Abdome Agudo

Hrnias Abdominais
Ana Maria Faria Esteves
Anna Karolinne Nascimento
Ecimar Gonalves da Silva Jnior
Greice Elen de Mello Garcia
Hermany Aguiar Carvalho
Las Carvalho de Freitas
Rafael Sanches Moreno Gomes
Thiago Jefferson Coelho Borges Carvalho
Yuri Matheus Becker Bauer

Abdome Agudo
Aquele que requer uma deciso
aguda.

Abdome Agudo: Definio

Manifestao sbita, espontnea, no

relacionada com trauma, localizada em
regio abdominal, caracterizada por dor,
havendo com frequncia a necessidade de
uma interveno operatria de urgncia.

Tipos

Causas mais comuns

Inflamatr apendicite aguda, pancreatite aguda, doena

io
inflamatria plvica, colecistite aguda e diverticulite
de sigmide
Obstrutiv
o

intestino delgado (bridas/aderncias, hrnia da parede

abdominal, hrnia interna); intestino grosso
(fecaloma, neoplasia)

Perfurativ
o

lcera perfurada, doena inflamatria intestinal, corpo

estranho

Vascular
Hemorrg

infarto intestinal, aneurisma de aorta abdominal

gravidez tubrea rota, rotura espontnea de bao,

Abdome Agudo: Dor

Devido complexa rede sensorial visceral e

parietal dupla que inerva a rea abdominal,
a dor no localizada com tanta exatido
quanto nos membros.

Dor visceral:

Distenso, inflamao ou isquemia

o

Estmulo dos neurnios dos receptores

Envolvimento direto dos nervos sensoriais

Dor localizada:

Irritao direta do peritneo visceral ou parietal

Pus, bile, urina ou secreo gastrintestinal

Abdome Agudo: Dor

Peritoneal:
Decorrente do peritneo parietal pela
inflamao visceral, com irritao do
peritneo visceral ou parietal
Presena de defesa muscular
Sinais
peritonealIntervalo
ao exame
fsico
Tipos de irritaoDor
incio

PS
Inflamatrio

Insidiosa
Progressiva

Geralmente longo

Obstrutivo

Clica

Varivel

Perfurativo

Sbita
Difuso precoce

Geralmente curto

Hemorrgico

Sbita e fraca
Difusa

Curto

Vascular

Sbita

Curto

Abdome Agudo: Dor

Pode ser referida ou se deslocar para stios

diferentes dos rgos primariamente afetados,
indicando sensaes cutneas, percebidas em
um local diferente daquele do estmulo primrio.

Localizao
diagnstico.

da

dor

orientao

Descries tpicas ocorrem em 2/3 dos casos.

Pacientes com abdmen agudo:

Apreensivos e amedrontados
Todas as faixas etrias,
Ambos os sexos
Todos os grupos scio-econmicos.

para

Abdome Agudo Inflamatrio:

Definio

Dor
abdominal
decorrente
da
inflamao aguda ou crnica do
peritnio.
Causas primrias: agentes qumicos,
fsicos e bacterianos.
Causas secundrias: inflamao previa de
vsceras
abdominais
(apendicite,
pancreatite, colecistites, enterites)

Abdome Agudo Inflamatrio:

Etiopatogenia

Causado
principalmente
por
bactrias aerbicas e anaerbicas.

Esfago e estomago: gram-positivas e

cndida.
Vescula: enterococos, gram-negativas ,
anaerbicas, Clostridium perfringes.
Intestino delgado: enterobactrias
Apndice:
gram-negativas,
E.coli
e
anaerbios
Coln e reto: anaerbios e enterobactrias
Ginecologia: anaerbios

Abdome Agudo Inflamatrio:

Etiopatogenia

Apendicite, colecistite, pancreatite,

diverticulite,
doena inflamatria
plvica.

A
apendicite
aguda
merece
destaque por ser a mais comum e
caracterizar melhor o
abdome
agudo inflamatrio.

Abdome Agudo Inflamatrio:

Clnica da Dor

Modo
de
aparecimento:
normalmente progressiva. Dores
abdominais fortes em pacientes
previamente
bem
sugerem
interveno cirrgica.

Localizao inicial, mudana de

local e irradiao: a dor visceral
tem estabelecimento progressivo.

Abdome Agudo Inflamatrio:

Clnica da Dor

rea A: epigstrio e
imediaes apendicite
na fase inicial, colecistites,
pancreatites,
gastrite
agudas, hepatites agudas.

rea B: mesogstrio e
adjacncias infeces
intestinais, apendicite na
fase inicial, pancreatite
aguda.

rea C: hipogstrio e
zonas
limtrofes

diverticulites, apendicite,
salpingite, cistites.

Abdome Agudo Inflamatrio:

Clnica da Dor

Intensidade e tipo: intensa afeces

inflamatrias. Em facada ou pontada sugere
processo inflamatrio do peritnio.

Fatores de melhora e piora: relacionadas a

posio do paciente. Ex.: peritonites movemse o mnimo possvel. Em retroperitonites
paciente se coloca em ccoras.

Sinais e sintomas associados: febre baixa e

constante a mais comum. Febre alta maior que
39C, ou oscilante, com calafrios, desorientao,
letargia extrema, sugere choque sptico
eminente.

Abdome Agudo Inflamatrio:

Quadro Clnico

Dor
branda
e
contnua

centralizada em rea bem definida;

Febre;

Taquicardia, taquipneia, sudorese e

choque

Podem
acompanhar:
anorexia,
nusea e vmito, constipao ou
diarreia.

Abdome Agudo Inflamatrio:

Diagnstico Clnico

Histria e exame clnico 89% de

diagnstico dos casos.

Histria
pregressa:
medicamentosa, familiar, cirrgica e
ginecolgica(doena
inflamatria
plvica).

Sintomas:
dor
abdominal
(caractersticas),
vmitos,
constipao, anorexia, urinrios.

Abdome Agudo Inflamatrio:

Diagnstico Clnico

Exame fsico

Inspeo: abdome em tbua, sinal de Cullen,

Grey-Turner.

Palpao: pesquisa-se os seguintes sinais

semiolgicos: Blumberg, Rowsing, Murphy,
Lapinsky (psoas), obturador, Lenander. Porm, o
mais importante o Sinal de defesa abdominal.

Percusso: hipersensibilidade percusso

semelhante a hipersensibilidade provocada pelo
rechao irritao peritoneal.

Ausculta: reduo
intestinais.

ou

abolio

dos

rudos

Abdome Agudo Inflamatrio:

Sinais Semiolgicos

Sinal
de
Cullen:
equimoses
na
regio
periumbilical devido
hemorragia
retroperitoneal,
sugere
pancreatite aguda.

Sinal de Grey-Turner:
so
equimoses
nos
flancos,
pode
estar
associado ao sinal de
Cullen,
e
sugere
pancreatite aguda.

Abdome Agudo Inflamatrio:

Sinais Semiolgicos

Sinal de Blumberg: dor

ou
piora
da
dor

descompresso sbita do
ponto de McBurney. Sugere
apendicite
aguda
com
inflamao do peritnio.

Sinal
de
Rowsing:
palpao profunda do coln
descendente, levando ar
para o coln ascendente
at o apndice. Se doer,
positivo e sugere apendicite
aguda.

Abdome Agudo Inflamatrio:

Sinais Semiolgicos

Sinal do obturador:
rotao externa da coxa
fletida de tal maneira
que ponha em ao o
msculo
obturador
interno
irritado
pelo
apndice inflamado.

Sinal de Lenander:
diferena
de
temperatura axilar e
retal em torno de 1 C,
salvo em casos de febre
elevada.

Abdome Agudo Inflamatrio:

Sinais Semiolgicos

Sinal de Defesa Abdominal:

coloca-se ambas as mos
sobre o abdome e deprime-se
gentilmente os dedos.
positivo
quando
ocorre
contratura involuntria dos
msculos da parede anterior
do abdome. Se o espasmo
voluntrio, ele para durante
inspirao profunda. Se
verdadeiramente involuntrio,
o musculo permanece tenso e
rgido (abdome em tbua)
durante toda a respirao
sugere peritonite.

Abdome Agudo Inflamatrio:

Exames Laboratoriais

Exame de sangue: leucocitose e

neutrofilia. Hematcrito aumentado.

Exame de urina: piria, cistite,

pielite e nefrite.

Exames
de
ultrassonografia,
videolaparoscopia,
nuclear magntica..

imagem:
tomografia,
ressonncia

Abdome Agudo Inflamatrio:

Exames Radiolgicos
TC de Abdome

Esquema
Comparativo

Abdome Agudo Obstrutivo:

Caractersticas

Colecistite aguda
Ltiase vesicular ou Coledocolitase
biliar
Dor no hipocndrio direito e
epigstrio depois das refeies
Nuseas e vmito

Abdome Agudo Obstrutivo:

Caractersticas

Colangite
Obstruo das vias biliares no
tratada
Infeco secundria
Dor no hipocndrio direito, febre,
nuseas vmitos, ictercia por
acumulo de bilirrubina direta.
Se no tratada pode evoluir para
sepse

Abdome Agudo Obstrutivo:

Caractersticas

Apendicite
Obstruo do apndice
Nuseas, vmitos, febre baixa e dor
Peri umbilical
Sinal
de
Blumberg
(dor
a
descompresso brusca no ponto de
McBurney)

Abdome Agudo Obstrutivo:

Caractersticas

Obstruo intestinal
Dor difusa tipo clica, nuseas
vmitos parada de eliminao de
flatus e fezes
Abdome
distendido
progressivamente
Aderncia intestinal (bridas): 75 %
Volvo,
Hrnias,
Fecaloma,
Intussucepo.

Abdome Agudo Obstrutivo:

Imagens

Abdome Agudo Obstrutivo:

Imagens

Obstruo por bridas

Intussepo intestinal

Abdome Agudo Perfurativo:

Manifestaes Clnicas

Dor aguda, intensa em punhalada. A

localizao inicial relaciona-se com
a posio da vscera acometida,
sendo
mais
forte
no
ponto
correspondente a essa posio para
depois generalizar-se. A irradiao
varivel.

Estado de choque neurognico

(sudorese,
palidez,
ansiedade),
estado de choque septicmico

Abdome Agudo Perfurativo:

Exame Fsico

Inspeo
Ausculta:

diminudos

ou

Palpao:

Rudos hidroareos
ausentes

Hiperestesia cutnea localizada ou

generalizada
Contratura muscular abdome em
tbua
Descompresso abdominal positiva

Percusso:

Abdome Agudo Perfurativo:

Etiologia

lcera pptica perfurada

Perfurao uterina
Perfurao de bexiga e ureter

Abdome Agudo Perfurativo:

lcera Pptica Perfurada

5 a 8% de todos os casos cirrgicos

Mais frequente entre 30 e 50 anos
A perfurao da lcera duodenal
mais frequente que a da lcera
gstrica, na proporo de 8:1 nos
homens e de 2:1 nas mulheres
mais comum noite, como
tambm aps refeies volumosas,
vmitos e tosse.

Abdome Agudo Perfurativo:

UPP Manifestaes Clnicas

Primeira fase: fase de prostrao

ou choque neurognico dura de
poucos minutos at duas horas.

Dor intensa, aguda, persistente

Sinal de Kehr
Face
plida
com
sudorese,
extremidades midas, cobertas com
suor
Temperatura
Pulso
Nuseas e vmitos.

Abdome Agudo Perfurativo:

UPP Manifestaes Clnicas

Segunda fase: fase de reao ou

de peritonite qumica comea de
duas a seis horas aps a perfurao.
Fase ilusria
Exame fsico:

o
o
o
o
o
o

Inspeo
Ausculta
Palpao Blumberg Positivo
Percusso
Sinal de Jobert
Toque retal Sinal de Kullen Kampf.

Abdome Agudo Perfurativo:

UPP Manifestaes Clnicas

Terceira fase: fase de peritonite

franca ou peritonite sptica comea
cerca de doze horas aps a perfurao.

Acentuado agravamento do caso

toxemia: vmitos frequentes, soluos,
oligria, face de sofrimento, pulso de
pequena
amplitude,
temperatura
moderadamente elevada
Sequestro de grande quantidade de
lquidos na cavidade abdominal e para
o interior das alas
Acentuam-se a desidratao e as

Abdome Agudo Vascular:

Definio

Sndrome causada por dficits

circulatrios,
leses
vasculares,
obstrues circulatrias que acabam
por gerar infartos isqumicos.

Abdome Agudo Vascular:

Etiopatogenia

Cabe a diviso entre

oclusivas e no-oclusivas:

causas

Das oclusivas podemos citar como mais

frequentes:
o
o

as

Embolia (origem cardaca, artica, tumoral

ou por cristais de colesterol)
Trombose aguda (secundria geralmente
aterosclerose prvia) dos principais ramos
arteriais viscerais.

Entre as no-oclusivas:
o

Secundrias diminuio importante do

dbito cardaco, que pode ou no ser
acompanhada do espasmo dos vasos.

Abdome Agudo Vascular:

Doena Isqumica Intestinal

De maneira geral, a doena isqumica

intestinal, resultado de uma embolia
ou trombose mesentrica, pode ser
classificada como:
Isquemia mesentrica aguda;
Isquemia mesentrica crnica e
Colite isqumica ou isquemia colnica.

Abdome Agudo Vascular:

Diagnstico Clnico

Dor abdominal sbita, intensa e em

clica;

Vmitos e nuseas;

Vmitos fecalides.

Ausculta:

Presena de sopros arteriais.

Sons
abdominais
diminudos
aumentados.

ou

Abdome Agudo Hemorrgico:

Etiologia e Etiopatogenia

Dor sbita decorrente da ruptura de vsceras

abdominais.

Associado
ao
trauma,
ps-operatrio
complicaes ps-procedimentos

Causas:

Gravidez ectpica rota

Ruptura espontnea de vsceras macias (bao, fgado)

Ruptura espontnea de aneurisma de aorta abdominal

Cisto ovariano hemorrgico

Necrose tumoral

Endometriose

Ps-operatrio

Abdome Agudo Hemorrgico:

Diagnstico Clnico

Rpido comprometimento hemodinmico

Palidez intensa
Hipovolemia
Choque
Taquicardia

Aneurisma de aorta abdominal:

Aterosclerose, infeco e arterites

Maioria abaixo das artrias renais
50% dos aneurismas > 6cm rompem em 1 ano
Dor intensa em flancos ou dorso
Dor abdominal difusa, intensa
Hipotenso
Massa abdominal pulstil

Abdome Agudo Hemorrgico:

Diagnstico Clnico

Abdome flcido, doloroso difusamente

com dor descompresso positiva.
Retroperitneo
Hematoma
contm
hemorragia

algumas horas
Associao
entre
achados
clnicos
(hipovolemia)
Ultrassonografia
Laparotomia

Hrnias Abdominais

Hrnias Abdominais:
Definio

Forma-se
pela
protruso
do
contedo abdominal atravs dos
orifcios naturais ou adquiridos no
arcabouo do msculo aponeurtico
da parede abdominal.
Tipos: inguinal, femoral, epigstrica,
umbilical e incisional.
Interna X Externa

Hrnias Abdominais:
Etiopatogenia

Fatores predisponentes

Congnitos:
o

persistncia do conduto peritnio-vaginal

doenas genticas (Marfan, Ehlers-Danlos e HurlerHunter)

Anatmicos:
o

morfologia do orifcio miopectneo

largura do canal femoral

falha do mecanismo de ocluso do anel inguinal

profundo, em resposta a aumento de presso
abdominal

postura bpede

Adquiridos:
o

lipomas do cordo inguinal

Hrnias Abdominais:
Etiopatogenia

Fatores desencadeantes:

Aumento da presso abdominal:

o
o

ativo e intermitente (DPOC, obstipao, HPB e

atividade fsica intensa)
passivo e contnuo (ascite, obesidade, tumores
abdominais e gestao)

Hrnias incisionais:

Tcnica da sntese da parede abdominal

o
o
o
o

fios inadequados
pontos isquemiantes
ruptura dos fios de sutura
infeco da ferida cirrgica e desnutrio

Hrnias Abdominais:
Classificao

Hrnia inguinal:

Indireta:
Originam do anel inguinal profundo,
lateralmente aos vasos epigstricos
Persistncia do cnduto peritneo-vaginal
Frequentes em crianas e homens

Direta:
Medialmente aos vasos epigstricos
Fraqueza adquirida da fscia transversalis
Frequentes em adultos maduros
Podem ser bilaterais

Hrnias Abdominais:
Classificao

Hrnia femoral:

Abaixo do ligamento inguinal, medialmente

aos vasos femorais na raiz da coxa.
Frequncia maior: mulheres e do lado
direito.
Anatomia plvica: bacia mais larga.
Chance de encarceramento > que inguinais.

Hrnia epigstrica:

Menos frequente
Linha alba supra-umbilical
Transposio da gordura

pr-peritoneal

Hrnias Abdominais:
Classificao

Hrnia Umbilical:

Congnita ou adquirida
Plo superior, inferior ou difusamente
cicatriz umbilical
4-5 anos para cirurgia
Adultos: obesos, urmicos e cirrticos

Hrnia Incisional:

Laparotomias medianas
Protuso abrange parcial ou totalmente a
cicatriz cirrgica
Perda de domiclio das alas intestinais

Hrnias Abdominais:
Classificao

Hrnias Abdominais:
Classificao

Hrnias Abdominais:
Diagnstico Clnico

Histrica clnica

Exame em p e em decbito

Manobras
dinmica
Palpao

de

inspeo

esttica

Ultrassom

Abaulamento acentuado com manobras

de esforo
Crescimento lento, gradual, constante
Incmodo ou dor local

TC

Hrnias sem abaulamento perceptvel

Hrnias Abdominais:
Diagnstico Diferencial

Hidrocele
Adenomegalia inguinal
Cistos de cordo inguinal
Tumores e lipomas de regio inguinal

Hrnias Abdominais:
Complicaes

Encarceramento

Anel hernirio impede que o contedo

volte para a cavidade abdominal
Dificuldade de retorno venoso e edema
Reduo do fluxo arterial
Isquemia hrnia estrangulada

Leses trficas e lceras

Perfurao de vsceras

Hrnias incisionais

Hrnias habitadas

Difcil reduo do contedo do saco

Aderncias entre saco hernirio

Referncias Bibliogrficas
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