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MARIA C. FAVERIO
Mdico Neumlogo
2015
Alveolo
Espacio
Intersticial
Epitelio
alveolar
Fluido
alveolar
104 mmHg
Membrana
basal
capilar
Endotelio
capilar
40 mmHg
Difusin
CO2
Membrana
basal
alveolar
Difusin
O2
40 mmHg
45 mmHg
Globulo
rojo
Capilar
Reaccin con Hb
Funcionales
Volmen pulmonar
Niveles absolutos de
ventilacin y perfusin
Uniformidad distribucin
Grosor membrana
Concentracin Hb y
capacidad de unin
Cundo solicitarlo?
Qu factores influencian la medicin?
Qu debemos evaluar? DLCO o DLCO/VA?
Qu valores se consideran normales?
En qu patologas se altera?
Cundo solicitarlo?
DM:conductividad de la membrana
: velocidad de unin Hb con CO
Vc: volumen capilar pulmonar
Distribucin no uniforme
Tabaquistas: DLCO (> CO plasmtico)
COHb: Efecto anemia (ocupa sitios de unin de Hb)
driving pressure de difusin
COHb: cigarrillo y test de DLCO
COHb normal 1-2%
DLCO (1%) por cada 1% COHb
DLCO aumenta
Vc
Policitemia
Shunt izquierda derecha
Hemorragia pulmonar
Asma
Cambios uniones Hb ( FiO2)
Maniobra Muller
Ejercicio (DM)
Posicin supina (DM)
Obesidad (DM)
DM:conductividad de la membrana
: velocidad de unin Hb con CO
Vc: volumen capilar pulmonar
DL / VA = 5
20 ml / min / mmHg
4 litros (VA)
DL / VA = 5
Influencia de la [hemoglobina]
La anemia (Hb) disminuye la
captacin de CO
La poliglobulia (Hb) aumenta la
captacin de CO
-Disfuncin MA
- deteccin temprana
-DLCO < 20%: PaO2 y
6MWT. Necesidad de O2
ILD: - Vc
-Engrosamiento MA (estadios
finales)
aumenta
DLCO:
DLCO:
OBESIDAD: - BMI > 30
- vol. pulmonar: Vc
y OC
OTRAS: policitemia, shunt izq.- der.
DIABETES: DM
DLCO relacin con mal
control de glucemia
ICC: DM (edema, engrosamiento o
fibrosis)
DM:conductividad de la membrana
: velocidad de unin Hb con CO
Vc: volumen capilar pulmonar
Tcnica de realizacin
Tcnica
Respiracion normal
Espiracion a RV no forzada
Inspiracion rapida a TLC en menos de 2 s.
Retencion de la inspiracion por 10 segundos
Espiracion rapida
DM:conductividad de la membrana
: velocidad de unin Hb con CO
Vc: volumen capilar pulmonar
La DLco se afecta en
1. Enfermedades Restrictivas
2. Enfermedades Obstructivas
3. Enfermedades Vasculares
4. Otras enfermedades pulmonares
5. Factores extrapulmonares
1. Enfermedades Restrictivas ()
Prdida de superficie intercambio gaseoso
Aumento del grosor de la membrana
Reduccin del volumen sanguneo capilar
Aceleracin del trnsito sanguneo capilar
2. Enfermedades Obstructivas:
Enfisema Pulmonar ()
Reduccin del rea de intercambio gaseoso
Reduccin del lecho capilar pulmonar
Obstruccin moderada a severa ()
Ventilacin no homognea: sbTLC < mbTLC
Aumento del Volumen capilar pulmonar.
Mayor distribucin de perfusin en zonas altas
(vasoconstriccion hipoxica)
3. Enfermedades Vasculares:
Hipertensin Pulmonar Primaria ()
Tromboembolismo Pulmonar crnico ()
Fstulas arteriovenosas ()
Indicaciones de la prueba
1. Monitoreo durante y luego de medicaciones
toxicas pulmonares
2. Enfermedades intersticiales crnicas
3. Sangrados pulmonares
4. Monitoreo de deformidades torcicas y enf.
neuromusculares progresivas
5. Evaluacin prequirrgica de enfermedades
pulmonares crnicas severas