CRUP

CRUP
Se cree que esta palabra deriva de alguno de estos 2 vocablos:
1.- kropan palabra anglo-sajona que significa llorar fuerte
2.- roup
palabra escocesa que significa llorar con voz aguda

El croup es una enfermedad aguda de etiologa infecciosa, que puede

causar varios grados de obstruccin de la va area. Tambin
llamada
laringotraqueitis o laringotraqueobronquitis.
Se presenta principalmente en la edad peditrica
ENTRE EL

1ao - 6aos

EPIDEMOLOGIA Y DEMOGRAFIA
El crup es principalmente una enfermedad de la infancia entre 1 y 6 aos

de edad.
La incidencia max. es en el 2 ao de vida (50 casos/1.000nios)
De inicio de la primaver a y en otoo.
La mayoria de los caso que se producen en otoo se deben a infeccion por

virus de la parainfluenza tipo 1.

Los brotes invernales representan por lo gral. Una infeccion de influenza A

y B.
el CRUP supone el 10-15% de las infecciones de vias respiratorias inferior

en nios pequeos.
Los nios lo sufren con mas frecuencia que las nias.

ETIOLOGIA
VIRAL

BACTERIANA

influenza tipo a y b
Mycoplasma pneumoniae
Parainfluenza

1, 2 y 3

sincitial respiratorio

(VSR)

adenovirus
Entenovirus
Sarampin (en caso de
epidemia)

rara)

(muy

ETIOLOGIA
Es esencialmente de causa viral en el 70 a 95% de los casos.
El virus parainfluenza tipo 1 es el causante de la mayora de las laringotraquetis
agudas y es responsable de los brotes epidmicos.
El crup ocasionado por parainfluenza tipo 2 es menos severo y se relaciona con
pequeos brotes
El parainfluenza tipo 3 slo causa brotes espordicos pero severos.
El virus influenza tipo A se asocia con formas severas.
Las endemias estn estrechamente asociadas con la incidencia de infecciones
virales por virus parainfluenza durante los meses de otoo e invierno.
Los adenovirus, el virus sincitial respiratorio y el del sarampin son menos
frecuentes.

CUADRO CLINICO:
La mayoria de los nios con CRUP presentan sintomas de infeccion
respiratoria superior durante varios dias antes de...
Rinorrea
Obstruccion nasal
Tos espasmodica con expectoracion y dolor retroesternal.
Opresion toracica y dolor.
Tos perruna o foca > EN LA NOCHE
Disfonia
Estridor laringeo
febricula (< de 39c)
HIPOXEMIA cianosis
Taquipnea
Taquicardia
Sibilancias
Uso de musculos accesorios: tiraje intercostal etc.

CUADRO CLINICO

Inicia con sintomatologa respiratoria inespecfica, como

rinorrea y tos, que puede durar de 12 a 48 horas,
posteriormente desarrolla estridor inspiratorio, ronquera, y una
tos que es comprada como tos de foca o perruna, la fiebre
cuando esta presente suele ser de bajo grado (< 39c)

Dependiendo de la gravedad de la obstruccin de la va area,

el paciente puede presentar datos de dificultad respiratoria
como, tiraje intercostal bajo, disociacin toraco abdominal,
retraccin xifoidea, aleteo nasal.

CRUP
DISFONIA

TOS

CRUP

FEBRICULA

TAQUIPNEA
TAQUICARDIA
HIPOXEMIAC

ESCALA DE WESTLEY MODIFICADA PARA VALORAR LA GRAVEDAD DEL CRUP.

INDICADORES

DE

GRAVEDAD

ESTRIDOR RESPIRATORIO
Ninguno 0 en reposo
con estetoscopio
En reposo, sin estetoscopio

LA ESCALA DE WESTLEY MODIFICADA

PUNTUA 4 PARMETROS.

1
2

RETRACCIONES
Ausentes

Leves

Moderadas

ESTRIDOR RESPIRATORIO

Graves

RETRACCIONES
ENTRADA DE AIRE
Normal

Disminuida

Muy disminuida

ENTRADA DE AIRE

CIANOSIS
Ausente 0 con la agitacin
En reposo

CIANOSIS
6

STRIDOR
LARINGEO

TRIAD
A
TOS
TRAQUEA
L (F o P)

FEBRICUL
A

X.
El diagnostico es bsicamente clnico,
no se necesita realizar ningn examen
de laboratorio.

El dx de CRUP suele basarse en las

manifestaciones clnicas caractersticas
de un nio pequeo entre 1 -6 aos de
edad que se despierta con una tos
(perruna o ronquido de foca) y estridor.

TXagudo
En nios con sintomas respiratorios graves, estridor en reposo y

amenaza de intubacion se emplea adrenalina racemica al 2,25%

a dosis de 0,25 a 0,75ml cada 20 minutos.

Se ha demostrado la efectividad de los corticoides

(p. ej. Dexametasona, 0.6 mg/kg IV o VO, prednisona 2mg/kg/dia)

Se ha comprobado que la budesonida, un corticoide nebulizado a

dosis de 4mg, mejora los sintomas en el px con CRUP de moderado

a grave.

CUIDADOS DE
ENFERMERIA
PESAR PARA CONTROLAR AL NIO ADECUADAMENTE.
POSICION INCORPORADA O SENTADO (60 0 90)
MONITORIZACION DE FC, FR, SAT02
ADMINISTRAR 02 CON HUMIFICADORES Y AIRE FRIO.
NEBULIZACIONES
FLUIDOTERAPIA
AISLAMIENTO x gota
MANTENER ROPA Y PAAL HOLGADOS DR

CUIDADOS DE ENFERMERIA
VIGILANCIA:
OBSERVAR SI EL STRIDOR A LA INSPIRACION Y RETRACCIONES EN LA EPIGLOTIS E INFORMARLO INMEDIATAMENTE.

OXIGENOTERAPIA APOYO O2 NEBULIZACIONES

VIGILAR SI LA DIFICULTAD RESPIRATORIA AUMENTA

AUMENTA

LO QUE SIGNIFICA QUE LA NECESIDAD DE O2

OBSERVAR LA RESPUESTA DEL NIO A LA TERAPIA DE ANTIBIOTICOS, INCLUYENDO LA SENSIBILIDAD A LOS

FARMACOS

VERIFICAR LA TEMPERATURA CON REGULARIDAD PARA DETERMINAR LA EFECTIVIDAD DE LOS FARMACOS

ANTIPIRETICOS.

CONTROL DE LIQUIDOS EVITAR DESHIDRATACION.

CUIDADO DE APOYO:
COLOCAR AL NIO EN POSICION QUE FACILITE SU VENTILACION FOWLER O SEMIFOWLER.

DEBE PERMITIRSE QUE EL NIO ADOPTE UNA POSICION COMODA.

PROPORCIONAR DRENAJE POSTURAL SI ESTA PRESCRITO

CALMAR EL LLANTO PROLONGADO QUE IRRITA LAS VIAS RESPIRATORIAS, AL TRANQUILIZAR AL NIO
SIN EMBARGO, EL LLANTO PUEDE SER UNA MANERA EFECTIVA DE VENTILAR LOS PULMONES.

A MEDIDA QUE EL NIO COMIENZA A CONSUMIR MAS LIQUIDOS POR LA BOCA, NOTIFICAR AL MEDICO Y
MODIFICAR LA FRECUENCIA DE LOS LIQUIDOS IV PARA PREVENIR SOBRECARGA DE LIQUIDOS

NO OBLIGAR AL NIO A TOMAR LIQUIDOS ORALES PUEDE AUMENTAR LA ANGUSTIA.

PARA PROPORCIONAR EL REPOSOS ADECUADO AL NIO ORGANIZAR ACCIONES DE ENFERMERIA PARA EVITAR
INTERRUPCIONES INNECESARIAS.

ANIMAR A LOS PADRES A PERMANECER CON EL NIO TANTO COMO SEA POSIBLE, PARA BRINDARLE COMODIDAD
Y SEGURIDAD

EDUCACION DE LA FAMILIA Y CONSERVACION DE

LA SALUD
ENSEAR LA IMPORTANCIA DE UNA BUENA HIGIENE
ENSEAR METODOS PARA AISLAR A LOS NIOS SENOS DE LOS ENFERMOS (FIEBRE, TOS
CON SECRECIONES ETC )
MOSTRAR METODOS PARA MANTENER HIDRATADO AL NIO:
1.- OFRECER CANTIDADES PEQUEAS Y FRECUENTES DE LIQUIDOS.
2.- DAR ELECTROLITOS (VIDA SUERO ORAL )
3.- EVITAR JUGOS QUE CONTENGAN AZUCARES.
ENSEAR METODOS PARA VALORAR EL ESTADO DE HIDRATACION:
1.- REDUCCION DE PAALES MOJADOS Y EL NUMERO DE MICCIONES AL DIA
2.- DISMINUCION DE LA ACTIVIDAD
3.- LABIOS Y MUCOSAS SECAS
4.- AUSENCIA DE LAGRIMAS CUANDO LLORA
INSTRUIR A LOS PADRES SOBRE : SIGNOS DE INSUFICIENCIA RESPIRATORIA, FIEBRE,
DISMINUCION DEL APETITO Y ACTIVIDAD.
INFORMAR SOBRE TX Y MANEJO DE MEDICAMENTOS.

PRONOST
ICO
El CRUP suele ser benigno y autolimitado y se

resuelve en 3 a 7 dias.
Las complicaciones son :

1.- obstruccion de la via aerea

respiratoria
2.- otitis media.
3.- neumonia.
4.- deshidratacion.

EPIGLOTITI
S

EPIGLOTI
TIS
La epiglotitis, tambin llamada supraglotitis, es una inflamacin
de la epiglotis, y estructuras adyacentes supraglticas.

Cuya edematizacion causa obstruccion progresiva y rapida de

las vias respiratorias.

La inflamacin progresa rpidamente hasta afectar a la laringe

supragltica
La inflamacin supragltica reduce el calibre de la va area, causando
un flujo areo turbulento durante la inspiracin (estridor).
La obstruccin de la va area, que puede resultar en paro
cardiorespiratorio, es rpidamente progresivo.
Los signos de obstruccin de la va area (estridor, ronquido
inspiratorio, retraccin intercostal y supraesternal, taquipnea, y
cianosis) pueden estar ausentes hasta muy tardamente en el curso de
la enfermedad, cuando la obstruccin de la va area es casi completa.

La epiglotitis puede ser causada por un nmero de bacterias, virus y

hongos.
En nios previamente sanos las bacterias son la causa ms frecuente.
En los nios el haemophilus influenzae tipo B es el agente infeccioso ms
comn.
otros h. influenzae a , estreptococos y estafilocoscos.
en adultos una variedad de bacterias, virus y hongos pueden ser causa:
haemophilus influenzae type B
h. influenzae types A y F
haemophilus parinfluenzae
streptococcus pneumoniae
staphylococcus aureus
klebsiella pneumoniae
escherichia coli
pseudomonas

URGENCIA MEDICA

NORMAL

CON EDEMA

EPIGLOTIS

SINTOMAS
nios:

Adultos.

Dificultad respiratoria(80%).

Los sntomas de presentacin de la

epiglotitis en adultos incluyen:

Estridor (80).
Voz apagada o ronquera (79%.
Faringitis (73%).

Dolor de garganta u odinofagia (90

a 100%).
Fiebre de ms de 37,5 C (26 a
90%).

Fiebre (57%).
Voz apagada (50 a 80%).
Dolor de garganta (50%).
Babeo (15 a 65%).
Dolor en regin anterior del cuello
(38%).

Estridor o compromiso respiratorio

(33%)

Tos (30%).
Ronquera (20 a 40%).
Dificultad deglutoria (26%).
Cambios en tono de voz (20%).

DISFAGIA

EPIGLOTITIS

DISFONIA

ODINOFAGIA

DX
El objetivo primario en el manejo de pacientes con epiglotitis es

hacer un diagnstico definitivo e iniciar tratamiento antes del

comienzo de la obstruccin de la va area.
El foco del tratamiento es el mantenimiento de la va area.
En pacientes con total o casi total obstruccin de la va area, el

control de la va area necesariamente precede a la evaluacin

diagnstica.
Los hallazgos clnicos de obstruccin de la va area difieren con

la edad, la severidad, y la etiologa.

Los nios pequeos, clsicamente se presentan con dificultad

respiratoria, ansiedad, y la caracterstica postura en trpode o

de olfateo (tripod u sniffing)

CARACTERISTICAS DE POSTURA
La posicin en trpode (el
tronco inclinado hacia adelante,
el cuello hiperextendido, y el
mentn apuntando hacia
adelante) es indicativo de
epiglotitis. Ntese la apariencia
txica del nio.

La nia asume la
caracterstica posicin de
olfateo o de aspirar, posicin
que maximiza la
permeabilidad de la va area

Radiografa de cuello de un hombre de 46 aos

que se present al departamento de emergencias
por fiebre de 3 das de evolucin, disfagia,
odinofagia, babeo y disfona.

El paciente tuvo un distress

respiratorio progresivo, y requiri
una intubacin de urgencia.
En la laringoscopa directa se
observ una epiglotis inflamada.
La va area estaba casi
completamente obstruda y
permiti solo el pasaje de un tubo
endotraqueal de pequeo calibre.
Se comenz la terapia con
amoxicilina-clavulnico y
corticosteroides.
El paciente se recuper bien, y el
tubo endotraqueal fue retirado al
5 da.

La Rx muestra el clsico signo del pulgar

(classic "thumbprint sign") caracterstico
de la epiglotitis.

El inicio abrupto y la rpida progresin

(en horas) de disfagia, babeo, y dificultad
respiratoria, son los marcadores de la epiglotitis en
nios.
Aunque muchos pacientes tienen antecedentes
menores de sntomas del tracto respiratorio
superior, la duracin usual de la enfermedad es de
menos de 24 horas, y frecuentemente menos de 12
horas.
El inicio sbito de fiebre alta (entre 38,8C y
40,0C), dolor de garganta severo, odinofagia y
babeo son comunes.
Los nios con epiglotitis usualmente aparecen
txicos; sin embargo, hay un amplio espectro de
severidad.
Hay dificultad inspiratoria, ansiedad, alteraciones
del sueo, e irritabilidad. La palabra es apagada,
pero no es disfnica ni hay ronquera hasta ms
avanzada la enfermedad. Adoptan la actitud en
trpode y son reacios a acostarse.

Este nio de un ao parece

levemente ansioso pero
mucho menos txico que los
pacientes con la
presentacin clsica.

RX
La Rx de partes blandas de regin lateral
de cuello puede confirmar el diagnstico
de epiglotitis pero no es necesario en
muchos casos.
La Rx puede ser ms til en pacientes en
quienes la epiglotitis es una posibilidad
pero otras condiciones son ms
probables.
Los hallazgos radiogrficos incluyen:
Una epiglotis agrandada protruyendo
en la pared anterior de la hipofaringe.
(el signo del pulgar "thumb sign").
En adultos con epiglotitis, el ancho de la
epiglotis es usualmente de ms de 8 mm.

CUIDADOS DE
ENFERMERIA
TENER PREPARADO CARRO ROJO!!
PESAR PARA CONTROLAR AL NIO ADECUADAMENTE
MANTENER EN PORTURA DE TRIPODE (SENTADO A 90)
DE SER POSIBLE CON LA COMPAA DE LA MADRE PARA TRANQUILIZARLO.
MONITORIZACION DE FC, FR SAT02
ASPIRACION SUAVE Y CUIDADOSA DE SECRECIONES
ADMINISTRAR 02 CON HUMIFICADOR
EVITAR ROPA APRETADA
CANALIZAR VIA VENOSA. PARA FLUIDOTERAPIA Y FARMACOTERAPIA.
SI LAS VIAS RESPIRATORIAS SE OBSTRUYEN EN SU TOTALIDAD INTUBACION
PREPARAR MATERIAL PARA ENTUBACION O EN SU DEFECTO CRICOTIROTOMIA
EN URGENCIAS.
ASEGURAR LA FIJACION DEL TUBO ENDOTRAQUEAL (TET) CON Y LA
INMOVILIZACION DEL PACIENTE POR LA DIFICULTAD DE LA REINTUBACION.

DATOS
DIFERENCIALES

DATOS DIFERENCIALES ENTRE CRUP Y EPIGLOTITIS.

CRUP

EPIGLOTITIS

EDAD

6 MESES - 3 AOS

CUALQUIER EDAD

ESTACION

OTOO/INVIERNO

CUALQUIER ESTACIN

ETIOLOGIA

VIRAL

BACTERIANA

INICIO

PROGRESIVO

RAPIDO

INFECCION RESPIRATORIA PREVIA

SI

SI RARA

BOCA

CERRADA, ALETEO NASAL

ABIERTA BUSCANDO AIRE

FIEBRE

LIGERA

ALTA

VOZ

RONCA

APAGADA

DISFAGIA

NO

SI

BABEO

NO

SI

TOS

PERRUNA

NO

POSTURA
VARIABLE
TABLA I. DATOS DIFERENCIALES ENTRE CRUP Y EPIGLOTITIS.
LEUCOCITOS
NORMAL

SENTADO

HEMOCULTIVO

NEGATIVO

POSITIVO

RADIAGRAFIA

ESTRECHAMIENTO SUBGLTICO

AUMENTO EPIGLOTIS.
PLIEGUES
ARITENOEPIGLTICOS
ENGROSADOS

ENDOSCOPIA

EDEMA SUBGLTICO

EPIGLOTIS ROJA CEREZA.

EDEMA ARITENOEPIGLTICO

ELEVADOS

GRACIAS!!