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EQUIPO: 2.
MATERIA: PEDIATRIA.
GRUPO: APM2.
SEDE: HOSPITAL PEDIATRICO VILLA.
INTRODUCCIN.
Proceso inflamatorio severo del
tracto digestivo, que conlleva a la
necrosis de la pared intestinal.
EPIDEMIOLOGA:
* Ms comn en RN prematuro.
*10% de los RN a termino lo
desarrollan.
*INCIDENCIA: 1-3/1,000 nacidos vivos.
*+ comn en menores de 1500 grs y
menores de 32 SDG.
*Promedio de presentacin, 12 das
de vida extrauterina.
ETIOLOGA Y FISIOPATOLOGA.
ACTIVACIN DE CASCADA
INFLAMATORIA.
CONDICIONA DAO INTESTINAL Y
NECROSIS.
+
La presencia de un sustrato (alimento).=
=
Activacin de los mediadores de la respuesta inflamatoria
(oxido ntrico, endotelina I factor de crecimiento epidrmico,
factor activador de plaquetas).
Desarrollo de necrosis intestinal y formacin de gas
intramural.
*** La lesin es una necrosis por coagulacin de predominio
en leon terminal y colon ascendente .
FACTORES DE RIESGO.
Alimentacin
enteral
temprana.
90%
Prematurez.
Enfermedad
de membrana
hialina.
HipoxiaIsquemia
Colonizacin
anormal de
tubo digestivo.
Cardiopata
congnita.
Exposicin a
cocana.
40%
CLASIFICACIN.
Criterios de Bell.
DIAGNOSTICO.
Laboratorio y gabinete.
No hay especficos.
Signos generales e
intestinales
clasificacin de Bell.
BH:
*Leucocitosis
*Leucopenia
*Anemia
*Trombocitopenia.
Rx abdomen AP y
Lateral
(clasificacin Bell).
Tiempo parcial de
tromboplastina (TPT)
Tiempo de
Protrombina (TP)
alargados.
Fibrinogeno: bajo.
Dilatacin
intestinal
Radiograf
a
Neumatosi
s intestinal
Gas en
Sistema
Porta
*Presencia de
sangre en heces.
*Distencin
abdominal.
*Apnea.
Cultivos:
hemocultivo,
liquido peritoneal,
coprocultivo.
COMPLICACIONES.
AGUDA
S.
Desequilibrio
hidroelectrolitico
.
Choque sptico.
TARDA
S.
Estenosis
intestinal.
Sx de intestino
corto.
Fistulas
entricas.
Abscesos de
pared.
FOM.
MORTALIDAD:
Varia entre 2040%.
<750 grs
(prematuros):
40-100%.
TRATAMIENTO.
BASES GENERALES:
Reanimacin segn norma ABC.
Ayuna y colocacin de Sonda orogstrica y
reposicin de lquidos con solucin salina al 0.9%.
Control de lquidos estricto y temperatura.
Alimentacin parenteral.
Antibitico (previa toma de cultivo, cubriendo
amplio espectro).
Tratamiento quirrgico:
Indicaciones:
Progresa con necrosis de pared intestinal y
perforacin.
Signos radiolgicos:
Neumoperitoneo (indicacin absoluta)
Neumatosis intestinal
Gas en el sistema porta
Signos clnicos:
Necrosis intestinal: edema y eritema de
pared, masa abdominal, trombopenia y
acidosis.
PREVENCIN.
Leche materna.
PROBITICOS: lactobacillus
acidophilus/Bifidobacterium.
Induccin de madurez intestinal con
esteroides .