ATENCIN DE SALUD

DE LOS
BENEFICIARIOS DEL
SIS

Me puedo
atender con el
SIS

Cmo me atiendo con el SIS

Gratuito?

Dnde atenderme por el

SIS?

Establecimientos de Salud

Las emergencias se pueden atender

directamente en los hospitales
La atencin de salud se
brinda en el establecimiento
de salud registrado
en su ficha de
afiliacin
4

Definicin de trminos

Emergencia
Es toda situacin de salud que pone en peligro de
muerte a una persona y es determinada por el
mdico del establecimiento.

Urgencia
Es toda situacin que se presenta en forma
imprevista que requiere de atencin
mdica inmediata, sin que exista riesgo
inminente de muerte.
RM. 751-2004/MINSA

Definicin de trminos

Hoja de
Referencia
Es el documento por el cual se

autoriza el traslado de un
paciente de un establecimiento
de saluda otro de mayor
capacidad resolutiva para que
se brinde una atencin de salud
o se realice un examen de apoyo
al diagnstico

Pasos de la atencin por consulta externa

Requisitos de atencin por el SIS

Gratuito
Para la atencin por consulta externa presentar los siguientes
documentos:
Los
establecimientos
de salud se
encuentran
impedidos de
exigir requisitos
adicionales a los
previstos, bajo
responsabilidad

Requisitos de atencin por el SIS

Gratuito
Para la atencin por el servicio de emergencia los
documentos mnimos a presentar son:
Los
establecimientos
de salud se
encuentran
impedidos de
exigir requisitos
adicionales a los
previstos, bajo
responsabilidad
Slo en casos de
condicin
de emergencia
9

Requisitos de atencin por el SIS

Gratuito
Para la atencin por consulta externa en casos de ser referido
a una establecimiento de mayor nivel presentar:

Hoja de
Referencia

10

Servicios

La atencin incluye:
Consulta externa

Medicamentos e
insumos

Exmenes
de Apoyo al
diagnstico
12

COBERTURA DEL SIS GRATUITO SEGN ETAPA DE VIDA

) Cobertura del Seguro Subsidiado o Gratuito. Sin lmite de edad.

) No est en la cobertura del Seguro Subsidiado - Gratuito.

Las gestantes tienen cobertura completa excepto las exclusiones especficas.

13

SIS Gratuito
Nio: desde los 0 a 9 aos
Adolescente: desde los 10 a 19 aos
Adulto y adulto mayor focalizado: desde los 20 a 59 aos y de los
60 a ms aos respectivamente. Los que fueron determinado por ley
PAQUETE BSICO

14

SIS Gratuito
Adulto y adulto mayor no focalizado: desde los 20 a 59 aos y de los
60 a ms aos respectivamente.

PAQUETE BSICO

15

Listado
Listado Priorizado
Priorizado de
de Intervenciones
Intervenciones
Sanitarias
Sanitarias
Intervenciones
Intervenciones
preventivas
preventivas

LPIS
LPIS

Intervenciones
Intervenciones
de
de
recuperacin
recuperacin

Intervenciones
Intervenciones
de
de
rehabilitacin
rehabilitacin

16

A. Intervenciones preventivas
11

Inmunizaciones en nios y adultos segn las normas del

MINSA.

22 Atencin integral del nio y del adolescente

Control de crecimiento y desarrollo en nios (0-4 aos)
Estimulacin temprana (0-4 aos)
Nutricin
Lactancia materna
Control de recin nacido con peso menor a 2,500 gr. (0 -1 ao)
Deteccin precoz del hipotiroidismos (0 -1 ao)
Examen inmunolgico de nio nacido de madre RPR o VDRL+ (0 -1 ao)
Examen inmunolgico del nio nacido de madre VIH+ (0-2 aos)
Control de crecimiento y desarrollo del adolescente (10-19 Ms)
Deteccin de trastornos de agudeza visual y ceguera (10-19 aos)
17

A. Intervenciones preventivas
Deteccin de trastornos de la agudeza visual y ceguera en

33 nios. (0-19 aos)

Prevencin de caries (2 a ms aos): diagnstico, curetaje y

44
aplicacin de flor y salud bucal.

55

Salud reproductiva (consejera y planificacin familiar) segn

normas del MINSA.

18

A. Intervenciones preventivas
66 Control prenatal del embarazo.
Atencin prenatal
Evaluacin integral de la gestante
Deteccin y prevencin de complicaciones
Deteccin se signos de alarma
Controles de seguimiento
Consejera en nutricin
Entrega de sulfato ferroso ms cido flico
Deteccin de violencia
Educacin a la madre en lactancia materna y cuidados del recin nacido
Atencin del puerperio normal
Exmenes de laboratorio completo de la gestante
Exmenes de ecografa obsttrica
Tamizaje de VIH a gestantes
Diagnstico del embarazo
19

A. Intervenciones preventivas
77

Deteccin, consejera, prevencin de infecciones de

transmisin sexual y VIH-SIDA segn las normas del MINSA

88 Deteccin de problemas en salud mental

Atencin para la deteccin precoz de neoplasia de mama,

99
crvico-uterino, prstata).
10
10

Suplemento de micronutrientes para nios menores de 5 aos y

gestantes segn normas del MINSA. (provisin preventiva de
vitamina A y sulfato ferroso)

Deteccin, consejera, prevencin de enfermedades

infecciosas que afecten el curso normal de la gestacin y el
11
11 estado nutricional de los nios menores de 5 aos, segn
normas del MINSA.
Evaluacin del estado nutricional y consejera nutricional en
12
12 nios en riesgo/desnutricin (0-5 aos).
20

B. Intervenciones recuperativas
Atencin

del

11 prematurez.

recin

nacido

(normal

complicado)

Atencin inmediata del recin nacido normal (menor de 29 das)

Internamiento del recin nacido con patologa que no implica operacin. (menor de 29 das)
Internamiento del recin nacido con patologa, implica operacin. (menor de 29 das)

22

Recuperacin de trastornos de la agudeza visual en nios

(slo incluye estrabismo y catarata), en adolescentes,
adultos y adultos mayores (solo catarata).

33 Atencin del parto y post parto normal.

21

B. Intervenciones recuperativas
Atencin del parto (de ser necesario-cesrea) y post parto

44
complicado.

Hipertensin del embarazo-preeclampsia-eclampsia.

Amenaza de parto prematuro.
Placenta previa - Desprendimiento prematuro de placenta.
Sufrimiento fetal.
Mala posicin fetal: Feto en podlico, transversal y otras enfermedades.

55

Diagnstico y tratamiento de las infecciones respiratorias

agudas.

22

B. Intervenciones recuperativas
66

Diagnstico y tratamiento de la enfermedad diarreica aguda

y parasitosis.

Diagnstico y tratamiento de enfermedades infecciosas y

77 transmisibles.
Diagnstico y manejo de lesiones traumticas de tejidos
88 blandos (curacin y suturas). Traumatismos, heridas
superficiales de cabeza, cuello, trax, abdomen y
extremidades.
Diagnstico y tratamiento de esguinces, luxaciones y
99
fracturas de extremidades.
Diagnstico y tratamiento de las emergencias mdicas y
10
10 quirrgicas, hasta su estabilizacin y/o hasta por un perodo
de 30 das.
23

B. Intervenciones recuperativas
Condiciones

11
11 oncolgico).

mdicas

agudas

aparato

digestivo

(no

Enteritis
Colitis no infecciosas
Otras enfermedades de los intestinos
Trastornos de la vescula biliar, vas biliares y del pncreas

Atencin quirrgica desde primer nivel de atencin, que

12
12 incluye operacin de labio leporino y paladar hendido en
nios.

24

B. Intervenciones recuperativas
Diagnstico y tratamiento de enfermedades carenciales en
13
13 nios, adolescentes y gestantes.

14
14 Trasplante Renal para todas las etapas de vida.
C. Intervenciones
Intervenciones de rehabilitacin
11

Actividades de rehabilitacin post fracturas y/o esguinces.

25

ANEXO N 02: Incluidas dentro del NO

NO LPIS

Asma bronquial.
Enfermedades benignas
de la mama.
Infeccin urinaria.
Litiasis urinaria.
Enfermedad inflamatoria
plvica.
Infecciones de la piel.
Blefaritis y orzuelo.
Chalazin.
Conjuntivitis.
Resolucin Jefatural N 149-2008/SIS

Epilepsia
Clculo a la vescula
Sndrome de espalda
dolorosa.
Fractura de columna y
pelvis.
Despistaje de diabetes
merlitos.
Despistaje de dislipidemia
Caries Dental.
Neoplasias (hasta un
monto igual o menor a 1.5
UIT).
26

Exclusiones del SIS

Trmites para la atencin

Las enfermedades comprendidas en el Listado Priorizado de Intervenciones Sanitarias con un costo

igual o menor a 2.5 UIT no requieren autorizacin y aquellas que sobrepasen dicho monto deben ser
comunicadas a las ODSIS.

28

Trmites para la atencin

Los nios, adolescentes, adultos focalizados con enfermedades que no estn comprendidas en el Listado
Priorizado de Intervenciones Sanitarias que tienen un costo igual o menor a 2.5 UIT no requieren
autorizacin y en caso supere el monto se solicita autorizacin a la ODSIS de su jurisdiccin 72 hrs. antes de
superar el monto.
En el caso de los adultos no focalizados con enfermedades comprendidas en el anexo N 2 del No LPIS, su
atencin es directa hasta las 2.5 UIT, montos mayores requieren autorizacin de caso especial. Las
enfermedades que no estn en el anexo N 02 tambin requieren autorizacin de caso especial.

29

Trmites para la atencin

Los atenciones de emergencia que superen los 30 das de estancia indistintamente del grupo
poblacional requieren autorizacin y para ello deben realizar el tramite denominado Caso Especial.

30

Trmite:
Trmite: Casos
Casos especial
especial yy Alto
Alto costo
costo NO
NO LPIS
LPIS
Solicitud:
nombre, diagnstico,
tratamiento y/o
procedimiento y monto
Informe Mdico:
diagnstico sustento del
plan de trabajo y
procedimientos de ayuda
Diagnstica.
Para Casos Especiales adicionar:
Autorizacin de enfermedad de alto costo (en
NO LPIS > 5 UIT)
Constancia de comunicacin de enfermedad de
alto costo a la ODSIS (en LPIS>5 UIT)

31

Cmo me atiendo con el SIS

de Costo Mnimo?

32

Dnde atenderme por el

SIS?

Establecimientos de Salud

Las emergencias se pueden atender

directamente en los hospitales
La atencin de salud se
brinda en el establecimiento
de salud registrado
en su ficha de
afiliacin
33

Definicin de trminos

Emergencia
Es toda situacin de salud que pone en peligro de
muerte a una persona y es determinada por el
mdico del establecimiento.

Urgencia
Es toda situacin que se presenta en forma
imprevista que requiere de atencin
mdica inmediata, sin que exista riesgo
inminente de muerte.
RM. 751-2004/MINSA

34

Definicin de trminos

Hoja de
Referencia
Es el documento por el cual se

autoriza el traslado de un
paciente de un establecimiento
de saluda otro de mayor
capacidad resolutiva para que
se brinde una atencin de salud
o se realice un examen de apoyo
al diagnstico

35

Pasos de la atencin por consulta externa

36

Requisitos de atencin por el SIS De Costo

Mnimo

Para la atencin debe de presentar los siguientes documentos:

En caso de ser referido a un
establecimiento salud
de mayor capacidad
resolutiva deber de portar
su Hoja de Referencia
Los establecimientos de
salud se encuentran
impedidos de exigir
requisitos adicionales a los
previstos, bajo
responsabilidad
37

COBERTURA DEL
DEL SIS
SIS DE
DE COSTO
COSTO MNIMO
MNIMO SEGN
SEGN
COBERTURA
ETAPA DE
DE VIDA
VIDA
ETAPA

) Indica la cobertura del Seguro Semisubsidiado o De Costo Mnimo. Lmite de

edad hasta 65 aos.
) No est coberturado en el Seguro Semisubsidiado.

Las gestantes tienen cobertura completa excepto las exclusiones especficas.

38

Cobertura
Cobertura Prestacional
Prestacional SIS
SIS Semisubsidiado
Semisubsidiad

39

Listado
ListadoPriorizado
Priorizadode
deIntervenciones
IntervencionesSanitarias
Sanitarias

Intervenciones
Intervenciones
preventivas
preventivas

LPIS
LPIS

Intervenciones
Intervenciones
de
de
recuperacin
recuperacin

Intervenciones
Intervenciones
de
de
rehabilitacin
rehabilitacin

40

A. Intervenciones preventivas
11

Inmunizaciones en nios y adultos segn las normas del

MINSA.

22 Atencin integral del nio y del adolescente

Control de crecimiento y desarrollo en nios (0-4 aos)
Estimulacin temprana (0-4 aos)
Nutricin
Lactancia materna
Control de recin nacido con peso menor a 2,500 gr. (0 -1 ao)
Deteccin precoz del hipotiroidismos (0 -1 ao)
Examen inmunolgico de nio nacido de madre RPR o VDRL+ (0 -1 ao)
Examen inmunolgico del nio nacido de madre VIH+ (0-2 aos)
Control de crecimiento y desarrollo del adolescente (10-19 Ms)
Deteccin de trastornos de agudeza visual y ceguera (10-19 aos)
41

A. Intervenciones preventivas
Deteccin de trastornos de la agudeza visual y ceguera en

33 nios. (0-19 aos)

Prevencin de caries (2 a ms aos): diagnstico, curetaje y

44
aplicacin de flor y salud bucal.

55

Salud reproductiva (consejera y planificacin familiar) segn

normas del MINSA.

42

A. Intervenciones preventivas
66 Control prenatal del embarazo.
Atencin prenatal
Evaluacin integral de la gestante
Deteccin y prevencin de complicaciones
Deteccin se signos de alarma
Controles de seguimiento
Consejera en nutricin
Entrega de sulfato ferroso ms cido flico
Deteccin de violencia
Educacin a la madre en lactancia materna y cuidados del recin nacido
Atencin del puerperio normal
Exmenes de laboratorio completo de la gestante
Exmenes de ecografa obsttrica
Tamizaje de VIH a gestantes
Diagnstico del embarazo
43

A. Intervenciones preventivas
77

Deteccin, consejera, prevencin de infecciones de

transmisin sexual y VIH-SIDA segn las normas del MINSA

88 Deteccin de problemas en salud mental

Atencin para la deteccin precoz de neoplasia de mama,

99
crvico-uterino, prstata).
10
10

Suplemento de micronutrientes para nios menores de 5 aos y

gestantes segn normas del MINSA. (provisin preventiva de
vitamina A y sulfato ferroso)

Deteccin, consejera, prevencin de enfermedades

infecciosas que afecten el curso normal de la gestacin y el
11
11 estado nutricional de los nios menores de 5 aos, segn
normas del MINSA.
Evaluacin del estado nutricional y consejera nutricional en
12
12 nios en riesgo/desnutricin (0-5 aos).
44

B. Intervenciones recuperativas
Atencin

del

11 prematurez.

recin

nacido

(normal

complicado)

Atencin inmediata del recin nacido normal (menor de 29 das)

Internamiento del recin nacido con patologa que no implica operacin. (menor de 29 das)
Internamiento del recin nacido con patologa, implica operacin. (menor de 29 das)

22

Recuperacin de trastornos de la agudeza visual en nios

(slo incluye estrabismo y catarata), en adolescentes,
adultos y adultos mayores (solo catarata).

33 Atencin del parto y post parto normal.

45

B. Intervenciones recuperativas
Atencin del parto (de ser necesario-cesrea) y post parto

44
complicado.

Hipertensin del embarazo-preeclampsia-eclampsia.

Amenaza de parto prematuro.
Placenta previa - Desprendimiento prematuro de placenta.
Sufrimiento fetal.
Mala posicin fetal: Feto en podlico, transversal y otras enfermedades.

55

Diagnstico y tratamiento de las infecciones respiratorias

agudas.

46

B. Intervenciones recuperativas
66

Diagnstico y tratamiento de la enfermedad diarreica aguda

y parasitosis.

Diagnstico y tratamiento de enfermedades infecciosas y

77 transmisibles.
Diagnstico y manejo de lesiones traumticas de tejidos
88 blandos (curacin y suturas). Traumatismos, heridas
superficiales de cabeza, cuello, trax, abdomen y
extremidades.
Diagnstico y tratamiento de esguinces, luxaciones y
99
fracturas de extremidades.
Diagnstico y tratamiento de las emergencias mdicas y
10
10 quirrgicas, hasta su estabilizacin y/o hasta por un perodo
de 30 das.
47

B. Intervenciones recuperativas
Condiciones

11
11 oncolgico).

mdicas

agudas

aparato

digestivo

(no

Enteritis
Colitis no infecciosas
Otras enfermedades de los intestinos
Trastornos de la vescula biliar, vas biliares y del pncreas

Atencin quirrgica desde primer nivel de atencin, que

12
12 incluye operacin de labio leporino y paladar hendido en
nios.

48

B. Intervenciones recuperativas
Diagnstico y tratamiento de enfermedades carenciales en
13
13 nios, adolescentes y gestantes.

14
14 Trasplante Renal para todas las etapas de vida.
C. Intervenciones
Intervenciones de rehabilitacin
11

Actividades de rehabilitacin post fracturas y/o esguinces.

49

TABLA DE
DEBENEFICIOS
BENEFICIOS
TABLA

50

TABLA DE
DEBENEFICIOS
BENEFICIOS
TABLA

51

TABLA DE
DEBENEFICIOS
BENEFICIOS
TABLA

52

TABLA DE
DEBENEFICIOS
BENEFICIOS
TABLA

TABLA DE
DEBENEFICIOS
BENEFICIOS
TABLA

TABLA DE
DEBENEFICIOS
BENEFICIOS
TABLA

TABLA DE
DEBENEFICIOS
BENEFICIOS
TABLA

56

TABLA DE
DEBENEFICIOS
BENEFICIOS
TABLA

57

Exmenescon
conautorizacin
autorizacinprevia
previa
Exmenes

Tomografa Axial Helicoidal

Resonancia Magntica
Nuclear
Angiografa Arterial y Venosa
Cmara Hiperbrica
Gammagrafias en general
Procedimientos no Tarifados
Otros Exmenes especiales.
58

Carta
Carta de
de Garanta
Garanta (Costo
(Costo
Mnimo)
Mnimo)
Es un documento por el
que se solicita al SIS la
autorizacin para financiar
las hospitalizaciones y la
realizacin de resonancias
magnticas, tomografas,
endoscopas y otros
procedimientos que
requieran autorizacin
previa.

Requisitos
Informe
Mdico
Pro forma de
costo de
atencin

Ficha de
afiliacin
Carta
de
Garanta

Documento
de identidad
del titular

Hoja de
Referencia
Copia de
comprobante
de pago

59

Si no respetan tus derechos comuncate con

nosotros:

Oficina Desconcentrada del SIS ODSIS a

nivel nacional
Sede Central:
Telf. 463-2222 anexo: 2107-2109-2110
Web: www.sis.gob.pe
Correo electrnico: sis@sis.gob.pe

Lnea Gratuita de INFOSALUD: 0800 10828 a

nivel nacional.
60

CONOCE TUS
TUS
CONOCE
DERECHOS DEFIENDE
DEFIENDE
DERECHOS
TU SALUD
SALUD
TU
61