CAMBIOS FISIOLGICOS

EN EL ANCIANO
R1 HERNN SURICHAQUI QUISPE
HOSPITAL BELEN DE TRUJILLO

GENERALIDADES
Ao 2040: 24% poblacin general ser mayor de 65 aos
1/3 de los mayores de 65 aos : 3 o mas enfermedades coexistentes
(polifarmacia)
Mitad de ellos requerirn ciruga.
3 veces mayor riesgo de muerte perioperatoria en comparacin con
ms jvenes.
Incrementan riesgo de muerte: Urgencia, sitio Cx, ASA, Cx trax,
peritoneal(colon), vascular

CAMBIOS FISIOLOGICOS Y ANATOMICOS

Sistema Cardiovascular
Reduccin de la elasticidad arterial
Aumento de la postcarga (PAS, HVI)
Fibrosis miocrdicas y valvular.
Presin Arterial Diastlica permanece sin cambios.
Depresin de barroreceptores.

CAMBIOS FISIOLOGICOS Y ANATOMICOS

Sistema Cardiovascular
Gasto Cardiaco tpicamente decae con la edad.
Incremento del tono vagal.
Disminuye sensibilidad de receptores adrenrgicos (FC)
FC Max: decae una parte por min por cada ao a partir de los 50 aos.
Fibrosis del sistema de conduccin.
Prdida de clulas del Nodo Sino Auricular
Arritmias: Fibrilacin y Fluter

CAMBIOS FISIOLOGICOS Y ANATOMICOS

Sistema Respiratorio:
Disminuye elasticidad tisular: sobredistensin alveolar y colapso de pequeas
vias
Disminuye Tensin Arterial de O2: 0.35mmHg/ao
Incremento del espacio muerto
Ventilacin: edntulos, artritis de la ATM o cervical

CAMBIOS FISIOLOGICOS Y ANATOMICOS

Sistema Respiratorio
Prevencin de hipoxia perioperatoria
Largo periodo de preoxigenacin.
Alta concentracin de O2 en induccin
Higiene pulmonar agresiva

CAMBIOS FISIOLOGICOS Y ANATOMICOS

Sistema endocrino y metablico:
Disminuye consumo basal de O2.
Peso pico a los 60, luego descenso.
Sensibilidad a la hipotermia.
Aumenta resistencia a la insulina.
Disminuye respuesta al estrs

CAMBIOS FISIOLOGICOS Y ANATOMICOS

Funcin Renal
Disminuye Flujo Sanguineo Renal y masa Renal.
Corteza fibrosis.
Disminuye excrecin de frmacos.
Niveles de Creatinina no se alteran.
Disminuye Rta a ADH
Disminuye capacidad de manejo de electrolitos y agua.
Disminuye Rta a ADH
Disminuye capacidad de manejo de electrolitos y agua .

Anestesia para el Paciente Gerit

CAMBIOS FISIOLOGICOS Y ANATOMICOS

Funcin Gastrointestinal:
Disminuye masa heptica y Flujo Sanguineo Hepatico.
Disminuye tasa de biotransformacin y produccin de albmina
Disminuyen colinesterasas plasmticas
Aumenta pH gstrico, disminuye vaciamiento

CAMBIOS FISIOLOGICOS Y ANATOMICOS

Sistema Nervioso:
Disminuye masa cerebral.
Disminuye FSC y tasa metablica proporcionalmente a prdida neuronal.
Autorregulacin indemne.
Disminuye sntesis de neurotransmisores.
Disminuye tamao neuronal.
Degeneracin de cel nerviosa perfrica: lentitud de conduccin y atrofia
muscular.
Aumentan umbrales.
Requerimientos de anestsicos locales e inhalados disminuyen.

CAMBIOS FISIOLOGICOS Y ANATOMICOS

Sistema Nervioso:
Alteracin en Neuroeje
Disminuye capacidad cognitiva
Recuperacin ms tarda de los efectos de la AG
Grados variables de Estado Confusional Agudo POP (Disfuncin
Cognitiva Perioperatoria)

CAMBIOS FISIOLOGICOS Y ANATOMICOS

Sistema Nervioso:

Causas de la Disfuncin Cognitiva POP:

Efectos farmacolgicos
Dolor
Demencia
Hipotermia
T. metablicos

Disfuncin Cognitiva Post OP: prolongada o permanente 10-15% de mayores

de 60 aos: hasta 3 meses despus de Cx mayor.
Incidencia de delirium similar con AG y AR
Menos frecuencia con AR sin sedacin

CAMBIOS FISIOLOGICOS Y ANATOMICOS

Sistema Musculoesqueltico
Disminucin de masa muscular
Atrofia cutnea
Fragilidad venosa
Artritis: posiciones, AR, intubacin

Anestesia para el Paciente Gerit

CAMBIOS FARMACOLGICOS
Prolongacin en duracin de accin(R,H)
Distribucin y eliminacin disminuyen
Albmina disminuye( barbitricos, opiodes, BZD)
Alfa 2 glic aumenta (anestsicos locales)
Farmacodinamia: reduccin en requerimientos anestsicos (Bajo
CAM)
Titulacin adecuada

CAMBIOS FARMACOLGICOS
Usar medicamentos de corta accin
Remifentanil, succinilcol, propofol, desflorane
Usar medicamentos que dependan poco de H, R
cisatracurio

CAMBIOS FARMACOLGICOS
ANESTESICOS INHALADOS
Efecto cardiodepresor exagerado
El isof: reduce flujo y FC (contrario a joven)
Desflurane: eleccin en ancianos
Reduccin del CAM en 4% por cada dcada despus de los 40 aos
Efecto cardiodepresor exagerado
Recuperacin prolongada por alteracin del VD (aumento de tej graso),
disminucin en eliminacin P
Desflurane: eleccin en ancianos

Anestesia para el Paciente Gerit

CAMBIOS FARMACOLGICOS
ANESTESICOS PARENTERALES
Reduccin en dosis de propofol, BZD, etomidato, opiodes y barbituricos
(80 aos: propofol, tiopental: menos de la mitad de la dosis que a los 20
aos)
Propofol: rpida eliminacin (ms apnea e hipotensin en ancianos)
Suministro de BZD, opiodes, ketamina:reduce ms necesidades de
propofol
En general 50% de dosis usual
Tipoental: reducir dosis a 40-50%

Anestesia para el Paciente Gerit

CAMBIOS FARMACOLGICOS
ANESTESICOS PARENTERALES

Tipoental: reducir dosis a 40-50%

BZD: aumenta VD
T de eliminacin aumenta
Diazepam t1/2: 36 a 72 h
Midazolam t1/2: 2.5 a 4 h, se debe usar 50% de dosis

Anestesia para el Paciente Gerit

CAMBIOS FARMACOLGICOS
RELAJANTES NM
Respuesta a succinil y agentes no despolarizantes no afectada
Disminucin del GC y FS muscular: efecto de bloqueo 2 veces ms
tardo
Recuperacin de no despolarizantes: eliminacin Renal (pancuronio)
Efecto prolongado de succinilcol en H (disminucin de colinesterasas)
Rocu,Vecu: Excrecin H
No se afecta atracurio

Anestesia para el Paciente Gerit

RECOMENDACIONES

FINALES

Valoracin preoperatoria enfocada en busca de comorbilidades y

susceptibilidad de compensacin
Premedicacin: en caso de requerirla tener en cuenta reduccin en dosis,
considerar anti H2 y metoclopramida
Tcnica: Regional vs general: individualizar
Induccin IV: admin lenta

Anestesia para el Paciente Gerit

RECOMENDACIONES FINALES

Anestesia para el Paciente Gerit

RECOMENDACIONES FINALES

Anestesia para el Paciente Gerit

RECOMENDACIONES FINALES

GRACIAS