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CONSELHO REGIONAL DE ENFERMAGEM DE SO

PAULO

SISTEMATIZAO DA ASSISTNCIA DE
ENFERMAGEM

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Histrico
Exame Fsico
Diagnstico de Enfermagem
Prescrio de Enfermagem
Evoluo de Enfermagem
Anotaes de Enfermagem

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Evoluo de Enfermagem
o registro feito pelo Enfermeiro aps avaliao
do estado geral do paciente. Desse registro
devem constar os problemas
novos
identificados, um resumo sucinto dos resultados
dos cuidados prescritos e os problemas a serem
abordados nas 24 horas subsequentes.

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Anotao de Enfermagem
So registros ordenados, efetuados pela equipe
de enfermagem com a finalidade essencial de
fornecer informaes a respeito da assistncia
prestada, de modo a assegurar a comunicao
entre os membros da equipe de sade,
garantindo a continuidade das informaes nas
24 horas, o que indispensvel para a
compreenso do paciente de modo global.

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FINALIDADES DAS ANOTAES:


Relatar por escrito as observaes e
procedimentos realizados;
Contribuir com informaes para o
diagnstico mdico e de enfermagem;
Contribuir com informaes para fazer o
planejamento dos cuidados de
enfermagem;

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Fornecer elementos para a auditoria em


enfermagem
Servir para avalizao dos cuidados de
enfermagem prestados (quanto
qualidade e continuidade);
Servir como fonte para reciclagem.

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INFORMAO NO ANOTADA
INFORMAO PERDIDA

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O QUE DEVO ANOTAR???


Sinais, sintomas e reaes apresentadas pelo cliente,
bem como das condies do mesmo;
Todos os cuidados prescritos executados, em funo de
um determinado tratamento ou diagnstico e ou
justificativa, quando no realizado.

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EVITE!!!!!
Segue em observao
Sem queixas
Estes tipos de registros no
fornecem qualquer informao
relevante e no so indicativos
da assistncia prestada.

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NO ESQUEA
De registrar todas as medidas
de segurana adotadas para
proteger o cliente, bem como
as relativas preveno de
complicaes

CAUSAS DO ERRO
O ERRO E SUAS CAUSAS, NO EST
SOMENTE NOS PROCEDIMENTOS
EQUIVOCADOS.
O ERRO EST EM NOSSAS ATITUDES,
CONDUTAS E POSTURA QUE
ADOTAMOS ENQUANTO
PROFISSIONAIS DE ENFERMAGEM QUE
SOMOS !

COMO EVITAR O ERRO


CONHECER A LEGISLAO
PROFISSIONAL, SABER O QUE NOS
COMPETE E OS LIMITES LEGAIS,
CIENTFICOS E TCNICOS;
AGIR COM CONSCINCIA DO QUE
FAZER, REDOBRANDO A ATENO E A
CAUTELA;

COMO EVITAR O ERRO


ATENO CERTEZA SEGURANA
NO AGIR PERANTE DVIDA
INVESTIR NA ATUALIZAO TCNICOCIENTFICA (livros jornais/revistas
cientficas artigos publicados/internet
cursos)
RESPONSABILIDADE - CONSCINCIA

COMO EVITAR O ERRO


USAR AS TCNICAS CERTAS PARA
CADA PROCEDIMENTO
OLHAR E TRATAR O PACIENTE/CLIENTE
COMO SI PRPRIO OU UM DOS SEUS
AGIR SEMPRE COM CAUTELA,
COERNCIA
CONSIDERAR SEMPRE O RISCO EM
QUALQUER PROCEDIMENTO

COMO EVITAR O ERRO


NO TER VERGONHA OU RECEIO DE
ADMITIR O QUE NO SABE
SEMPRE USAR AS PERGUNTAS:
O QU
PORQUE
PARA QUE
COMO
NO SABENDO RESPONDER ALGUMA
DELAS, PROCURE SEMPRE CONHECER

COMO EVITAR O ERRO


NA TCNICA DE PREPARO DE
MEDICAMENTOS, SEMPRE USAR A
REGRA DAS CINCO CERTEZAS:
MEDICAMENTO CERTO
DOSE CERTA
VIA CERTA
HORA CERTA
PACIENTE CERTO

COMO EVITARMOS O ERRO


COMO ENFERMEIROS : EFETIVAR A

S.A.E.

COMO TCNICOS/AUXILIARES DE
ENFERMAGEM: CUMPRIR A
PRESCRIO MDICA E DE
ENFERMAGEM FIDEDIGNAMENTE;
COMO PROFISSIONAL DE
ENFERMAGEM: AGIR COM TICA E
DIGNIDADE PROFISSO.

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