Epilepsia

Dr. Denis Surez Monn

Crisis Convulsiva
Jackson las defini como una "descarga ocasional,
excesiva y desordenada del tejido nervioso".

Concepto
Descarga excesiva hipersincrnica, desordenada de un grupo
neuronal as como su propagacin a otras reas neuronales o
generalizacin.El evento nico nos habla de una convulsin
la repeticin de epilepsia.
No toda convulsin es epilepsia, ni toda epilepsia se
manifiesta por convulsiones.
Existen epilepsias convulsivas y no convulsivas y
convulsiones epilpticas y no epilpticas.

ETIOLOGA
Enfermedad epilptica
Causas metablicas
Vasculares
Traumticas
Infecciones
Txicos
Anoxia o hipoxia
Anomalas cromosmicas
Enfermedades heredo-familiares
Fiebre

Clasificacin
Parciales o focales
Simples
Complejas
Con generalizacin secundaria.

Generalizadas
Tnicas.
Clnicas.
Tonico clnicas(del gran mal)
Mioclonicas
Atnicas
Ausencias (del pequeo mal o petit mal)

Cuadro clnico
Preictal.
Ictal.

Posictal.

Valoracin inicial
Anamnesis
Epilepsia conocida previa, as como posibles factores
desencadenantes (drogas, alcohol, estrs, abandono
de tratamiento anticomicial, procesos infecciosos )
Enfermedades previas que expliquen la convulsin:
Cncer, HTA, DM, Insuficiencia Respiratoria, Heptica.
Traumatismos craneales previos
Hbitos txicos
Ingesta de frmacos.

Diagnstico
Clnico.
Electroencefalogrfico.
Imagenolgico.

Tratamiento.
Tratamiento higinico.
Tratamiento farmacolgico.
Tratamiento quirrgico.

Farmacologa de frmacos
antiepilpticos.
Estabilizacin de membranas neurolgicos.
Aumento de los efectos del GABA.

Principales anticonvulsivos
usados como monoterapia.
Valproato 30 a 60 mg/kg da en nios y
1 000-3 000 mg en adultos.
Fenitona 4 a 7 mg /kg dia en nios 300-400 mg dia en
adultos.
Carbamacepina 20 a 30mg/kg da en nios
600-1 200mg da en adultos.

 Fenobarbital 3 a 5mg /kg da adultos 90-200 mg da.

Topiramato 400 mg da adultos.
Vigabatrina 4 000mg adultos.
Gabapentina 30 a 60 mg/kg dia en adultos 900-1 800.

Tratamiento farmacolgico crisis

tnico clnica
Fenitona, carbamacepina, valproato eleccin inicial.
Lamotrigina, oxcarbacepina, eleccin alternativa.

Parciales
Carbamacepina,fenitona.Primera eleccin.
Valproato, lamotrigina,oxcarbacina.Elecciones
alternantes.

De ausencia
Valproato.Eleccin.
Etosuximida,lamotrigina, alternativos.

epilptico.

Estatus

El status epilptico es aquella situacin en la que las

crisis se repiten sin solucin de continuidad. El ms
frecuente es el status tnico-clnico, que se define
como la presencia de tales convulsiones durante ms
de 30 min, o que se repiten de forma que impiden la
recuperacin completa en el estado postcrtico.
Pueden presentar hipertermia, hipertensin arterial,
taquicardia, acidosis, colapso circulatorio e insuficiencia
renal por mioglobinuria.

Fsica

Exploracin

Toma de constantes bsicas: F.C., T.A., Temperatura y

Frecuencia Respiratoria.
Estigmas de enfermedades sistmicas
Piel: Estigmas de hepatopatas, de venopuncin,etc
Exploracin neurolgica: Nivel de conciencia, y
presencia de signos de focalizacin, rigidez de nuca

Exploracin
Complementaria
Hb, leucograma.
Bioqumica sangunea incluyendo glucosa, urea, creatinina, sodio,
potasio, calcio y protenas totales
EKG si se sospecha origen cardaco
Valorar la determinacin de niveles de frmacos
Pulsioximetra y/o gasometra arterial en caso de status
epilptico
El uso de la TAC craneal en el manejo urgente de crisis comicial
no est indicado. Debe realizarse en los siguientes supuestos:
Status convulsivo
Existencia de signos y/o sntomas de hipertensin intracraneal
Sospecha de proceso neuroquirrgico, como hemorragia
subaracnoidea, subdural.
Sospecha de infeccin en SNC, previamente a la puncin
lumbar y para descartar contraindicaciones de la misma.

Tratamiento

Si se presencia una crisis tnico-clnica:

Evitar autolesiones en el paciente: Se colocar u cnula para evitar
que se muerda la lengua, sin demasiada violencia.
Colocar la cabeza del paciente hacia un lado para evitar la
broncoaspiracin. La mayor parte de las crisis son autolimitadas y no
es necesario abortarlas con medicacin, esto se har en el Centro
Hospitalario en caso de status convulsivo.
Administracin de oxigeno con mascarilla, preferiblemente con bolsa
de reservorio ,garantizando una va area permeable
Canalizar va venosa con suero fisiolgico. No debern utilizarse
soluciones glucosadas por su efecto nocivo y porque en ellas precipitan
la fenilhidantona y el diazepam.
Otras medidas previas al aborto de la crisis: Tiamina 100 mg, obligada
en pacientes con etilismo crnico o desnutricin, y para evitar la
aparicin de Encefalopata de Wernicke. Valorar la administracin
conjunta de sulfato de Mg (amp de 10 cc. con 1.5gr.), a dosis de 2gr I.V
seguidos de 5 gr. en las siguientes 8 horas y otros 5 gr. en las
siguientes 16 horas. Las dosis deben diluirse al 50%.

 Se seguir un proceso escalonado en el status de gran mal:

BENZODIACEPINAS.
Diazepam - 1mg/min hasta adm 10 mg EV
Loracepam 0.1 mg/kg, que no exceda de 2 mg/min
FENITONA (vigilar TA y EKG)
Dosis de carga: 15-18 mg/kg EV a un ritmo de menos de 50 mg/min
Si no se suprime con estas medidas y el status persiste por 20-30 min,
entubar
BARBITRICOS (EEG continuo)
Fenobarbital 100 mg/min, hasta llegar a dosis total de 20 mg/kg
Midazolam que es una benzodiacepina(dosis carga - 0.2 - 1 mg/kg,
luego 0.1-0.4 mg/kg/hora) vigilando TA.

 Si no se controla, se suprime todas, excepto fenitoina.

Fenobarbital dosis inicial 5mg/kg EV. Dosis de mantenimiento 0.5-2
mg/kg/hora. Cada 4 h se vuelve lenta la tasa de adm hasta detener las
crisis.
Thiopental 5-10 mg/kg/dosis
Si no se suprime entonces se puede ensayar con isoflurano y eter, aunque
su uso no ha sido corroborado.
Luego se suprimir las crisis los pacientes deben depender de:
Fenitoina 0.5 g y fenobarbital 0.4 g diarios
Status de pequeo mal: diazepam, seguido de etosuximida, cido valproico o
ambas.

Gracias.