HEMOSTASIA Y LIMPIEZA

DE LA SANGRE DEL CAMPO

QUIRURGICO

Dr Edgar
Baltodano
Cirujano

HEMOSTASIA
Definicin
Es la detencin de una corriente de sangre o
una hemorragia, y puede lograrse de forma
natural por los mecanismos de defensa del
organismo o por medios artificiales.
La parte fundamental de este mecanismo es la
coagulacin, es decir, la formacin de
cogulos.

HEMOSTASIA
Fisiologa
Cuando un vaso sanguneo es lesionado por una
incisin o una
lesin traumtica este se contrae al igual que
sus cabos.
Las plaquetas rpidamente se aglutinan y se
adhieren al tejido
conectivo en el lugar del corte del vaso
contrado.
La interaccin con las fibras de colgeno hace
que las plaquetas
liberen ADP (Difosfato de Adenosina),

HEMOSTASIA
Hemostasia por presin
Se puede oprimir en el lugar del sangrado por
mtodos
manuales o mecnicos, no se sabe si al
presionar un vaso se
ayuda a la coagulacin, o solamente se
obliteran los vasos.
La creencia general es que retarda la aparicin
de la hemorragia
para dar tiempo a los mecanismos normales de

HEMOSTAS
IA
Compresin digital

Cuando se hace presin digital sobre una arteria

cercana a un
rea de sangrado, como en una lesin traumtica,
se controla la
hemorragia.
La desventaja mayor de la presin digital es que
no puede ser
aplicada permanentemente.
Cuando se hace una insicion se presiona sobre la
piel a ambos
lados de esta para ayudar a controlar el sangrado
subcutneo
hasta que los vasos puedan ser pinzados, ligados o

HEMOSTASIA
Presin con instrumentos
Instrumental para presin
mecnica
1.

Las medias elsticas antiembolia o vendas

elsticas se aplican a las extremidades
inferiores para prevenir la formacin de
trombos so fenmenos embolicos.
La compresin de las piernas ayuda a
evitar la estasis venosa.

HEMOSTASIA
Presin con instrumentos
Instrumental para presin mecnica
1.

El traje antigravedad, por lo comn conocido

como traje G, es un mtodo de compresin
neumtica, circunferencial para controlar la
hemorragia, contrarrestar la hipotensin
postural y conservar la presin venosa.

El traje G es una cubierta inflable de plstico

vinlico, se envuelve
y ata alrededor del paciente de los tobillos al
apndice xifoides
con lo que se aumenta la presin en las paredes
de los vasos
hemorrgicos.

HEMOSTASIA
Presin con instrumentos
Instrumental para presin mecnica
1.

Las compresas: Se usan para ejercer presin

sobre la herida. Cuando se aplican
compresas de laparotoma se controla el
rezumamiento capilar al ocluir los capilares.
El cirujano suele preferir que este material
se encuentre humedecido con solucin
salina.

2.

Los apositos a presin o presin por

empacamiento: Se usan para eliminar
espacios muertos y evitar la hemorragia
capilar de la herida, la acumulacin de suero
o hematomas, cuando esta contraindicada la
aspiracin de heridas cerradas. Se puede

HEMOSTASIA
Aspiracin
Se aplica presin mas baja que la atmosfrica, ya
sea continua o
intermitente.
Se usa durante intervenciones quirrgicas para
retirar la sangre
o lquidos del campo quirrgico.
El equipo consiste en un mango de aspiracin
ajustado a un tubo
estril, aunque los hay de muchos tipos por
ejemplo: Ferguson-

HEMOSTASIA
Torniquetes
Pueden usarse al intervenir una extremidad,
para conservar el
campo quirrgico libre de hemorragias y as
ganar tiempo. Sin
embargo, generalmente no se considera un
mtodo de
hemostasia definitiva.
Nunca se emplean torniquetes cuando la
circulacin distal de
una extremidad es deficiente, pues puede causar
lesin tisular e

HEMOSTASIA
El torniquete puede ser aplicado por el
cirujano o por el
ayudante tomando en cuenta lo siguiente:
Proteger la piel del paciente colocando guata
para formar
acojinamiento alrededor de la extremidad y bajo
el torniquete.
Evite las estructuras neurovasculares
vulnerables. El torniquete
debe ponerse en el punto de circunferencia
mxima de la
extremidad.
Eleve el brazo o pierna para alentar el drenaje

HEMOSTASIA
Tipos de torniquete
1.

Torniquete con manguito inflable del

baumanometro.

2.

Venda de Esmarch: Introducida por Friedrich

Von Esmarch en 1869. Es un vendaje elstico
para controlar las hemorragias.

3.

Torniquete neumtico: Este torniquete es

igual que el manguito inflable de un
esfigmomanmetro, pero mas voluminoso y
firme, consiste en una vejiga de hule,
cubierta por una capa de plstico, protegida
a su vez por tela.

HEMOSTAS
IAligaduras o aplicacin de clips
Hemostasia por
metlicos

El mtodo mas frecuente de hemostasia que se utiliza

actualmente
en el quirfano requiere de pinzas.
Es rpido, aunque no permanente, detiene la perdida de sangre
hasta que pueden usarse otros mtodos, otro mtodo es la
ligadura,
sutura o hilo que se ata alrededor de un vaso sanguneo para
ocluir
la luz y evitar la hemorragia.
Con frecuencia la ligadura se ata alrededor de una pinza de
hemostasia y se resbala para despus rodear el vaso. Luego se
retira con fuerza de ella para lograr una hemostasia
permanente.

HEMOSTAS
IA
Hemostasia por ligaduras o aplicacin de clips
metlicos

Los vasos grandes y pulstiles necesitan una sutura de

transfixin;
en estos casos se fija una ligadura con ayuda de una aguja a
una
pequea extensin de tejidos y despus se oblitera el vaso
con la
ligadura lo que elimina la posibilidad de que se resbale.

HEMOSTASI
A
Hemostasia por ligaduras o

Hemostasia por ligaduras o

aplicacin de clips metlicos
Grapas para ligadura: Estas fueron diseadas en
1911 por el Dr. Harvey Cushing para usarse en
ciruga enceflica.
Las

grapas de Cushing estn hechas de plata.

En

la actualidad son mas frecuentes las de acero

inoxidable, tantalio y titanio.
Las

grapas polimricas tienen una traba para

fijarlos en los vasos.
Estas

grapas metlicas tambin se pueden usar

para marcar el sitio donde se hace una biopsia u

HEMOSTASIA
Hemostasia por electro cauterio

Una pequea asa calentada por una corriente

elctrica directa y
constante hasta el rojo vivo, coagula o destruye
tejidos al tener
contacto.
El calor pasa al tejido a travs del alambre
calentado.

ELECTROCAUTERIO PORTATIL

ELECTROCAUTERIO PINZAS PARA

BIPOLAR

HEMOSTASIA
Electro ciruga

La corriente elctrica de alta frecuencia

proveniente de la unidad
electro quirrgica con frecuencia se usa para
cortar tejidos y
coagular tejidos en puntos hemorrgicos.
La concentracin y flujo de la corriente generan
calor cuando
esta se topa con resistencia en su paso a travs
de los tejidos.
Algunos cirujanos prefieren la electro ciruga a
otros mtodos
para cortar y ligar vasos. Sin embargo, el tejido

HEMOSTASIA
LASER significa
amplificacin de luz
por emisin
estimulada de
radiacin.

HEMOSTASIA
LASER
El haz de luz lser se usa con buenos resultados
para controlar la
hemorragia y para ablacin y extirpacin de
tejidos en rganos
que pueden exponerse o que son accesibles.
El lser produce un haz de luz intensa y
concentrada de una sola
longitud de onda proveniente de una fuente de
radiacin
monocromtica.
La energa trmica de este haz corta, coagula,

LASER
reas de Uso
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.

Ciruga General
Ciruga Plstica y
Reconstructiva
Dermatologa
Ginecologa
Otorrinolaringolo
ga
Urologa
Coloproctologia
Gastroenterolog
a
Ortopedia

HEMOSTASIA
LASER
Se han desarrollado varios tipos de lser:
1.Argn
2.CO2
3.Neodmium-Yag
4.HO-Yag lser)

HEMOSTASIA
Hemostasia con medicamentos
1.

Estpticos son soluciones que disminuyen el

sangrado por contraccin de los vasos, por
ejemplo, adrenalina (hormona de la glndula
suprarrenal) la cual se prepara
sintticamente para ser usada como
vasoconstrictor que prolongue la accin de
los anestsicos locales o para cohibir las
hemorragias.

La adrenalina se usa a una concentracin de 1 :

200 000, til en
ciruga oftalmolgica, ciruga plstica; donde

HEMOSTASIA
Hemostasia con
medicamentos
2. Nitrato de plata: Cristales de nitrato de

plata en solucin o mezclados con cloruro de

plata y amoldados para constituir lpices
(varitas). Se aplican en forma tpica.
El nitrato de plata es astringente y
antimicrobiano, se usa con mayor frecuencia
en el tratamiento de quemaduras.
3. Acido tanico: Derivado de un vegetal con
propiedades astringentes.
Es un polvo que se usa en las membranas

HEMOSTASIA
Hemostasia con medicamentos
4. Trombina: Es una enzima que se extrae de la
sangre de los
bovinos y se usa como hemosttico tpico.

Tiene la propiedad de acelerar la coagulacin

de la sangre y
detener la hemorragia capilar.
Se une rpidamente al fibringeno para formar
cogulos. Puede
usarse como hemosttico tpico en polvo seco.

HEMOSTASIA
Hemostasia con
medicamentos
5. Torunda de gelatina absorbible (Gelfoam): La
compresa de
gelatina es una compresa hemosttica
absorbente que es una
solucin de gelatina purificada a la que se ha
dado consistencia
espumosa, secada y esterilizada con calor seco.
Cuando se coloca sobre el sitio hemorrgico la
fibrina se
deposita en los intersticios y la compresa se
hincha formndose

HEMOSTASIA
Hemostasia con medicamentos
5. Torunda de colgena: Son torundas
hemostticas de origen
colgeno (Collastat y Superstat). Se colocan
secas en los sitios
hemorrgicos. Estas se disuelven y se
absorben en las heridas.
6. Torunda colgena bovina microfibrilar: Es
colgena bovina
microfibrilar (Avitene). Es un material
blancuzco, esponjoso y
semejante a la harina que se usa como

HEMOSTASIA
Hemostasia con medicamentos
Se hace de corion de bovino (Dermis) altamente
purificado
mediante su corte en tiras, su inmersin en acido
clorhdrico y su
micro fragmentacin a fibrilla de menos de una
micra de dimetro.
Funciona como hemosttico solo cuando se aplica
directamente
sobre el sitio de la hemorragia, por ejemplo

HEMOSTASIA
Hemostasia con medicamentos
7. Celulosa oxidada (Oxycel): Similar al algodn
absorbente, o
una tira tejida de celulosa oxidada y regenerada
(Surgicel).
Cualquiera de estos productos se ponen sobre
superficies
hemorrgicas, se oprime fuerte contra el sitio
hemorrgico hasta
lograr la hemostasia.

HEMOSTASIA
Hemostasia con medicamentos
8. Oxitocina: Es una hormona producida por la
glndula hipfisis.
Se prepara sintticamente para administrarse por
va endovenosa.
Algunas veces se usa para inducir el trabajo de
parto o para
contraer el tero despus de la expulsin de la
placenta.
Es mas bien un producto que se usa en forma
sinttica para

HEMOSTASIA
Hemostasia con
medicamentos
9. Acido carblico y alcohol: Algunos cirujanos
usan Ac.
Carblico al 95% para cauterizar tejidos cuando
cortan a travs
del tubo gastrointestinal o apendicular.
El Ac. Carblico coagula las protenas y en altas
concentraciones es custico y puede causar
quemaduras graves.

HEMOSTASIA
Mecnicos

Mtodos

Cera para hueso: Compuesta bsicamente de

cera de abejas.
Se usa para controlar el sangrado de los huesos
en algunos tipos
de intervenciones ortopdicas y
neuroquirurgicas, y el esternon
cuando se corta en procedimientos
cardiotoracicos.

HEMOSTASIA
Mtodos Mecnicos
Drenajes: Se pueden utilizar drenajes con
fines
profilcticos
o
teraputicos
durante
la
operacin, en el
postoperatorio o en ambas etapas.
1.

Cuando se usa profilcticamente para evacuar

lquidos
intestinales orina o lquidos de cualquier
origen. Pueden
desencadenar el que se lleguen acumular
lquidos en el lugar

HEMOSTASIA
Mtodos Mecnicos
Los drenajes son teraputicos por cuanto
retiran aire y lquidos
del rea quirrgica, lo cual elimina espacios
muertos y permite
la aproximacin de los tejidos; aunque desde el
punto de vista
tcnico no es mtodo hemosttico en el sentido
de detener el
flujo de sangre, el drenaje de las cavidades del
cuerpo evita
lesiones a los tejidos y as los diversos rganos
pueden
funcionar normalmente.

ROLL DEL ASISTENTE QUIRRGICO

Siempre otorgar al cirujano la mejor
visin y luz dentro del campo quirrgico.
Reposicionar las retractores para
permitir una buena diseccin.
Asistir en la coagulacin o hemostasis
(pinzar, succionar, electrocauterizar)
Hacer contratraccin al momento de ir
disecando los tejidos.

GRACIAS