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ABORTO

MYR. M.C. JOSE JASSIEL QUINTO


GONZALEZ
R-1 Ginecologa y Obstetricia

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DEFINICIN
Es la perdida de la gestacin

antes de las 20 semanas de


embarazo o la expulsin de
un producto con peso de 500
gramos o menos.

INCIDENCIA
El aborto espontaneo es la complicacin ms

comn del embarazo temprano


La frecuencia disminuye con el incremento de
la edad gestacional
Hay dos escenarios

Clinicamen
te conocido

Subclnico
3

FACTORES DE
RIESGO
FACTORES REPRODUCTIVOS
USO DE MEDICAMENTOS Y

SUSTANCIAS
OTROS FACTORES

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FACTORES DE
RIESGO
Edad materna

avanzada
Aborto espontaneo
previo
Fumar durante el
embarazo

FACTORES REPRODUCTIVOS
Tiempo prolongado entre ovulacion e

implantacin las perdidas tempranas han


sido asociadas a un retardo en la
implantacin (>10 dias)
El periodo intergenesico corto

puede ser un factor de riesgo para


aborto espontaneo.
6

FACTORES REPRODUCTIVOS
Primigestas tardas
Estudios observacionales suguieren que

hay un riesgo aumentado de aborto


espontaneo en este grupo de mujeres.

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USO DE MEDICAMENTOS Y
SUSTANCIAS
FUMAR
Fumar ms de 10 cigarrillos por da esta

asociado con un incremento del riesgo relativo


de perdida del embarazo (RR 1.2 a 3.4)
Se asocia a defectos cromosomicos del producto

por mecanismos no muy bien conocidos


El ser fumadora pasiva tambien esta asociado a

riesgo de perdida del embarazo

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USO DE MEDICAMENTOS Y
SUSTANCIAS
ALCOHOL
Consumo moderado alto de alcohol incrementa el

riesgo de aborto espontaneo

En un estudio se describe que el

consumo de ms de 3 copas por


semana durante el primer trimestre
aumento el riesgo de aborto
espontaneo.
El alcohol es teratogeno y no hay una
dosis o nivel seguro por lo que debe
ser evitado durante el embarazo.

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USO DE MEDICAMENTOS Y
SUSTANCIAS
COCAINA
El uso de cocaina esta identificado como un

factor de riesgo para aborto espontaneo.


Un estudio realizado en una poblacin de
570 mujeres conocidas por uso de cocaina
se comprobo el uso de la sustancia en
hebras de cabello, se comprobo un
incremento en la prevalencia de aborto
espontaneo
(OR 1.4; 95% CI 1.0-2-1)

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USO DE MEDICAMENTOS Y
SUSTANCIAS
AINES
El uso de AINES excepto acetaminofen

inhiben el rol de las prostaglandinas


encargadas de favorecer la
implantacin por lo que su uso
alrededor del tiempo de la concepcin
esta asociado abortos.

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USO DE MEDICAMENTOS Y
SUSTANCIAS
CONSUMO DE CAFEINA
En general existen meta-analisis de

estudios controlados donde se ha


observado la asociacin entre altas
dosis de cafena y el riesgo de aborto
espontaneo, sin embargo no se han
identificado las dosis exactas a las que
esto ocurre y el mecanismo que
produce el aborto.

OTROS FACTORES

BAJOS NIVELES DE
FOLATO
Cariotipo Normal vs
Anormal (6-12sem)
Suplementos de
cido Flico

NO PREVIENEN
ABORTO

<2.19ng/d
L
PREVIENEN
DEFECTOS DEL
TUBO NEURAL
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OTROS FACTORES
Indice de masa corporal previo al embarazo

18. 25
Kg/m2
5
14

FACTORES FETALES
DEFECTOS CROMOSOMICOS
Las anomalias cromosomicas representan la 1 causa de
aborto espontaneo, han sido detectadas en el 50% de
todos los abortos.

Prevalencia de defectos en el cariotipo

Saco
Vaco 90%

8-11sem
50%

16-19
Sem
30%
15

FACTORES FETALES
DEFECTOS CROMOSOMICOS
cariotipo anormal, los ms comunes:
TRISOMIAS AUTOSOMICAS 50%
MONOSOMIA X 20%
POLIPLOIDIAS 22%
OTRAS 7%

TRISOMIA
16
16

FACTORES FETALES
ANOMALIAS
CONGENITAS

Pueden ser causadas por por anomalias


geneticas o factores externos como banda
amniotica o exposicion a teratogenos

TRAUMAS

Procedimientos como toma de

muestras de vellosidades corionicas


o amniocentesis pueden llevar al
aborto.

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FACTORES MATERNOS
En una revisin de mujeres embarazadas con malformaciones
uterinas no tratadas la tasa de abortos fue la siguiente:
Utero
Utero
Utero
Utero
Utero

Unicorne 36.5%
Didelfo 32.2.%
Bicorne 36%
Septado 44.3%
Arcuato 25.7%

Miomas Submucosos
38.5%

18

FACTORES MATERNOS
INFECCIONES

METABOLICAS

Listeria

Disfuncin Tiroidea

Toxoplasmosis

SOP

Citomegalovirus

Diabetes Mellitus

AUTOINMUNE
S

SAF
LES
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CAUSAS INEXPLICABLES
Existen causas aun no identificadas

probablemente por pequeas delecciones


cromosomicas, duplicaciones y mutaciones
puntuales que no han podido ser
identificadas por las tecnicas estndar para
valorar cariotipo.

20

PRESENTACIN
CLNICA

21

PRESENTACIN CLNICA
Sangrado Vaginal
Dolor B/V Tipo Clico
Hallazgo de USG
22

CLASIFICACIN
TEMPRANO < 12
Semanas

TARDO >12 y <22


Semanas

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CLINICA

ORIFICIOS

LABORATORIO

IMAGEN

24

CLASIFICACIN
AMENAZA DE ABORTO
ABORTO INEVITABLE
ABORTO INCOMPLETO
ABORTO COMPLETO
ABORTO DIFERIDO
ABORTOS

RECURRENTES

ABORTO SEPTICO
25

AMENZA DE ABORTO
Sangrado proviniente de cavidad uterina
Contracciones uterinas dolorosas
Ausencia de modificaciones cervicales.
Puede afectar 1 de cada 5 embarazos
La mitad culminara en aborto
26

DIAGNOSTICO
Presencia de vitalidad del embrion-feto.
Prueba de embarazo positiva
Sangrado de magnitud variable
USG: Presencia de LCF,

movimientos fetales, visualizacin


del saco vitelino
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ABORTO INEVITABLE
Dilatacion del cuello con rotura

franca de membranas manifiesta


por la expulsuion de LA.

Cuando membranas ovulares,

feto o placenta son visibles a


travs del orificio cervical
28

DIAGNOSTICO
Hemorragia
Ruptura de membranas con

salida de liquido amniotico

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ABORTO DIFERIDO
Utero retiene los productos muertos

de la concepcion.
No se producen contracciones ni
dilatacin cervical.
Si han pasado 24 horas luego de la
muerte se puede ver lisis
embrionaria, deformidad del saco
gestacional
30

ABORTO INCOMPLETO
Es la expulsin parcial de los

productos de la concepcion a
travs del cervix
Persistencia del dolor tipo clico
hemorragia
El orificio cervical permanece
dilatado
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ABORTO COMPLETO
Es la expulsin completa y

espontnea de los productos


de la concepcin
Remision de los sntomas
Disminucion del sangrado y
dolor.
32

ABORTO RECURRENTE
Es la prdida espontnea de 3 o ms

embarazos consecutivos
Se dan dentro de la 5 a 12 semanas

33

ABORTO SPTICO
Aborto incompleto no resuelto son

suceptibles a infecciones ascendentes


desde el crvix, vagina y vulva
Fiebre
Dolor plvico generalizado o localizado
Hemorragia genital
Flujo vaginal ftido
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ABORTO SPTICO
La infeccin es polimicrobiana:
E. coli
Enterobacter aerogenes
Proteus vulgaris
Estreptococo hemolticos
Estafilococos
clostridium perfringes
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EVALUACIN CLNICA
DE LA PACIENTE
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EXAMENES DE LABORATORIO
BhCG

Rh

Progestero
na

Relacin con el USG

Rh(D)-

< 5ng/mL

Estudio seriado

150 mg (Aborto)

No es de rutina

37

DIAGNOSTICO DIFERENCIAL

38

MANEJO
39

LUI
Es la extraccin del contenido

uterino a travs del raspado por


medio de una cureta.

AMEU

Es la evacuacin del contenido uterino por


medio de aspiracin con cnulas.

La AMEU slo se puede hacer sin riesgo las


primeras 12 semanas (3 meses) del embarazo