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rteses de Membros

inferiores
Dr. Gustavo Luvizutto
Disciplina: Prtese e
rtese

rteses de membro inferior


Objetivos

Restrio seletivo ao movimento


Melhorar base de suporte
Influncia no tnus
Melhorar postura sentado e em p
Uso funcional dos membros inferiores
Melhorar dinmica da marcha
Maior segurana

Calados
Ter variabilidade

Calados
Sistema de ajuste

Calados
Salto

Calados
Parte da frente

Calados
Tnis

Solado

Calados

Calados

Tala de lona extensora e


tringulo de espuma

Indicao: ps-operatrio de tenotomia ou psaplicao de TBA em psoas, ITT e adutores


ngulo poplteo: < 20 e Teste de Thomas
negativo

Possibilita descarga de peso na


terapia

AFO fixa
Prescrio
Sem controle seletivo
Espasticidade dependente
Dorsiflexo 90
Melhorar base suporte
Balance
Tnus
Sensorial

AFO fixa

AFO fixa (adaptaes)

Tira em Y

Abdutor do
hlux

AFO fixa
Desvantagens
Vantagens
Restrio seletiva mov.

fase prTornozelo
balano
Melhorar base de
Atrofia TS
suporte
ext.
Influncia no tnus
metatars.
Preveno deformidades
Inibe 2
Melhora consumo
energtico
rolamento
Maior velocidade de
Hiperextenso J
marcha
Dermatite de
contato

AFO Articulada
Prescrio
Incentivar 2 rolamento
Controle seletivo
Bom controle do
quadrceps

AFO Articulada
Articulao
livre

Limitao da
ADM

Sem
rtese

Com
rtese

AFO Articulada
Vantagens

Desvantagens

Permite 2 rolamento
na marcha
Auxlio na dorsiflexo
No permite ajuste
para fase de
para projeo da
balanceio
tbia
Permite clearance
Facilita sentado para
ortostatismo

Reao ao Solo
Apoio anterior do joelho
Utilizada para estabilizar o joelho em
extenso durante a fase de apoio da
marcha
ngulo poplteo < 10 com RE da tbia <
20

Reao ao Solo

Reao ao solo
Vantagens

Desvantagens

Estabilidade do
joelho na fase de
apoio
No despenca joelho
em flexo

Inibe atuao do
quadrceps

atuao do
glteo mximo
Alteraes
proximais

AFO Dinmica (SpringLeaf)

Leso perifrica (nervo fibular)


Sem desvios de tornozelo (valgo ou varo)
Espasticidade leve

Cakar et al. 2010

SMO (AFO
supramaleolar)

Indicao: instabilidade lateral do


tornozelo
No mantm controle no eixo sagital
Proximal aos malolos

SMO (AFO
supramaleolar)
Indicao:
- Presena de controle
seletivo
- Instabilidade lateral
- P calcneo-valgo

Contra-indicao
- Ausncia controle
seletivo
- Espasticidade > 2
- Deformidade em
equino
- No deambuladores

SMO (AFO
supramaleolar)

SMO com AFO articulada

Dynamic Ankle Foot Orthoses


(DAFOS)
Indicaes

Dynamic Ankle Foot Orthoses


(DAFOS)
Vantagens

Abas laterais mais altas


Subtalar neutra
Encaixe do calcanhar
Mais fcil controle do 2
rolamento
Ajuste do avano da tbia
SMO > AFO
Antep flexvel

Tutor longo bilateral com cinto


plvico (HKAFO)
Indicao: Nvel I (Lombar alto ou torcico)
Controle de tronco e pronto pra treinar
deambulao
Cinto plvico em U (Butterfly) + prolongamento
torcico se necessrio
Treino: deambulao nas paralelas e
posteriormente muletas axilares, canadenses ou
andador
Uso: marcha teraputica

Tutor longo bilateral com cinto


plvico (HKAFO)

Cinto plvico (U)


Joelho bloqueado
AFO fixa

Tutor longo bilateral com cinto


plvico (HKAFO)

Tutor longo bilateral (KAFO)


Indicao:
- Lombar alto com quadrceps fraco
- Lombar baixo para proteger joelho do stress em
valgo e atitudes viciosas em rotao interna ou
externa
Bom equilbrio de tronco / flexo ativa de quadril
Treino: paralelas e posterior c/ canadenses
Uso: intercalar algumas horas do dia em cadeira de
rodas
Unilateral ou Bilateral

Tutor longo bilateral


(KAFO)

Tutor longo com e sem cinto


plvico

rtese Denis Browne


P torto
congnito
Tcnica de
Ponseti
70o Rotao
externa
15o dorsiflexo
Unilateral: 45o
RE
23h por 3meses

Barra de Denis Browne


Displasia congnita do quadril
Posio de estabilidade (flex + abd +
RE)

Sling
Indicaes
Dficit de alinhamento
Postura em RI
Valgo dos joelhos
Crescimento
Propriocepo

Contra-indicado
Espasticidade grave

Joelheiras
Estabilizao articular
Fase apoio da marcha
Dficit de quadrceps
Fase aguda (ortopedia)

Estabilizadores de
tornozelo
Estabilidade M-L
Frouxido ligamentar
Entorses crnicos

Air Cast
Brace semi-rgido
Permite plano sagital
Limita plano frontal
< entorses recorrentes

Robofoot
Entorses
< stress articular
Sistema de rocker

Palmilhas
Elevao arco
plantar
Discrepncia de
crescimento
- 50-70% de
correo
Evitar algias

Palmilhas especiais
Fascete plantar

Compensaces
Distrbio de crescimento
- agenesias
PO de quadril
Fraturas cominutivas
Solado interno
Palmilha
rtese (> discrepncia)

Enfaixamento sobre o sapato


Vantagens
Facilita a flexo
dorsal
Evita inverso
espasticidade
No esttico
Leve
Barato
Informao da
posio correta do
p

Desvantagens
Sujeira
No esttico
Muita espasticidade
no resolve

Avaliao da rtese
Pontos de presso
Tamanho
Encaixe

Orientaes
Depender do grau de espasticidade
Fase de adaptao: utilizar 40 min na
primeira utilizao e avaliar
Fase de adaptao: 2 horas pela manh e
duas horas pela tarde
Aps a fase de adaptao: utilizar
durante todo o dia (marcha), e dormir
(posicionamento)

Orientaes
No tomar banho.
No dormir caso a rtese atrapalhe o
sono, devido espasticidade.
No pisar diretamente no cho (se de
MMII)
Lav-la periodicamente e colocar ao
sol.
Utilizar com meia de algodo (se de
MMII)
Indicar uso de calados com sistema