ASMA

Integrantes :
Univ. Natalia Borjas
Univ. Steven Cepeda
Univ. Maria Mercedes Castellanos
Univ. Maderling Pino
Univ. Daniela Bueno
Univ . Sarays Carrizo
Univ. Eddielen Rodriguez

Ciudad Ojeda, 29 de Enero de 2016

ASMA:
El asma es una enfermedad heterognea, que
generalmente
se
caracteriza
por
una
inflamacin crnica de las vas areas. Se
define por las manifestaciones clnicas de
sntomas
respiratorios
como
sibilancias,
dificultad respiratoria, opresin torcica y tos,
que varan a lo largo del tiempo y en su
intensidad, junto con una limitacin variable del
flujo areo espiratorio. (GINA Revisin 2014)

 El asma se caracteriza por sntomas

variables de sibilancias, dificultad
respiratoria, opresin torcica y/o tos, y
por una limitacin variable del flujo areo
espiratorio.
Es caracterstico que tanto los sntomas
como la limitacin del flujo areo varen a
lo largo del tiempo y en su intensidad.
El asma suele asociarse a una
hiperreactividad de las vas areas frente a
estmulos directos o indirectos, as como a
una inflamacin crnica de las vas areas.

FENOTIPOS DEL ASMA

Asma alrgica: En estos pacientes, el examen
del esputo inducido, realizado antes del
tratamiento, muestra a menudo una inflamacin
eosinoflica de las vas areas. Los pacientes
generalmente bien al tratamiento con un
corticosteroide inhalado (ICS).
Asma no alrgica: El perfil celular del esputo de
estos pacientes puede ser neutroflico,
eosinoflico o contener tan solo unas pocas
clulas inflamatorias (paucigranuloctico).

FENOTIPOS DEL ASMA

Asma de inicio tardo.
Asma con limitacin fija del flujo areo: se
cree que se debe a un remodelado de las paredes
de las vas areas.
Asma con obesidad.

PREVALENCIA
El asma es una enfermedad respiratoria
crnica frecuente, que afecta a un 118%
de la poblacin en diferentes pases
Sensibilizacin alrgica al acaro
Dermatophagoides pteronyyssinus en el
polvo casero
Tabaquismo [!]
Aparece a cualquier edad y la frecuencia
mxima (pico) se ubica a los 3 aos

Factores de Riesgo y Elementos Desencadenantes del Asma

Factores Endgenos

Factores Ambientales

Predisposicin gentica

Atopia

Hipersensibilidad de la vas
respiratorias

Genero

Etnia?

Alrgenos en espacios techados

Alrgenos en espacios abiertos
Sensibilizantes ocupacionales
Tabaquismo pasivo
Infecciones
en
las
vas
respiratorias
Obesidad?
Infecciones
vricas
incipientes?

Factores Desencadenantes

Alrgenos

Infecciones por virus en la va

area alta

Frmacos
(AAS,
betabloqueantes)
Irritantes
(aerosoles
domsticos
y
humo
de
pintura)

Aire frio
Dioxido de azufre
Estrs

Fuente: Harrison P de Medicina Interna Cap 248

Atopia: Los alrgenos que ocasionan la

sensibilizacin por lo regular son protenas de
actividad proteasa y los mas comunes son los
provenientes de acaros del polvo domestico, pelos
y piel de gatos y perros, cucarachas, polenes de
hiernas y arboles y roedores (en trabajadores de
laboratorio).
La atopia proviene de la produccin del
anticuerpo IgE especifico, regida por mecanismos
genticos, y muchos pacientes tienen el
antecedente familiar de cuadros alrgicos.

ASMA INTRINSECA

PATOGENIA

PATOGENIA

ELEMENTOS DESENCADENANTES DEL

ALERGENOS

FACTORES
FISICOS

INFECCIONE

EJERCICI
O

FARMACOS

ELEMENTOS DESENCADENANTES DEL

ALIMENTOS

ESTRES

CONTAMINACI
ON Y
FACTORES
OCUPACIONAL
ES
REFLUJO
GASTROESOFAG
ICO

FACTORES
HORMONALES

FISIOPATOLOGIA
OBSTRUCCION DEL FLUJO AEREO

AUMENTO DE
TRABAJO
RESPIRATORIO

ALTERACION DE
MECANICA
PULMONAR Y DE
VOLUMENES

DESEQUILIBRIO DE LA
RELACION
VENTILACION/PERFUS
ION

COMPROMISO DE
INTERCAMBIO
GASEOSO

FISIOPATOLOGIA

FISIOPATOLOGIA
LINFOCITOS T

INFLAMACION

SINTESIS,
DIFERENCIACION,
QUIMIOTAXIS Y
ACTIVACION DE
EOSINOFILOS

OTRAS CELULAS:
NEUTROFILOS,
MASTOCITOS,
CELULAS
CEBADAS

HISTAMINA,
INTERLEUCINAS,
FACTORES DE
CRECIMIENTO, FNT ALFA,
LEUCOTRIENOS, PGS

FISIOPATOLOGIA
EFECTOS DE LA INFLAMACION EN..
EPITELIO DE VIAS
RESPIRATORIAS

Desprendimiento y
Rotura del Epitelio

FIBROSIS

Engrosamiento de la
Membrana Basal

FISIOPATOLOGIA
EFECTOS DE LA INFLAMACION EN..
MUSCULO LISO
BRONQUIAL

Alteracion de la
excitabilidad
Hiperplasia e Hipertrofia

VASCULATURA

Aumento del Volumen

Vascular
Angiogenesis

FISIOPATOLOGIA
EFECTOS DE LA INFLAMACION EN..
MUCOSA BRONQUIAL

Hiperplasia Glandular
Efecto Hipersecretor de
las IL

NEUROLOGICOS

Hiperalgesia de
Nervios
Broncoconstriccion

FISIOPATOLOGIA
HIPERREACTIVIDAD BRONQUAL

FISIOPATOLOGIA

DISMINUCION DE LA RETRACCION ELASTI

FINAL DE LA
ESPIRACION

FINAL DE LA
INSPIRACION

CLASIFICACIO
N

CLASIFICACION DE ASMA (GINA

2014)
Segn control del Asma
Asma Bien Controlada

Asma Parcialmente
Controlada
Mal controlada

Asma No Controlada

Univ. Maderling Pino

Grado de efectividad del

tratamiento del tratamiento
donde se evidencia la
reduccin o eliminacin de los
sntomas
1 a 2 sntomas con tratamiento

3 Sntomas en adelante con

tratamiento

NIVEL DE CONTROL DE
SINTOMAS ASMATICOS

CUADRO
CLINICO

CUADRO
CLINICO
Sntomas:
Tos
Disnea
Sibilancias
Prodrmicos:
Prurito debajo de la quijada
Molestias interescapulares
Sensacin de muerte inminente

Signos Fsicos Tpicos:

Estertores Roncantes en Inspiracin y

Espiracin.
Hiperinsuflacin.
Tos no productiva en nios (Asma de
variedad Tusgena)

DIAGNOSTICO
Signos y sntomas:
- Sibilancias. (Una radiografa de trax normal no excluye el
diagnstico de asma).
- Historia de:
- Tos que empeora en la noche.
- Sibilancias recurrentes.
- Dificultad respiratoria recurrente.
- Opresin de pecho recurrente.
- Tos nocturna.
- Ausencia de sibilancias que varan con estaciones
- Antecedentes heredofamiliares y enfermedad atpica.
- Sintomas que ocurren o empeoran en presencia de ciertos
factores.

Clnica

DIAGNOSTICO
Paciente con sntomas
respiratorios
Sn los sntomas
tipicos de asma?

Limitacin del flujo areo

NO

SI
Historia
clnica/exploracin
detallada respecto al
asma
Respalda la HC el
diagnstico de asma? NO
SI
Realizar
espirometra/PEF con
prueba de
NO
reversibilidad
Los resultados
respaldan el
diagnstico
SI de asma?

Anamnesis y pruebas
adicionales para
diagnsticos
alternativos
Confirmacin de
diagnstico
alternativo?
NO
Repetir en otra
ocasin o disponer
otras pruebas
Confirma el
diagnstico de
asma?
NO

SI TTO PARA
DX

TRATAMIENTO PARA EL ASMA

Considerar un ensayo
de tratamiento para el
diagnstico ms
probable o remitir
nuevas pruebas

Criterios para establece

diagnstico de ASMA

Ms de un sntoma carcterstico
Sntomas de variable intensidad
Sntomas empeoran por la noche o al despertar
Son desencadenados por el ejercicio, risa, alrgenos.
Pueden agravarse con infecciones virales

Criterios para establecer el

diagnstico de ASMA

- Al menos en una ocasin cuando el FEV1 es bajo,

Se documenta que el cociente FEV1/FVC est reducido.
- Se documenta que la variacin de la funcin pulmonar
Es mayor que la de las personas sanas.
- Cuanto mayor sea la variacin mayor confianza puede
Tenerse en el diagnostico.
- Puede ser necesario repetir las pruebas durante los
sntomas a primera hora de la maana o tras la
suspensin de medicamentos broncodilatadores.

Diagnstico en poblaciones
especiales

Estudio diagnstico del asma

no controlada

Tratamientos de factores de
Riesgo Modificables

MANEJO DEL ASMA

PRINCIPIOS GENERALES
Control de los sntomas y la
reduccin del riesgo..

Las recomendaciones a
nivel poblacional..

Las decisiones de Tto a nivel del

paciente..
La colaboracin y la asistencia
en salud..

MANEJO DEL ASMA

BASADO EN CONTROL
Medicaciones para el
asma.
Tto de fac de riesgo no
modificables.

Diagnostico.
Preferencia del
paciente.

Sntomas.
Exacerbaciones.
Efectos secundarios.
Satisfaccin del paciente.
Funcin pulmonar.

Controlando sntomas y
inimizando riesgos futur
Medicaciones.
Tto de factores de riesgo
modificables.
Tto y estrategias no
farmacolgicas.

Todo paciente debe ser informado y educado en cuanto a esta

patologa.

ntes de instaurar el tratamien

Registrar la evidencia que respalda el diagnostico de asma.

Documentar el control de los sntomas.

Evaluar la funcin pulmonar.

Ensear al paciente la forma correcta de usar el inhalador y

verificar la tcnica de uso.
Programar una visita de seguimiento.

tamiento del control inic

El tratamiento se inicia lo antes posible luego del
diagnostico del asma.
Sntomas asmticos mas de 2 veces al
mes.
Despertar debido al asma mas de 1
vez al mes.
Sntomas asmticos con factores de
riesgo
para las exacerbaciones.

Cual es el siguiente paso?

Ajustar la dosis de ICS o ICS/LABA a una dosis media/alta.

Despues de instaurar
el tratamiento
Examinar la respuesta 2-3 meses despus o segn
aconseje la urgencia clnica.
Considerar la reduccin escalonada del tratamiento
cuando el asma haya estado bien controlada luego de 3
meses.

Tratamientos de factores de
Riesgo Modificables

Estrategias e intervenciones no
farmacolgicas

Consejo para dejar de fumar

Actividad Fsica

Asma ocupacional
Preguntar a los pacientes con asma de
inicio en el adulto sobre sus antecedentes
laborales.
Identificar y eliminar los sensibilizantes laborales lo antes
posible.

Remitir a los pacientes a la

recomendacin de un experto , si se
dispone de esa posibilidad.

AINE incluido acido acetilsalicilico.

Tcnicas de Respiracin

Tratamiento en
poblaciones o contextos
especiales
Embarazo

Las exacerbaciones deben

tratarse de forma enrgica

Rinitis y Sinusitis.

En algunos
pacientes, el tto con
corticosteroides
intranasales mejora
el control del asma.

Obesidad
Ancianos

La reduccion de
peso debe formar
parte del plan de
tto en los
pacientes obesos
con asma. Anque
sea un 5 10%
puede mejorar el
tto.

Reflujo
Gastroesofagico
Factores como la
artritis, la vista, el
flujo inspiratorio y
la complejidad de
las pautas del tto
El tto del refujo
asintomatico no aporta
ninguna ventaja en el
asma.

Ansiedad y Depresin
Enfermedad Respiratoria
exacerbada por acido
acetilsalicilico
Se debe ayudar a los
pacientes a diferenciar
los sntomas de la
ansiedad con los del
asma.

Los corticosteroides inhalados son la

piedra angular del tto ,pero pueden
ser necesarios corticosteroides
orales.

Alergia alimentaria y Anafilaxis.

Ciruga

- Es esencial un buen control del

asma.
- Los pacientes deben disponer de un
plan para la anafilaxis.
- Y se le debe ensear la estrategia
de evitacin apropiada y el uso de
adrenalina inyectable.

Largo plazo : ICS

Mas de 2
semanas: OCS

Crisis Suprarrenal

6 meses
previos

Hidrocortisona
Intraoperatori
a

Exacerbaciones (Brotes) de
Asma {!}
- Identificacin de los pacientes con riesgo de muerte
relacionada con el asma.
Antecedentes de asma casi mortal con necesidad de intubacin y
ventilacin.
Hospitalizacin o asistencia urgente por asma en los ltimos 12
meses.
No utilizan actualmente ICS, o tienen una mala adherencia a los ICS.
Estan utilizando actualmente o han suspendido recientemente el uso
de OCS ( lo cual indica la gravedad de los episodios recientes)
Sobreutilizacin de SABA, en especial mas de un cartucho al mes.
Falta de un plan de accin escrito para el asma.

Antecedentes de una enfermedad psiquitrica o problemas

psicosociales.
Alergia alimentaria confirmada en un paciente con asma.

Planes de accin escrito para el

Asma
Automanejo con un plan de accin escrito
La educacin sanitaria para el manejo autoefectivo
del asma
requiere:
- Autovigilancia de los sntomas y/o funcin
Si el PEF o el FEV
Pulmonar
- Plan de accin escrito para el asma
son <60% del mejor
- Revisin mdica regular
valor
O No mejoran al
cabo
48 horas
Continuar
conde
la medicacin
Todos los pacientes:
Aumentar el tratamiento
sintomtico
Aumentar de forma temprana el
tratamiento de control
Revisar la respuesta

INICIAL O LEVE

sintomtica
Continuar con la medicacin
de control
Aadir prednisolona 4050mg/da
Contactar con el mdico

TARDO O GRAVE

El plan de accin escrito para el asma debe incluir:

1.
2.

Las medicaciones habituales del paciente para el asma.

Cundo y cmo aumentar las medicaciones e iniciar la toma
de OCS.
3. Cmo acceder a la asistencia medica si los sntomas no
responden.
Cambio de medicacin segn los planes de accin escritos para
el asma:

Aumento de la frecuencia del uso de medicacin

sintomtica inhalada:
- SABA o dosis bajas de ICS/formoterol si se utiliza como tto de
mantenimiento y sintomtico.
- Aadir una cmara de inhalacin para el pMDI.

Aumento de la medicacin de control:

ICS: como mnimo doblar dosis; considerar el aumento de una
dosis alta.
ICS/formoterol de mantenimiento: cuadruplicar la dosis de
mantenimiento de ICS/formoterol ( hasta una dosis mxima de
formoterol de 72 mcg/dia)

ICS/salmeterol de mantenimiento: aumento

escalonado como mnimo a la formulacin de dosis
superior .
Considerar la adicin de un inhalador de ICS por
separado para alcanzar una dosis alta de ICS.
- ICS/formoterol de mantenimiento y sintomtico:
continuar con la dosis de mantenimiento.
Aumentar segn las necesidades el uso de ICS
/formoterol (maxOrales:
de formoterol
72 mcg/dia)con
Corticosteroides
(preferiblemente
administracin matinal)
-

-Adultos Prednisolona 1mg/Kg/dia hasta 50 mg ,

generalmente durante 5 -7 das.
- No es necesaria una reduccin gradual para suspender el tto
si se ha administrado durante menos de 2 semanas.

Tratamiento de las exacerbaciones

en atencin primaria o asistencia
aguda.

NO DEBEN REALIZARSE SISTEMTICAMENTE RADIOGRAFIAS

DE TRAX NI GASOMETRAS, O PRESCRIBIRSE ANTIBITICOS
PARA LAS EXACERBACIONES ASMTICAS.

Examen de la respuesta.

Antes del
alta disponer
del
tratamiento
de
continuacin

Continuar con las dosis aumentadas de

medicacin de control durante 2-4 semanas.
Reducir la medicacin sintomtica a un uso
segn las necesidades.
Verificar la tcnica del uso del inhalador y la
adherencia.
Proporcionar un plan de accin provisional.

Disponer de
un
seguimiento
temprano.

Considerar la derivacin a un especialista a

los pacientes con una hospitalizacin por
asma.
O los pacientes que acuden de manera
repetitiva al servicio de urgencias.

Manejo de exacerbaciones
asmticas en atencin primaria

Conducta ante una Crisis Asmtica

- Oxigenoterapia

- Broncodilatador

- Anticolinergicos:

- Corticoides

- 40 % 60%
- Para mantener la SatO2 por
encima de 92%
-Beta 2 agonista adrenergico:
-Salbutamol Dosis 2,5 5mg /
-Diluir en 3cc de Solucin Fisiolgica
-Va: Inhalada (Nebulizador)
- Cada 20 min (3 ciclos en 1 hora)
-Bromuro de Ipratopio asociado con Beta 2
-Dosis 0,5 mg / 3cc de Solucin Fisiolgica
- Va: Inhalada (Nebulizador)
- Cada 20 min
- Hidrocortisona
-Dosis: 100-200 mg /6hrs
- Va: EV
- Metilprednisolona 40 60mg

Seguimiento despus
de una exacerbacin.
Aprovechar las oportunidad para examinar.
Los conocimientos del paciente sobre la causa de su
exacerbacin asmtica.
Los factores de riesgo para las exacerbaciones que son
modificables, por ejemplo el tabaquismo.
El conocimiento en la finalidad de los medicaciones y la
competencia en la tcnica del uso del inhalador.
Revisar y modificar el plan de accin escrito para el asma.
Comentar el uso de la medicacin ,ya que la adherencia de
los ICS y los OCS pueden disminuir un 50% en el plazo de 1
semana despus del alta.