Clase 01 Pediatria

ENFERMERA
E.F.P. ENFERMERA
ENFERMERA DEL CUIDADO

DEL NIO Y ADOLESCENTE
DISFUNCIN
CARDIOVASCULAR
Mg. Samuel ROJAS CHIPANA
12/09/16
UNIDAD I
OBJETIVO GENERAL
Al finalizar el estudio de la unidad, los alumnos habrn
adquirido los conocimientos tericos y prcticos
necesarios que los capacitan para brindar atencin de
enfermera en nios con afecciones cardiovasculares
aplicando el PAE con calidad y calidez, aplicando tcnicas
y procedimientos con habilidad, destreza y principio
cientfico.
UNIDAD I
CAPACIDADES
Reconoce y diferencia los sndromes que se relacionan con
enfermedades cardiovasculares ms frecuentes en pediatra.
Identifica signos de alarma mediante valoracin de enfermera en
enfermedades cardiovasculares
Formula diagnsticos de enfermera en problemas de salud ms
frecuentes del nio y adolescente con enfermedades y elabora proceso
de atencin de enfermera, con criterio lgico y analtico
Planifica e interviene en la atencin del nio y adolescente con
enfermedades cardiovasculares
Asume con responsabilidad su rol con criterio lgico.
ATENCIN DE ENFERMERA AL NIO
CARDIOPATAS CONGNITAS
DEFINICION
Anormalidad en la estructura y/o funcin del
corazn en el recin nacido, establecida durante la
gestacin.
En general, se originan durante las primeras 8 a
10 semanas de gestacin por factores que alteran
el
desarrollo
embriolgico
del
aparato
cardiovascular.
malformaciones del corazn o
de los grandes vasos, presente
en el momento del nacimiento.
7:1000 RN
CARDIOPATA
CONGNITA
3:1000 no presenta sntomas el
1er ao de vida.
2/3 mueren en el 1er a
La mayor tienen una etiologa multifactorial, con una
compleja interaccin entre factores genticos y
ambientales.
5% de los nios con una cardiopata congnita, son
portadores de una anomala cromosmica.
Un padre o madre portador de una cardiopata
congnita tiene una probabilidad entre un 2-10% que
su hijo nazca con una cardiopata.
Existen tambin numerosos sndromes genticos,

que se asocian a cardiopatas congnitas:
-Sndrome de Down
-Trisoma 13
-Sndrome de Turner
-Sndrome de Marfan
Corazn
Fin de
desarrollo
8 SDG
Las que existen

al nacer pueden
modificarse
rpidamente en
los siguientes
das,
desapareciendo
o agravndose.
Requieren un
seguimiento cercano en
consulta durante los
primeros meses de
vida.
FACTORES DE RIESGO
Padres menores
de 18 y mayores
de 35 aos
Antecedentes
familiares.
Nios con
alteraciones
cromosmicas.
Factores
maternos de
diabetes, lupus
eritematoso y
rubola durante el
embarazo.
Alcohol,
talidomida,
difenilhidantona,
litio, etc.
Los que provocan
CORTOCIRCUITOS
OBSTRUCCIN
FLUJO SANGUINEO
IZQ - DERECHA
CIV
CIV
Ductus Arterioso
Persistente
Foramen Oval
permeable
CIANGENAS
DERECHA - IZQ
Coartacin
Artica
Tetraloga de
Fallot
Transposicin
de grandes
vasos
Aciangenas
Clasificacin
Ciangenas
La clasificacin ms bsica es dividirlas en

cianticas y en acianticas.
Cardiopatas Cianticas: su condicin
fisiopatolgica dominante es un cortocircuito
derecha-izquierda, y su caracterstica clnica
es la presencia de cianosis.
Cardiopatas Acianticas: son las ms
diversas, y su nica caracterstica comn es
la ausencia de cianosis en su presentacin
clnica.
CARDIOPATIAS CONGENITAS
ACIANOTICAS
Cortocircuito de izquierda a derecha:
CIV, CIA, Conducto Arterioso Persistente, canal aurculoventricular, drenaje venoso anmalo pulmonar parcial
Obstructivas Corazn Izquierdo:
Coartacin artica, estenosis artica, estenosis mitral,
hipoplasia ventrculo izquierdo
Insuficiencias valvulares y otras:
Insuficiencia mitral, insuficiencia artica, estenosis
pulmonar, estenosis ramas pulmonares
CARDIOPATIAS CONGENITAS
CIANOTICAS
(cortocircuito de derecha a izquierda)
Obstructivas Corazn Derecho

Tetraloga de Fallot, atresia pulmonar, ventrculo nico o
atresia tricuspdea con estenosis pulmonar
Mezcla Total
Ventrculo nico o atresia tricuspdea sin estenosis
pulmonar, truncus arterioso, drenaje venoso anmalo
pulmonar total
Falta de Mezcla
Transposicin de Grandes Arterias
Cardiopatas Aciangenas
Alteracin estructural de vlvulas cardiacas, grandes vasos o
pared ventricular sin comunicaciones intracardiacas o
intravasculares
O con presencia de cortocircuitos pero sangre oxigenada

pasa hacia cavidades derechas
No aparece cianosis
CIA
CIV
PCA
Guadalajara, J.F., Cardiologa, Mndez Editores, Sexta edicin, Mxico, 2007, p 1035
Cardiopatas ciangenas:
Tienen cortocircuitos
veno-arteriales (de
derecha a izquierda).
Tetralogia de Fallot,
trasposicion de los Siempre hay cianosis.
grandes vasos
Disminuyen la
vascularidad pulmonar.
CARDIOPATIAS
CONGENITAS
ACIANOTICAS
CARDIOPATIAS
CONGENITAS
CIANOTICAS
(cortocircuito de derecha a
izquierda)
Cortocircuito de
izquierda a derecha:
CIV, CIA, ductus, canal aurculo-ventricular, drenaje

venoso anmalo pulmonar parcial
Obstructivas
Corazn Izquierdo:
Coartacin artica, estenosis artica, estenosis

mitral, hipoplasia ventrculo izquierdo
Insuficiencias
valvulares y otras:
Insuficiencia mitral, insuficiencia artica, estenosis

pulmonar, estenosis ramas pulmonares
Obstructivas
Corazn Derecho
Tetraloga de Fallot, atresia pulmonar, ventrculo nico o

atresia tricuspdea con estenosis pulmonar
Mezcla Total
Ventrculo nico o atresia tricuspdea sin estenosis

pulmonar, truncus arterioso, drenaje venoso anmalo
pulmonar total
Falta de Mezcla
Transposicin de Grandes Arterias
Incidencia
CARDIOPATIA
Comunicacin interventricular (CIV)
FRECUENCIA APROXIMADA
25-30 %
Comunicacin interauricular (CIA)
10 %
Peristencia de Conducto Arterioso
10 %
Tetraloga de Fallot
6-7%
Estenosis pulmonar
6-7%
Coartacin artica
6%
Transposicin grandes arterias (TGA)
5%
Estenosis artica
5%
Canal aurculo-ventricular
4-5%
Factores de Riesgo
DM mal
controlada
Rubola 1er
Trimestre del
embarazo
Litio
Alcoholismo
Trimetadiona
Santamara Das H. Gmez Gmez M Cardiopatias congnitas PAC libro 1 NEONATOLOGIA federacin nacional de
Neonatologa de Mxico primera edicin 2003
GENTICA
Cuando hay deteccin prenatal en 30-50% de
los casos hay una alteracin cromosmica.
Si se detecta despus del nacimiento de 5-8%
cursar con alteraciones cromosmicas.
Si se detecta un feto con anomala cardiaca
en un 40% habr alteracin cromosmica.
Santamara Das H. Gmez Gmez M Cardiopatias congnitas PAC libro 1 NEONATOLOGIA federacin nacional de Neonatologa de Mxico primera edicin 2003
Datos de cardiopata en neonato y

lactante
Detencin o falla en
el crecimiento
Alimentacin difcil,
con diaforesis
profusa y taquipnea
persistente
Cianosis en atresia
tricuspdea,
tetraloga de fallot, o
en cardiopatas no
cianticas como en
Coartacin artica,
ventrculo izquierdo
hipoplsico y
estenosis artica
Valores gasomtricos normales

Parmetro
Unidad
Arterial
Venoso
Capilar
pH
7,38-7,42
7,36-7,40
7,38-7,42
pO2
mmHg
90-100
35-45
>80
pCO2
mmHg
35-45
40-50
40
95-97
55-70
95-97
Bicarbonato
estndar
Mmol/ l
21-29
24-30
21-29
Exceso de base
Mmol/ l
-2 / +2
--2 / +2
-2 / +2g
Saturacin O2
Alteraciones del equilibrio acido-bsico

pH
PaCO2
CO3H+
Acidosis respiratoria
Bajo
Alta
Alto*
Alcalosis respiratoria
Alto
Baja
Bajo*
Acidosis metablica
Bajo
Baja*
Bajo
Alcalosis metablica
Alto
Normal
Alto
Acidosis mixta
Bajo
Alta
Bajo
Alcalosis mixta
Alto
Baja
Alto
* Mecanismo
compensador insuficiente.
CARDIOPATAS
ACIANGENAS
COMUNICACIN
INTERVERTRICULAR (CIV)
Es un agujero en el tabique que separa
ambos ventrculos, permitiendo el paso de
la sangre desde el ventrculo de mayor
presin al de menor presin,
establecindose as un cortocircuito
izquierda-derecha y aumento del flujo
pulmonar con sangre parcialmente
oxigenada.
La sangre del VI tiene dos caminos: Hacia la
aorta y circulacin sistmica o hacia el VD y
los pulmones.
COMUNICACIN
INTERVERTRICULAR (CIV)
Defecto anatmico en el tabique interventricular
permite el paso de sangre del VI al VD

Establece cortocircuito izquierda-derecha y aumento
del flujo pulmonar con sangre parcialmente oxigenada.
Unico o mltiple
Puede formar parte de otras cardiopatas ms
complejas.
Clasificacin
Por ubicacin del
defecto
Muscular
entrada
trabecular
Salida
Membranosa75%
FISIOPATOLOGA
cortocircuito izquierdaderecha durante sstole
Gravedad depende de: tamao

del defecto, diferencia de
presin de los ventrculos y las
resistencias pulmonares y
sistmicas.
Sangre
hacia VD
Hiperflujo
pulmonar
Sobrecarga
volumtrica
Flujo
pulmonar
aumentado
Sobrecarga
diastlica
Aumenta
volumen en
AI, VI
Se produce
Dilatacin
Hiperflujo
pulmonar
cavidades ventriculares,
arteria pulmonar y
aurcula izquierda
ICC y si la CIV es
grande- hipertensin
pulmonar.
Si es severa puede Sndrome de

Eisenmenger.
invertirse el sentido
del cortocircuito
MANIFESTACIONES CLINICAS
Paciente asintomtico, desarrollo
CIV pequea normal, Presenta slo un soplo.
Puede ocasionar ICC,
CIV media con
hipodesarrollo, fatiga y sudoracin
cortocircuito
(toma de alimentos).
moderado
ICC con taquicardia, taquipnea y fatiga con las
tomas de alimento.
CIV grande o Retraso pondoestatural importante.
cortocircuito En nios mayores de1 ao HTP puede llevar a
severo:
Sndrome de Eisenmenger.
Sndrome de
Eisenmenger
Cianosis progresiva y severa, disnea y fatiga.
Exploracin Fsica
Soplo holosistlico
variable en intensidad, y se caracteriza por ser duro y audible
sobre el borde izquierdo e inferior del esternn.
Latido hiperdinmico de la punta.
Hepatomegalia
casos severos
Retumbo diastlico
Es apical y suave, debido al flujo sanguneo torrencial que
pasa a travs de la vlvula mitral.
Frmito sistlico (thrill):
Se palpa el soplo holosistlico, sobre todo en el borde
izquierdo e inferior del esternn.
TRATAMIENTO
CIV pequea o mediana
No tx especfico Cierre
espontneo en primeros
meses.
CIV grande con IC del RN
digoxina y diurticos Tx.
Qx.
Indicacin
quirrgica:
1)Lactantes < de 3 meses con IC intratable

mdicamente
2)Lactantes < 6 meses o < de 8kg
hipotermia profunda para cierre directo.
TCNICA
QUIRRGICA cierre
de la CIV con un parche
de material sinttico o
con sutura directa.
PRONSTICO: Bueno
tras el tratamiento
quirrgico; la mortalidad
es casi nula en nios
mayores de 2 aos.
COMUNIACION
INTERAURICULAR (CIA)
Defecto
anatmico
entre aurculas
Aumento del flujo

pulmonar con
sangre
parcialmente
oxigenada.
Cortocircuito
izquierda-derecha
En circulacin fetal, de
manera fisiolgica, est
abierto el llamado Foramen
Oval que comunica las dos
aurculas
COMUNIACION INTERAURICULAR (CIA)
CLASIFICACIN
Ostium
secundum
50-70%
Tipo seno
venoso
Ostium
primum
FISIOPATOLOGIA
cortocircuito
izquierdaderecha
hay un
hiperflujo
pulmonar.
La sangre oxigenada
que proviene de la AI,
recircula intilmente por
el pulmn sin pasar por
la circulacin sistmica
y sobrecarga de trabajo
y volumen sanguneo a
los pulmones, ambas
aurculas, el VD y las
arterias pulmonares.
Cortocircuito
dilatacin de
cavidades
derechas,
arteria
pulmonar y AI
hipertensin
pulmonar
hiperflujo
pulmonar
La mayora de los nios estn asintomticos, algunos presentan
sntomas en relacin al flujo pulmonar:
Infecciones frecuentes del aparato respiratorio.
Fatiga o disnea cuando el cortocircuito es importante.
Arritmias supraventriculares.
Retraso estatoponderal.
DIAGNOSTICO
El diagnstico se sospecha por la clnica y la exploracin fsica. La
enfermedad se confirma con el ecocardiograma.
Soplo sistlico de tipo

expulsivo en foco
pulmonar (hiperflujo
pulmonar).
II P puede auscultarse
en presencia de HAP.
II ruido desdoblado y
FIJO con la
respiracin.
PRUEBAS COMPLEMENTARIAS
Electrocardiograma: Ritmo
sinusal con signos de
sobrecarga volumtrica del VD,
puede haber bloqueo A-V de 1er
grado.
Radiografa de trax: Signos
de congestin pulmonar,
cardiomegalia y en pacientes
con CIA con gran hiperflujo
pulmonar, una dilatacin del
tronco pulmonar.
Ecocardiograma:
Es el mtodo
diagnstico de
eleccin.
Tambin determina
el grado de
hipertensin
pulmonar si la
hubiera.
Visualiza la
dilatacin del
ventrculo derecho
y cuantifica el
cortocircuito a
nivel auricular.
TRATAMIENTO:
Quirrgico, cierre
con parche de
pericardio.
PERSISTENCIA DEL CONDUCTO

ARTERIOSO (PCA)
(DUCTUS ARTERIOSO)
Es la persistencia en la vida postnatal de una
comunicacin entre la aorta y la arteria pulmonar.
Permite el paso de sangre oxigenada desde el vaso de
mayor presin al de menos presin, establecindose
un cortocircuito izquierda-derecha y aumento del
flujo pulmonar con sangre parcialmente oxigenada.

ARTERIOSO (PCA)
(DUCTUS ARTERIOSO)
En la circulacin fetal est abierto el ductus. Para evitar que
la sangre pase intilmente por el pulmn del feto. La sangre
es desviada hacia la aorta descendente camino de la
placenta.
Al nacer el nio, se produce el cierre funcional del mismo
hacia las 10-15 primeras horas.
El cierre anatmico normalmente se produce en la tercera
semana de vida (por eso antes de ese perodo se oyen con
frecuencia pequeos soplos que luego tienden a desaparecer
espontneamente).

ARTERIOSO (PCA)
(DUCTUS ARTERIOSO)
ETIOLOGA
Prematuridad.
Infeccin de rubola en el primer trimestre.
Factores familiares y genticos.
Elevada altitud (al tener una presin de oxgeno menor,
disminuye el estmulo para que la pared del Ductus se
cierre)
Idioptico.
FISIOPATOLOGIA
SANGRE DESDE Aorta a Art pulmonar, ocasiona un
cortocircuito izquierda-derecha e hiperflujo pulmonar.
La sangre oxigenada aumenta el volumen sanguneo a los
pulmones, AI, el VI y las arterias pulmonares.
CORTOCIRCUITODilatacin de las cavidades izquierdas y
de la arteria pulmonar.
HIPERFLUJO PULMONAR hipertensin pulmonar
PCA pequea
asintomticos.
Retraso
estatoponderal.
Una PCA grande

ocasiona: ICC,
Infecciones
Respiratorias,
Taquicardia, taquipnea,
irritabilidad, fatiga y
sudoracin con las
tomas de alimento
DIAGNSTICO
Soplo de
Gibson
Pulso
arterial
celler o
saltn
Soplo continuo con

refuerzo telesistlico en
foco pulmonar,
frecuentemente se
acompaa de frmito.
La sangre una vez en aorta,

se escapa rpidamente a
travs del conducto
arterioso hacia la arteria
pulmonar, descendiendo la
presin diastlica
PRUEBAS COMPLEMENTARIAS
ECG
Rx de
Trax
En PCA pequeos es normal, en los grandes puede haber signos de

crecimiento de cavidades izquierdas.
Es normal en PCA pequeos.

En grandes: cardiomegalia a expensas de cavidades izquierdas,
dilatacin de la aorta, de la arteria pulmonar y congestin pulmonar.
Ecocardio Mtodo de eleccin.

grama
TRATAMIENTO
Prematuros
indometacina o
ibuprofeno para
ocasionar su cierre
inhibe prostaglandinas.
Cierre Quirrgico
Oclusin con un clip de
titanio
GRACIAS!!!

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ENFERMERA DEL CUIDADO

Mg. Samuel ROJAS CHIPANA

ATENCIN DE ENFERMERA AL NIO

2/3 mueren en el 1er a

Existen tambin numerosos sndromes genticos,

Las que existen

La clasificacin ms bsica es dividirlas en

Obstructivas Corazn Derecho

O con presencia de cortocircuitos pero sangre oxigenada

CIV, CIA, ductus, canal aurculo-ventricular, drenaje

Coartacin artica, estenosis artica, estenosis

Insuficiencia mitral, insuficiencia artica, estenosis

Tetraloga de Fallot, atresia pulmonar, ventrculo nico o

Ventrculo nico o atresia tricuspdea sin estenosis

Transposicin de Grandes Arterias

Comunicacin interventricular (CIV)

Comunicacin interauricular (CIA)

Peristencia de Conducto Arterioso

Transposicin grandes arterias (TGA)

Datos de cardiopata en neonato y

Valores gasomtricos normales

Alteraciones del equilibrio acido-bsico

permite el paso de sangre del VI al VD

cortocircuito izquierdaderecha durante sstole

Gravedad depende de: tamao

Si es severa puede Sndrome de

Cianosis progresiva y severa, disnea y fatiga.

1)Lactantes < de 3 meses con IC intratable

Aumento del flujo

COMUNIACION INTERAURICULAR (CIA)

Soplo sistlico de tipo

PERSISTENCIA DEL CONDUCTO

PERSISTENCIA DEL CONDUCTO

PERSISTENCIA DEL CONDUCTO

Una PCA grande

Soplo continuo con

La sangre una vez en aorta,

En PCA pequeos es normal, en los grandes puede haber signos de

Es normal en PCA pequeos.

Ecocardio Mtodo de eleccin.

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