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TRABAJO DE PARTO

DEFINICIN:

Proceso fisiolgico mediante el cual, un feto


>500 gr o mayor de 22 semanas de gestacin vivo
o muerto, es expulsado del interior del tero,
gracias a la actividad contrctil del tero.

CLASIFICACION:
SEGN LA EDAD DE GESTACION

PARTO INMADURO: 20 a las 28 semanas

PARTO PRETERMINO O PREMATURO: 28 y las 36 semanas.

PARTO DE TERMINO: 37 y 40 semanas.

PARTO POSTERMINO. Despus de la semana 42 en adelante.

Anatoma de la
pared uterina

TERO

CLASIFICACION:
POR SU FORMA DE INICIO.

ESPONTANEO. Cuando se desencadena el trabajo de

parto en forma normal acorde con los mecanismos


fisiolgicos materno-gestacin.

INDUCIDO. Embarazo a termino, no tiene actividad

uterina, sin dilatacin y se utilizan medicamentos para la


Maduracin Cervical usando Prostaglandinas o oxitcicos.

Refuerzo. AU irregular, presencia de dilatacin

Conduccin. Mantenimiento del trabajo de parto con AU


irregular o regular y dilatacin.

Anatoma de la
pared uterina

TERO

Cuerpo porcin superior.

Cuello porcin inferior.

CRVIX
CUELLO UTERINO

http://goo.gl/HDYu9i

http://goo.gl/HkodhF

DILATACIN, BORRAMIENTO
Borramiento: grado de reduccin
del cilindro del crvix, se mide en porcentaje.
OCI
OCE

Expulsin tapn mucosos

OCI

OCE

DILATACIN Y BORRAMIENTO
Dilatacin: grado de apertura del
cuello cervical, se mide en
centmetros la mxima es 10.

ESTACIN

CONTRACCIONES UTERINAS

CONTRACCIONES UTERINAS

VALORACION
DURACION

45sg a 60sg

INTENSIDAD

Leve
Moderada
severa

FRECUENCIA

3 a 5 / 10min

FASES DEL TRABAJO DE PARTO


PERIODOS

FASES

DILATACION
NULIP
MULTI

BORRAMIENTO

TIEMPO

CONTRACCION
ES

LATENTE

0 3 cm

O -4 cm

0 - corto

6a8
horas

IREGULARES

ACTIVA

4 10 cm

4 10
cm

> 70%

3a5
horas

REGULARES

100%

15 min a 1
hora

REGULARES

DILATACION

EXPULSIVO

ALUMBRAMIENTO

10 cm

EXPULSION DE PLACENTA Y
MEMBRANAS

5 a 30 min

ALIMENTACIN

Contracciones cada 20 a 30 min. comida


normal.
Contracciones cada 15 a 10 min, solo
lquidos. Jugos, agua, aromticas, sin
lcteos.
Contracciones cada 5 a 3 min., no se come
nada. Se puede consumir hielo triturado.

POSICIONES PARA MANEJAR LAS


CONTRACCIONES

http://goo.gl/qFQeV

MASAJES

http://goo.gl/Hr5zD
http://goo.gl/onWBK

http://goo.gl/FVeZE

http://goo.gl/SlFpO

http://goo.gl/0FXck

http://goo.gl/z3vtt

SIGNOS DE ALARMA

Disminucin de
los movimientos
fetales.
Sangrado vaginal.
Ruptura de
membranas o
fuente
Dolor tipo clico en
el abdomen.

FARMACOLOGA
OBSTTRICA

EVALUACIN DE LA MADURACIN
CERVICAL

Determina la mejor maniobra para la


induccin.

Tacto vaginal establece la presentacin y el


ndice de Bishop.

NDICE DE BISHOP
Factor
Borramiento
Consistencia
Dilatacin
Estacin
Posicin

0-30%

40-50%

60-70%

80%

Firme

Intermedio

Blando

1-2 cm

3-4 cm

5-6 cm

-3

-2

-1, 0

+1, +2

Posterior

Central

Anterior

10 = puntaje mximo
9 = xito seguro
6 = cuello favorable
<4 = desfavorable.

FLUJOGRAMA DE LA INDUCCIN DEL


TRABAJO DE PARTO
ndice de
Bishop

Menor de 4

Induccin
con
prostaglandinas

Respuesta

6 o mas

Refuerzo
con
Oxitocina

No respuesta

Respuesta

Cesrea

Parto
vaginal

MTODOS DE INDUCCIN
Mecnicos o directos.
Separacin manual de las membranas de la
decidua. (Maniobra de Hamilton)
Amniotomia:

Facilita el paso de la fase latente a la activa.


Valorar el estado del liquido amnitico.
No se debe realizar en fetos no encajados, riesgo de
prolapso de cordn.
Presentacin ceflica.
Dilatacin > igual a 4 cm.
Estacin 0 y -2

INDICACIONES PARA INDUCCIN


FARMACOLOGICA
Maternas
Absolutas
Preeclampsia
HIE
Diabetes Mellitus
Enf. Renal crnica
Enf. Pulmonar crnica

Relativas
Hipertensin crnica
Diabetes gestacional
Riesgo de parto rpido
Distancia al hospital

Fetales
Absolutas
Prueba fetal anteparto anormal
RCIU
Embarazo prolongado > 41 sem
Isoinmunizacion Rh
bito fetal

Relativas
Antecedentes de muerte fetal anteparto
Feto con anomala congnita severa

Ovulares
Absolutas
Corioamnionitis
RPM

Relativas
Oligohidramnios no explicado

CONTRAINDICACIONES
Maternas
Absolutas
Herpes genital activo
Desproporcin cefalopelvica
Condilomatosis en canal vaginal
Carcinoma cervical
Ciruga correctiva del piso plvico

Relativas
Gran multiparidad
Sobre distensin uterina

Fetales
Absolutas
Situacin transversa u oblicua
Feto prematuro con peso < 1500 gr
Compromiso fetal externo

Relativas
Presentacin de pelvis
Macrostomia fetal

Ovulares
Absolutas
Prolapso de cordn
Placenta previa
Antecedente de cesrea

Relativas
Placenta de insercin baja
Sangrado vaginal no explicado
Miomectomia que afecta la cavidad uterina

MTODOS DE INDUCCIN
CERVIX INMADURO
Farmacolgicos
Prostaglandinas.

Indicada cuando hay cuellos desfavorables

Ventajas
Disminuye
Disminuye
Disminuye
Disminuye

el
el
el
el

ndice de induccin fallida


tiempo de inicio del trabajo de parto.
tiempo de induccin y parto
indicador de cesrea.

Disminuye la hemorragia postparto

MTODOS DE INDUCCIN
Dinoprostona gel: Prepidil 0,5
mg

Dinoprostona Tab: Prostin 3 mg

Dinoprostona ovulo: Propess


10mg

Misoprostol: Cytotec tab


200mcg (50mcg)

MTODOS DE INDUCCIN
CRVIX FAVORABLE

Farmacolgicos

Oxitocina

Hormona que es producida en el hipotlamo y


almacenada en la hipfisis posterior.

Indicaciones:

Induccin del trabajo de parto en pacientes que


tienen cuellos favorables.
Refuerzo del trabajo de parto.
Profilaxis y tratamiento de las hemorragias posparto
y corioamnionitis.

ADMINISTRACION DE OXITOCINA
1.
Acceso
venoso

2.

Hidratacin
con 500 a
1000cc de
Cristaloides
(L Ringer o
SSN)

5.
Notas de
Enfermera

Oxitocina

4.
Monitoria
Fetal

3.
Control de
signos
vitales
(FC - PA
-FCF)

MTODOS DE INDUCCIN
Oxitocina
Dilucin.

Presentacin ampollas de 1ml con 5 y 10 unidades.


Nombre comercial Syntocinon o Pitosin
Amp 1ml (10UI) + 9cc de SSN = 10UI en 10cc
= 1cc en 1UI

Mezcla: 500cc + 3UI


500cc + 3000mUI
X
2mUI
X= 0,33 x 60min
X= 19.9 ml

500ml + 3000mUI
40ml
X
240 = X
240 / 60min = X
4mUI = X

PROTOCOLO
Oxitocina
Se inicia a 2mU/min en bomba de infusin, evaluando
cada 20 min, se debe incrementar la dosis en
2mU/min.

Objetivo

Frecuencia: 3 a 5 contracciones en 10 min


Duracin: 45 a 60 segundos
Intensidad: Buena

Dosis mxima 16 mUI


Dosis toxicidad 21 mUI

GRACIAS

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