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Faculdade de Medicina de So Jos do Rio Preto

SP

Hospital da Criana e Maternidade

CAPNOGRAFIA

Camila Lima de Moura Matos


R3 Cirurgia Peditrica
Trabalho apresentado Equipe de Anestesiologia Infantil

DEFINIO
A capnografia um mtodo no invasivo, que avalia a
quantidade de CO2 exalado, onde so demonstrados atravs
de uma curva no monitor prprio de gases respiratrios;
Obtida por meio de duas tcnicas: quando h uma absoro
do gs carbnico por meio de luz infravermelha ou por
espectrometria de massas. O CO2 expirado em funo do
tempo captado e atravs de monitores especficos so
transformados em grficos para leitura, esses grficos o
evento denominado de capnograma.
ALMEIDA, (2010).

DEFINIO
Capnograma o termo utilizado para o valor fornecido pelo
monitor de capnografia;
Valor este que se dar atravs da quantidade de
concentrao de dixido de carbono no sangue, representado
pela funo do volume ou pela funo do tempo de gs
exalado.
SPRANGER (2004)

DEFINIO
PaCO2 a presso parcial arterial de dixido de carbono;
PACO2 a presso parcial de CO2 no alvolo;
Devido grande capacidade de difuso desse gs, pode-se
presumir que PaCO2 = PACO2;
PETCO2 a presso parcial de CO2 ao final da expirao, que
em indivduos normais em ventilao espontnea gira em
torno dos 38mmHg;
Denomina-se hipercapnia a PCO2 maior que o esperado e
hipocapnia a PCO2 menor que o esperado;

INTRODUO
A presso parcial de dixido de carbono PCO2 repercute
diretamente na ventilao alveolar, pois quando ocorre uma
diminuio da ventilao alveolar produz aumento da PaCO 2.
No sangue arterial a concentrao normal da PaCO2 de
aproximadamente de 35mmHg 45mmHg;
Quando ocorre uma reduo da ventilao alveolar, a PaCO 2
aumenta, ou seja, valor acima de 45mmHg, o paciente est
hipoventilando, isto , retendo mais CO2 do que o normal,
causando hipercapnia e oriundo a este fator, h uma reduo
do pH que provocada pelo aumento da concentrao de CO 2
no sangue;

INTRODUO
E quando h um aumento da ventilao alveolar, a PaCO 2
diminui, ou seja, valor abaixo de 35mmHg, o paciente est
hiperventilando, isto , lavando mais CO2 do que o normal,
causando hipocapnia e conseqentemente o pH aumenta,
reduzindo desta forma a produo de cido carbnico no
sangue.

INDICAES
Verificar o posicionamento do tubo quanto intubao
endotraqueal confirmada pela medio do PET CO2 ou
esofgica;
Avaliao da circulao pulmonar e do estado respiratrio pode
ser revelada antes da oximetria de pulso;
Otimizao da ventilao mecnica;
Assegurar a integridade das vias areas do paciente durante o
transporte;
Nas compresses
Respiratria;

torcicas,

durante

Parada

Cardio-

Detecta a desconexo do tubo, risco de vida;


Esforo respiratrio durante bloqueio neuromuscular/oscilaes
cardiognicas

CONTRA-INDICAES
No h contra-indicaes
ventilao mecnica;

absolutas

em

pacientes

com

Nas relativas, em caso de neonatos e crianas, tem o risco de


extubao devido ao peso do circuito do ventilador mecnico.

FALSA LEITURA
Dbito cardaco diminudo;
Detectores de CO2 se contaminado com cido ou suco
gstrico;
Medicamentos intratraqueal como epinefrina;
Humidade excessiva, secrees;
Presena de tricloroetileno, anestsicos de clorofrmico;
Aps administrao de bicarbonato de sdio;
Vazamento do circuito do ventilador;
Vazamento ao redor do balonete do tubo traqueal;
Fstula broncopleural e dilise;

MONITORIZAO DA
CAPNOMETRIA
A representao grfica de CO2 o capnograma, onde ser
expressa a eliminao do CO2 durante o ciclo respiratrio;
Sendo identificadas quatro fases:
Fase I: Inicia-se entre o final da inspirao e o incio da
expirao;
Fase II, no incio da expirao comea a surgir uma curva no
sentido ascendente com o aumento do CO2 expirado;
Fase III, surge o plat expiratrio, o ar
predominantemente constitudo por ar alveolar;
Fase IV, inicia-se a inspirao.

expirado

MONITORIZAO DA
CAPNOMETRIA

Grfico de Capnografia: O segmento A representa o incio da


expirao (espao morto), o segmento A-B continua a expirao e a
taxa de CO2 eleva-se. O segmento B-C conhecido como plat
alveolar, onde, no ponto C a PACO2 fica praticamente igual PaCO2. O
segmento D-E representa o reincio do ciclo ventilatrio, logo, h
queda da concentrao de CO2

Capnograma normal

Hiperventilao (Embolismo pulmonar,


Hipotenso grave e PCR)

CO2 mantendo - se baixo nos plats


alveolares: (Expirao incompleta, Tubo
orotraqueal parcialmente ocludo e
Broncoespasmo

Hipoventilao (Vlvula expiratria


defeituosa, sensor do capngrafo
defeituoso e Auto PEEP)

Nveis de CO2 altos mantendo plats


alveolares normais (Hipoventilao,
Hipertermia e Dor)

Ausncia de curva: (Obstruo da via


area, deslocamento do tubo endotraqual
para o esfago ou ocludo e falha na VM).

Ventilao espontnea durante


assistncia ventilatria

Angulo Alfa entre a fase II e III


da capnografia em um paciente
normal e com broncoespasmo

CONSIDERAES FINAIS
A monitorizao da capnografia de forma continua essencial
como forma de monitorizao vitais para o paciente;
Devido a avaliao das curvas por meio da leitura da presso
parcial de dixido de carbono, possibilitando diagnstico
precoce de distrbios obstrutivos, gravidade da doena,
hipercapnia ou hipocapnia, diminuindo assim o risco de vida
do paciente;
Auxilia no diagnstico diferenciado em pacientes em Parada
Cardio-Respiratria, pois a capnometria est diretamente
correlacionada com o dbito cardaco, possibilitando a
avaliao de forma no invasiva, a efetividade da massagem
cardaca e manobras de ressuscitao;

CONSIDERAES FINAIS
A capnografia no substitui o exame de gasometria de rotina,
mas auxilia no diagnstico diferenciado proporcionando uma
rapidez no tratamento evitando menos danos ao sistema
cerebral, pois pacientes com a PaCO2 maior que 42mmHg tem
um potencial de gravidade importante;
Uma PaCO2 maior ou igual a 45mmHg representa uma
indicao de internao hospitalar em unidade de Terapia
Intensiva, pois a hipoventilao pode levar a uma ParadaCardiorespiratria associado a hipoxemia na fase final.

BIBLIOGRAFIA
ALMEIDA, Celize Cruz Bresciani. Volumetric Capnography to Detect
Ventilation inhomogeneity in Children and adolescents With Asthma.
Jornal de Pediatria. Vol. 87, N 2, p. 163-168, 2011.
ALMEIDA, Celize Cruz Bresciani. Capnografia Volumtrica na
Avaliaes de Crianas e Adolescentes com Asma Persitente.
snf. Tese de doutorado apresentado ao curso de Ps Graduao em
sade da Faculdade de Cincias mdicas da UniversidadeEstadual de
Campinas, p. 1-91, Campinas, 2010.
BRIAN, K. Walshet al. Capnography/Capnometry During Mechanical
Ventilation. Respiratory Care. April, Vol. 56, n 4 p. 503-509, 2011.
FERREIRA, Silvia Aparecida. Variaes da Presso Intracraniana
Durante Manobra de Expanso Pulmonar em Pacientes com
Traumatismo Cranioenceflico Grave, Monitorizados em
Unidade de Terapia Intensiva. Dissertao de Mestrado apresentado
em Pontifcia Universidade Catlica do Paran, 99f., Curitiba, 2008.