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Absceso heptico

amebiano
Universidad de Cuenca.
Catedra de Infectologa.

INTRODUCCION
Los abscesos hepticos amebianos son la
manifestacin extra-intestinal ms frecuente de la
infeccin por Entamoeba histolytica

CASO CLINICO

Se describe una paciente con mltiples abscesos amebianos (5-10 cm) situados en ambos lbulos hepticos.

Dicha paciente no present respuesta a monoterapia por lo que se cambio el esquema a una terapia farmacolgica
combinada mas drenaje con catter percutneo

CASO CLINICO
53 aos de edad, mujer japonesa recibi lenalidomida y ciclofosfamida como tratamiento para Mieloma Mltiple;
un mes antes de recibir trasplante autlogo de clulas madre,
EN suero sus niveles FCL / lambda se encontraban en los rangos normales, lo que indica un buen control de la
enfermedad.
Durantes las tres semanas antes de su admisin present periodos de diarrea.

El paciente no refiri antecedentes de viaje reciente o cualquier actividad sexual


Antecedentes

Su altura era de 1.57 cm de altura peso corporal fue de 57 kg


examen fsico
temperatura de 39.4 una presin arterial de 110/70 mmHg, un pulso regular de 86 / min
no hay sntomas abdominales

hallazgos de
laboratorio

leucocitosis (18.000 / l),


niveles elevados de protena C reactiva (34,0 mg / dL),
niveles elevados de procalcitonina (8,19 ng / dL)
la mayora de los otros hallazgos fueron normales, a excepcin de su
enzima del hgado y alcalino los niveles de fosfatasa.
Los resultados del inmunoensayo enzimtico VIH fueron negativos.

Mediante TAC se encontraron Abscesos hepticos mltiples de 1.3 cm,


y por lo tanto se le hospitalizo y se inici un curso de tratamiento
Diagnostico por TAC emprico con meropenem, vancomicina, y tratamiento anti-mictico
empricamente.
y
tratamiento empirico

Seguimiento

Sin embargo, ella no respondi a los antibiticos durante un perodo de 3 das y su presin sangunea tambin empeoro

Por lo tanto, se realiz una tomografa computarizada abdominal, la cual revel que varios abscesos haban crecido hasta
5.2-9.8 cm de tamao y algunos de ellos ya se haba roto en la cavidad pleural

El absceso en S8 se aspir bajo ultrasonidos orientacin utilizando un tubo de drenaje 7-francs, y en el aspirado se
encontr que era un lquido de color chocolate.

Una prueba a anticuerpo especficos confirm el diagnstico de abscesos amebianos que E. histolytica involucrados
trofozotos.

Ella dej de ingerir alimentos por va oral, debido a las nuseas y distensin abdominal , y fue tratada usando
metronidazol por va intravenosa (1.500 mg / da). Sin embargo, su condicin continu empeorar durante los siguientes 3
das.

Asimismo, se observ que el fluido desde el tubo de drenaje era todava microscpicamente positivo para trofozotos
amebianos. Por lo tanto, se realiz PCD y se detect trofozotos amebianos viables en otro absceso.

Como la condicin del paciente no mejoraba, se continu con el PCD cada segundo o tercer da, y finalmente se recuper
despus de ser administrado metronidazol y cinco tratamientos de drenaje durante dos semanas

Por lo tanto, se extrajeron secuencialmente los tubos de drenaje, y ella fue dado de alta en el da 35. La colonoscopia
puso de manifiesto todos los hallazgos normales antes de su descarga, y el resultado de la prueba de heces para amebas
fue normal desde el ingreso hasta el alta

Absceso
heptico

QU ES?

Absceso
heptico

Amebiano

Pigeno
Diferencias
Diagnstico
Tratamiento

RESPECTO AL
DIAGNSTICO CLNICO
abscesos amebianos pequeos <5 cm

si el absceso amebiano tiene un dimetro de> 10cm

implicar el lbulo derecho

proporcionar un resultado positivo para la prueba de anticuerpos


relacionados
Dado que tiene buena especificidad de la prueba de anticuerpos, y la
buena respuesta a la medicacin, los pacientes que tienen un pequeo
(<5 cm) de aislamiento absceso derecho se trata tpicamente el uso de
un solo medicamento

involucra el lbulo izquierdo

exhibe una pobre respuesta ala medicacin sola, entonces debe ser
tratada mediante una combinacin

de tratamiento de drogas y procedimientos teraputicos invasivos


tales como la aspiracin con aguja percutnea guiada por ultrasonido

(PNA) o el drenaje percutneo catter (PCD) (3-6)

SIN EMBARGO,LAS INDICACIONES PARA LOS ABCESOS MLTIPLE (510 CM) SIGUEN SIN ESTAR CLAROS

Las indicaciones especficas para la intervencin cuando se enfrentan


pacientes con abscesos amebianos incluyen:

Dolor e inminente rotura.


La diferenciacin entre absceso amebiano o
pigeno.
Una mala respuesta a la terapia mdica.
Falso negativo en resultados de pruebas de
serologa.
Falta de cumplimiento con el tratamiento mdico.
Compromiso del lbulo izquierdo.
Embarazo.

La mayor cantidad de pacientes con


abscesos amebianos son:
Varones
Con
una
presentacin
tpica (Absceso nico en el
lbulo derecho).

Rutas de infeccin ???

Consumo preferencial de alimentos


orgnicos

Nuestra paciente:

Sin indicacin de viajes recientes


o historia sexual de inters.

Era una mujer


Con mltiples abscesos
En lbulo izquierdo como
derecho.

Diferenciar:

ABSCESO
PIOGENO

ABSCESO
BACTERIANO

En cuanto al uso de la intervencin de drenaje, en un estudio randomizado realizado por el


Instituto de postgrados Jawaharlal en la India, se inform que la aspiracin con aguja
percutnea guiada por ultrasonido (PNA) con metronidazol, no es superior al metronidazol
solo en presencia de un absceso amebiano solitario, sin complicaciones, de ubicacin en el
lbulo derecho y de un tamao de entre 5 a 10 cm.

Sin embargo en otro estudio, se reporto que el drenaje percutneo por catter (PCD) es
superior al PNA en presencia de un absceso amebiano mayor a 10 cm basndose en la
duracin del tratamiento hasta lograr el alivio de la clnica y la duracin de la terapia
antibitica parenteral.

Se evalu la respuesta del


paciente a la medicacin cada
segundo o tercer da.

Se procedi al drenaje
percutneo por catter cuando se
observaba que la fiebre del
paciente permaneca.

Se seleccion PCD para lograr una


mejora rpida, ya que la
paciente presentaba mltiples
abscesos de entre 5-10 cm de
dimetro y signos vitales que
indicaban shock.

PLAN DE
TRATAMIENTO

A pesar del tratamiento con metronidazol


por 3 das:

GRANDES
CANTIDADES
DE
TROFOZOITOS DE AMEBAS VIABLES
EN EL PRIMER Y SEGUNDO DRENAJE

PACIENTE MEJORA LUEGO


DE SESION DE DRENAJE
XITO DE MEDICACION SOLA:

DEPENDE DEL VOLUMEN


TOTAL COMBINADO DE LOS
ABSCESOS.

UTIL:

DIAGNOSTICO

TRATAMIENTO

Este hallazgo parece sugerir que los abscesos mltiples de tamao


mediano (5-10cm) son difciles de tratar con terapia antibitica sola y
que las intervenciones ms invasivas deben ser consideradas de la
misma manera en que se consideran en presencia de abscesos
amebianos grandes solitarios (10cm o ms).

Por lo tanto, se sugiere que el drenaje debe ser realizado en forma temprana
en los casos de abscesos mltiples de entre 5-10cm, porque no son una forma
tpica de presentacin de abscesos hepticos amebianos.

Adems, el drenaje es especialmente importante en los casos con signos


vitales inestables o con un alto riesgo de ruptura (absceso en zona marginal
heptica). En estos casos, el drenaje debe ser continuo, hasta que se logra
una disminucin del lquido de drenaje o la eliminacin de los trofozoitos en
el aspirado del drenaje.

Informes in vitro han descrito la


resistencia al metronidazol en Entoameba
Histolytica.

En el presente caso, los pequeos abscesos


fueron tratados con xito con medicacin
por si sola, y el producto almacenado de
los abscesos de mayor tamao requera
drenaje.

No existieron informes de laboratorio que


demuestren la resistencia al metronidazol
en la infeccin de nuestra paciente.

NO SE TRATABA DE UN CASO DE RESISTENCIA


ANTIBITICA.
EL PRODUCTO ALMACENADO DE LOS ABSCESOS
DE MAYOR TAMAO REQUERA DRENAJE.

CONCLUSIONES

Aunque la dificultad que se encontr en el tratamiento de la paciente pudo


haber sido asociada al mieloma mltiple, la rpida utilizacin de PCD integral
y medicamentos anti- amebianos demostr ser en conjunto el mejor
tratamiento.

Por lo tanto, es posible que el xito de la medicacin sola este asociado con
el volumen total de todos los abscesos combinados en casos de abscesos
mltiples.

http://
www.msssi.gob.es/profesionales/saludPublica/sanidadExterior/docs/CAPITUL
O-5.pdf

http://
www.scielo.cl/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0716-10182009000100007

http://jpozos.wixsite.com/jpozos/absceso-hepatico-amebiano-piog