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INTRODUCCION.
extiende desde la
hipofaringe hasta el
estmago.
Atraviesa en su trayecto
Cuello
Trax
Abdomen
Tres indentaciones.
CNCER DE ESFAGO
El concepto actual, ofrece algunos cambios
Cambios epidemiolgicos.
Mayor posibilidad de realizar diagnsticos precoces
CNCER DE ESFAGO
Carcinoma de clulas escamosas:
Otros
COMPARACIN
HISTOLOGIA
Carcinoma epidermoide.
Adenocarcinoma.
Sarcoma.
Otros.
PATRONES DE CRECIMIENTO
Ulceroso.
Fungoide.
Infiltrante.
ETIOLOGIA
Tabaco.
Alcohol.
Bebidas calientes.
Vegetales encurtidos.
Virus del papiloma humano.
Factores nutricionales y deficiencia de micronutrientes (zinc, magnesio,
hierro).
Nitrosaminas.
ETIOLOGIA
Acalasia.
Esfago de Barret.
Divertculos esofgicos.
Ingestin de custicos.
Enfermedad celiaca (esprue no tropical).
Antecedente de cncer de cabeza y cuello.
Radioterapia.
DISEMINACION.
Invasin directa.
Linftica.
Hematgena.
DIRECTA.
Trquea.
Bronquio principal izquierdo.
Aorta.
Pericardio.
Pleura.
HEMATOGENA.
Hgado.
Pulmn.
Hueso.
Rin.
Pleura.
SNC.
DISEMINACION LINFATICA.
Esfago cervical:
1.
2.
3.
Japn , Resto de China, Normanda y Bretaa, norte de Francia, Polonia, norte de Italia, algunas zonas de
Chile, algunos pases de Centroamrica como Puerto Rico, Costa Rica, y en algunas regiones de
Estados Unidos, como en la costa este, en la poblacin negra.
ENFERMEDADES PRENEOPLASICAS
Carcinoma Epidermoide
Lesiones Custicas.
Acalasia
Tilosis
Sndrome de Plummer- Vinson
Adenocarcinoma
Esfago de Barret
DIAGNSTICO
Mtodos Complementarios
Trnsito Esfagico
VEDA
sitio
Radiografa con
medio de contraste
tipo
extensin
ESOFAGOGRAMA.
Esofagoscopia
con toma de biopsia
Valioso para dx
temprano
Y para el dx
diferencial
Obtener la biopsia
Y diagnostico
anatomopatolgico
Ca Clulas escamosas
Ca Clulas escamosas
ulcerado
Ca Clulas escamosas
Del cardias
Ultrasonido endoscopico:
para el diagnostico de carcinomas
tempranos y el estadio del tumor
Determinar:
Estadio del tumor
Extensin de la
enfermedad a nivel de
la pared del esfago.
Afeccin de ganglios
Broncoscopia
Indicada:
Presentan sntomas respiratorios
Pueden ser tratados Qx para
delimitar la extensin de
la neoplasia
ESTADIFICACION
Broncoscopa
Radiografa del trax
Laringoscopia
Exploracin por TC
Ecografa endoscpica
Toracoscopa
Laparoscopa
Exploracin por exploracin por tomografa con
emisin de positrones:
PROPUESTA DE TRATAMIENTO
T1-2 N0 M0 Esofagectoma
T1-2 N1 M0 QRT prequirrgica
T3 N0 + Esofagectoma
T3 N1 M0 QRT prequirrgica
T4 N0-1
postQx.
+ Esofagectoma
Esofagectoma + QRT
M1 QRT paliativa
TACTICA QUIRURGICA
Cncer Esfago Cervical.
LINFADENECTOMIA
Se considera como gold standard a la linfadenectoma de 2
1.
2.
Esofaguectomas Totales.
1.
1.
2.
Va Transtorcica.
Va Transhiatal.
Esofagectomias Parciales.
2.
1.
Operacin de Sweet.
Toracotoma izquierda + laparotoma:
2.
Ivor-Lewis.
IVOR - LEWIS
1.
2.
3.
Estmago
Colon.
Intestino Delgado
CIRUGIA PALIATIVA
Disfagia.
Aspiracin.
Dolor.
BYPASS ESFAGICO
rgano a transplantar
Estmago (Heimlich-1972-Postlethwait-1979-).
Yeyuno (Kirschner-1920-).
Colon.
Sitio de la plstica
Preesternal.
Retroesternal.
Mediastinal.
BYPASS ESOFGICO
DILATACIN ESOFGICA
INTUBACIN ESOFGICA
Cubiertos
No Cubiertos
Stents Plsticos
90% efectividad.
Perforacin en 4-5%.
Mejor para lesiones <4cm (Alderson 1990).
Igual efectividad que endoprtesis (Low1992).
Terapia fotodinmica:
90% efectividad
Mejora disfagia a 1-3 semanas.
Tratamiento
endoscpico
Colocando
con muy buenos resultados prtesis
autoexpandibles lo que evita ciruga paliativa
Un ao del procedimiento,
permitiendo una adecuada
nutricin del paciente y de esta
forma se prolonga la sobrevida
Prtesis esofgica
autoexpandible, tras
la inyeccin
intramural de
contraste para
delimitar el lmite
superior de la
tumoracin (Figura 3
A). La prtesis qued
totalmente
expandida (Figuras 3
B y 3C)
Aspecto radiolgico de
una prtesis
endoesofgica. El
marcador metlico seala
la ubicacin topogrfica
del cncer
CRITERIOS DE IRRESECABILIDAD
SE CONSIDERA IRRESECABLES LOS PACIENTES QUE PRESENTE:
3.
INVASION A TRAQUEA
INVASION GRANDES VASOS
INVASION A COLUMNA VERTEBRAL
1.
1.
2.
2.
3.
RADIOTERAPIA EXCLUSIVAMENTE
Se
TRATAMIENTO MULTIMODAL
RADIOTERAPIA Y CIRUGIA
QUIMIOTERAPIA Y CIRUGIA
QUIMIORRADIOTERAPIA CONCOMITANTE MAS CIRUGIA
RADIOTERAPIA Y CIRUGIA
No fue evidenciada las ventajas de este metodo en la supervivencia global
(10% y 9%).
Pero si se demostro beneficio en cuanto al periodo libre de enfermedad.
Mediante la radioterapia posoperatoria se observa una leve reduccion de
QUIMIOTERAPIA Y CIRUGIA
La administracion de quimioterapia antes de la cirugia no demostraron
beneficios en la supervivencia.
QUIMIO-RADIOTERAPIA CONCOMITANTES +
CIRUGIA
Los resultados no fue muy diferentes a los obtenidos con cirugia sola.
Se demostro que el tratamiento combinado puede transformar tumores
irresecables en resecables.
QUIMIO-RADIOTERAPIA DEFINITIVA
Los resultados con quimiorradioterapia sugieren beneficios en terminos de
SECUELAS DE TRATAMIENTO
En general la morbilidad operatoria es menor del 10%.
La
preoperatoria
Esofagitis
Perdida de peso
Neumonitis
Estenosis
Fibrosis
incrementa
PRONOSTICO
La supervivencia global de los pacientes con cancer de esofago es alrededor de 5%
a 5 aos.
La mayoria de estos pacientes muere de 3 a 6 meses de diagnosticada la
enfermedad.
Con cirugia de tipo Ivor-Lewis la supervivencia a 5 aos fue de 85% en sujetos en
SEGUIMIENTO
Los pacientes con carcinoma esofgico
tratados con fines curativos deben
valorarse:
1.
2.
3.
Radiografa
de
trax
C/6
meses.
cuarto ao.
4.
C/
6 meses.
ao.
3.
hematica
meses.
ao.
2.
Biometria
4.
Esofagoscopia C/ ao.
5.
6.
MUCHAS GRACIAS!!