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Infeccin intrahospitalaria

Enfermedad

Endemo Epidmica de los


establecimientos hospitalarios, controlable pero
dificilmente erradicable, que est directamente
relacionada con la calidad de atencin de cada
establecimiento.

Definicin:

toda infeccin adquirida


durante la internacin y que no esta
presente o incubndose al momento de
la admisin del paciente,o bien en el caso
de un recien nacido, cuando sta fuese
adquirida durante su pasaje a travs del
canal del parto. En el caso de las heridas
quirrgicas la infeccin puede
manifestarse luego del alta del paciente,
hasta 30 dias o un ao dependiendo de la
colocacin o n de prtesis.
CDC.

Existen

en todos los establecimientos de Salud del


mundo pudiendo variar su presentacin segn los
pacientes y la atencin que se brinda, y afectan desde
un 3% a un 17% de las personas que requieren
internacin.
En EE.UU casi 2 millones de infecc. hospitalarias
anuales (incremento de la enfermedad, muerte y costos
hospitalarios)
Exceso

de duracin de internacin: 1 y 4 dias para las


infecciones del tracto urinario, 7 a 21 dias para las
bacteriemias y/o sepsis y 7 a 30 dias para las
neumonias adquiridas en el hospital.

Contribuyen

al incremento de la mortalidad en
aproximadamente un 4 % .
Los

costos que generan las Infecciones


Hospitalarias se pueden disminuir en un 30% si se
implementa un buen programa de Prevencin y
control
Neumonia

nosocomial, infeccin de herida quirrgica,


infeccin urinaria intrahospitalaria y bacteriemia
relacionada a accesos vasculares.

Porqu surgen las infecciones


intrahospitalarias ?
Cambios

en los agentes etiolgicos:Durante la era de


Semnelweis la mayora de los problemas nosocomiales
eran por los Estreptococos Grupo A.En los 50 a 60 aos
posteriores lo eran particularmente los Estreptococos y
los Staplylococcus aureus.
Uso de ATB: durante 1970-1980 la mayora de las
infecciones hospitalarias por Bacilos Gram(-)
Pseudomonas, Enterobacter, fueron resistentes a
cefalosporinas crendose nuevas.El amplio uso de estos
ATB esta citado como causa de emergencia de
enterococos como patgenos intrahospitalarios, al
mismo tiempo aparecen los MRSA.Uso de vancomicina
EVR.Enterobacterias multirresistentes. Resistencia
ATB, viral y fngica.

Personal

hospitalario: falla en el
seguimiento bsico de las prcticas de control
de infeccin: lavado de manos.Falla en los
diseos hospitalarios y en la remodelacin de
los mismos.
Inmunocompromiso:

aumento de los
pacientes hospitalizados, mayor prevalencia
de infecciones asociadas a catteres y
neumonias asociadas a respirador.

Quienes son afectados por patgenos


nosocomiales?
Inmunocomprometidos

por la edad, enfermedades


subyacentes o tratamientos medicoquirrgicos.
Oncohematologa. Dilisis.
Alta tecnologa.Uso y abuso de tcnicas cruentas
para diagnstico o tratamiento medico quirrgico.
Implantes, prtesis y transplantes.
Mayor tasa de infeccin en unidades intensivas
ARM- hiperalimentacin

Pacientes

monitorizados y con catteres


intravasculares invasivos.Sondas urinarias.
Extensa

exposicin a antibiticos de
amplio espectro.
Mayor

tiempo de
hospitalizacin.Cuanto ms tiempo dure
la estada del paciente en el ambiente
hospitalario, mayor es el riesgo de
adquirir una infeccin hospitalaria.

Patgenos nosocomiales y contaminacin del entorno


Virus Influenza

Aerolizacin dp
del
barrido,sobreviv
e en fomites

Sobrevive 24-48
hs en superficies
no porosas

Evidencia:De
las fomites a las
manos del
personal

Aislamiento
respiratorio

Virus
parainfluenza

Sobrevive en
ropas y
superficies no
porosas

10 hs en superf.
No porosas y 6hs
en ropas

Evidencia no
probada

Contacto

Hepatitis B

Contaminacain
del entorno con
sangre

7 dias

Lancetas,
electrodos,
etc.Transmisin
nosocomial al
personal

Estndar

SARSCoronavirus

Cultivos (+) en
entorno de
emergencia

24-72 hs en
fomites y
muestras de MF

No probado pero Respiratorio,contac


sospechado
to y eqipo
protectivo personal

Ca ndida sp

Fomites cont.

Albicans 3
dias,parapsil. 14

Epidem.molec

Estndar

Clostridium
difficile

Extensa
5 meses en los Correlacin
entre la
contaminacin pisos del
contaminacin
del entorno
hospital

Contacto

Contaminaci
n de desages
de piletas

Mayor
adquisicin
endgena

Contacto

Mltiples tipos en
el entorno que no
correlacionan con
adquisicin

Contacto

Evidencia de
diseminacin
del entorno al
personal

Contacto

Alto riego de
transmisin en
habitac
contaminadas

Contacto

y las manos del


personal

Pseudomonas
aeruginosa

7hs en placas
de vidrio

Acinetobacter Extensa
33 dias en
contaminacin superficies
baumannii
del ambiente plsticas
laminadas
<=9 semanas
despues secado;2
dias en superf
plsticas
laminadas

SAMR

Unidades de
quemados
extensamente
contaminadas

EVR

Extensa
<=58 dias en
contaminacin cabezales
del entorno

Tipo
Estndar

Contacto

Tipos de aislamiento
Patgenos de los que protege

Cmo se realiza

Cualquier bacteria o virus Ej:


estafilococos resistentes o
Bac(Gram -), HSV o HVB puede
transmitirse a los PS a travs de
heridas cutneas o al siguiente
paciente a travs de las manos del
PS

SARM, EVR,
C.difficile, Shigella,Hepatitis A,
Imptigo,herpes simple, zster
diseminado,sarna.

Justificacin

Guantes de vinilo para


cualquier contacto con
cualquier secrecin del
paciente (excepto el
sudor),las superficies
mucosas o las
heridas .Usar gafas,
barbijo o bata si es
posible que se
salpique o pulverice.
Precauciones
estndar,para EVR,
SAMR habitacin
privada o en cohorte,
guantes, bata si se
espera que haya
contamincin de la
ropa o contacto
cercano con el
paciente.Lavado de
manos.

El contacto involuntario
entre la mano, el ojo o la
boca con dichos
patgenos puede
provocar la transmisin
al PS o al siguiente
paciente

Se ha visto que mayores


grados de barreras
fsicas reducen la
transmisin de los
patgenos indicados a
los PS o al siguiente
paciente

Va area

Por gotitas
respiratorias

TBC,sarampin,
varicela/zster
diseminado

Llevar mascarillas
N-95 con sellado
hermtico o
respirador de
partculas

Los microorganismos
permanecen
indefinidamente en el
aire y requieren
mascarillas bien
selladas para evitar su
inhalacin.

Enfermedades
meningoccicas,
tos
ferina,gripe,otro

Llevar
mascarilla(Ej:N95 u otras) al
menos cuando se
est a menos de 60
cm del paciente, o
al entrar en la
habitacin de
aislamiento.

La mascarilla es la
principal barrera entre
las mucosas de los PS
y las gotitas en forma
de proyectil que no
permanecen en el
aire.

Factores de riesgo
Procedimientos generales:
Tendido de cama, transporte de ropa sucia
Lquidos corporales derramados
Jeringas,agujas y objetos punzantes
Procedimientos clnicos:
Tcnicas invasivas: Equipos endovenosos, sondas
vesicales,respiradores y nebulizadores,aspiracin de secreciones
endotraqueales.
Tcnicas no invasivas:Higiene oral, higiene corporal, movilizacin
para prevenir escaras, vendaje y proteccin de heridas.
Situaciones especiales:
Paciente quirrgico: La infeccin puede ser diseminada por
contacto, por aire o-menos frecuentemente a travs de equipos
contaminados.

Factores de riesgo

Unidad de quemados:aislamiento protector,con habitacin


individual,sistema especial de ventilacin para evitar
contaminacin ambiental,equipamiento especfico para cada
paciente, uso de camisolin.Bao en cama con tcnica
asptica.
Pacientes inmuno-comprometidos:Cualquier contacto o
procedimiento en estos pacientes los expone a un riesgo
aumentado de adquirir infeccin.Pueden requerir
aislamiento estricto. Comidas cocinadas y manipuladas con
estrictas medidas higinicas. Las personas que entran en la
habitacin deben vestirse adecuadamente, estar instruidas
con respecto a los factores de riesgo; y lavarse las manos
para evitar ser una fuente de transmisin de la infeccin.
Es imprescindible identificar los distintos factores de riesgo en cada rea,
categorizarlos e implementar las medidas de prevencin y control especficas
a fin de optimizar el recurso evitando medidas costosas o poco factibles de
cumplir.

Factores de riesgo
Paciente

quirrgico:Tipo de herida,tipo de operacin


(EJ: ciruga limpia-contaminada),drenajes, condiciones
preexistentes,tiempo quirrgico minimo,tcnica
quirrgica.
Ambiente quirrgico: ingreso restringido,zona de
circulacin intermedia, sector de circulacin
restringido, adecuada climatizacin, ventilacin
apropiada (20 cambios por hora,presin positiva en
quirfanos), personal mnimo indispensable (sin
lesiones en piel,ni en vias respiratorias ni
gastrointestinales para evitar el contagio), correcta
limpieza, correcto lavado de manos.

Recien

nacidos: Higiene de la incubadora,higiene


del beb, higiene de la boca, infecciones cutneas
(Candida), evaluacin de la alimentacin, tcnicas
invasivas.
Las

manos son la fuente de diseminacin de


infecciones mas importante en las salas de cuidados
especiales neonatales,por lo que es fundamental su
correcto lavado.

Cmo podemos preveer y controlar la infeccin


nososcomial ?

Programas

de control de infecciones (mdico


infectlogos,enfermera en control de infecciones)
Comit de control de infecciones
Determinar la gravedad del problema
Normas de control integradas a la prctica
clnica
Evaluar duracin de hospitalizacin
Identificar patgenos prevalentes

Adecuada

vigilancia,evaluacin de brotes

Evaluar patrones
Confeccin

de resistencia de las bacterias

de programas de control de ATB

Evaluar vias

de diseminacin o de infeccin cruzada

Vigilancia

contnua o dirigida a zonas de alto


riesgo( sobre un rea especfica o un probable foco de
infeccin, requiere de personal, sistema de captura de datos
y sistemas de reporte bien organizados)
Establecer pautas
Educacin

para el control de infecciones

del personal

Los mayores avances en el


control de las enfermedades
infecciosas fueron resultado de
las inmunizaciones y del
mejoramiento de la higiene
particularmente del lavado de
manos.

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