de cisto sebceo


(epidermide)

Cisto Sinovial

Paronquia

Uma reao inflamatria que envolve


as pregas da pele ao redor da unha.
Ela caracterizada pelo inchao
purulento, agudo ou crnico, doloroso
dos tecidos ao redor da unha,
causados por um abcesso na prega da
unha.
O patgeno que mais freqentemente
causa a paronquia crnica a
Candida albicans.
As
bactrias
causadoras
da
paronquia
aguda
so
:
Staphylococcus,
Pseudomonas
aeruginosa ou Streptococcus

Paronquia

Paronquia
A prega lateral
elevada
Realiza-se inciso
lateral para drenagem
do abscesso

Paronquia

Paronquia

Fimose
Definio
Enrijecimento na parte distal do prepcio, que impede a
sua retrao e exposio da glande
Fimose (aderncias) no recm-nascido fisiolgica e se
apresenta como uma estrutura tubular
Prepcio retrtil em 4% dos RN, 20% com 6 meses, 50%
com 3 anos e 99% aos 17 anos
A fimose verdadeira ou patolgica menos comum e
associada a um anel cicatricial esbranquiado no retrtil

Fimose
Circunciso diminui risco de contgio com
HIV
Circunciso na infncia diminui risco de
cncer de pnis
Fimose adquirida
Retrao forada ( fissuras com cicatrizao)
Irritaes qumicas (dermatite amoniacal)
Infeco secundria

Fimose
Tratamento tpico
Postec bons resultados na literatura

Contra-indicaes cirurgia
Hipospdia
Epispdia
Prematuros
Pnis embutido

Fimose
Indicaes cirrgicas
Fimose verdadeira
Balanopostites de repetio
Infeces urinrias
recorrentes
Adolescentes com fimose e
ereo dolorosa

Fimose

Fimose

Fimose

Fimose

Fimose

Fimose

Fimose

Postectomia

Postectomia

Parafimose
Parafimose
Retrao do prepcio com
edema, impedindo sua
realocao ao redor da
glande
Tratamento :
Reduo
Cirurgia

Ectopia Uretral

HIPOSPDIA

EPISPDIA

Hrnia inguinal
CONCEITO:
A hrnia consiste na protruso anormal de um saco
com revestimento peritoneal atravs da cobertura
musculoaponeurtica do abdome

CONSTITUIO DA PAREDE ABDOMINAL


-Aponeurose do msculo obliquo externo
- Aponeurose do msculo obliquo interno
- Msculo transverso do abdome
- Fscia transversalis.
Hrnias inguinais Direta - Indireta

Reparo hrnia inguinal direta


Sutura da fscia transversalis ao ligamento
inguinal

Reparo hrnia inguinal com tela