TRASPLANTE

RENAL

Por qu es el tratamiento eleccin en

IRC?

Mejora la calidad de vida

Tratamiento eficaz
Mejora la supervivencia
Supone un ahorro econmico

TIPOS DE DONANTE:
CADVER
Habitual: Muerte cerebral (signos durante
30) y estabilidad hemodinmica
Menos frecuente: Paro cardiorespiratorio
reciente
1.Ausencia de respuesta cerebral y prdida
absoluta conciencia
2.Ausencia de respiracin espontnea
3.Ausencia de reflejos ceflicos, hipotona
muscular y midriasis
4.Electroencefalograma plano

CRITERIOS DE SELECCIN DEL

DONANTE
EDAD
NEOPLASIAS
PATOLOGA
RENAL
INFECCIONES
PATOLOGA
VASCULAR

ptima: 18-55 aos

Injertos aosos < supervivencia y riesgo de
trombosis
No se aceptan
Excepcin: Tumores del SNC inoperables
No se acepta IRC
Se acepta microhematoria o proteinuria sin IR
No pacientes spticos mal controlados.
S infecciones bacterianas en tratamiento
No VIH ni hepatitis

Sin HTA severa

TIPOS DE DONANTE: VIVO

Ideal: Familiar directo (Compatibilidad HLA)
Est prohibida la donacin no altruista
Se debe realizar una valoracin exhaustiva
del donante
Se quita el rin izquierdo (Menos ramas
pediculares)
Ciruga clsica o laparoscpica

PRESERVACIN Y PREPARACIN
DEL INJERTO RENAL
Ciruga de banco
Hipotermia (< Metabolismo y < lisis
celular)
Soluciones de conservacin: Collins,
Euro-Collins, Wisconsin
Si se perfunde adecuadamente y se
almacena fro se preserva el rin
hasta 48 horas

SELECCIN DEL RECEPTOR

IRC: La nefropata de base no est
contraindicada
Mayor riesgo: Glomerulopata de dep densos
Glomerulopata de dep C3
Nefropata inter analgsicos
Edad cronolgica no tiene lmite
HTA
Estudio de rbol urolgico
Soporte psiquitrico

CONTRAINDICACIONES
ABSOLUTAS
1.Tumor activo
2.Infeccin activa
3. Ateroesclerosis severa
4. Gran riesgo mortalidad perioperatoria
5. Alteraciones psicosociales graves y sospecha de no cumplimiento
teraputico
6. Glomerulonefritis activa
7. Ac preformados frente a antgenos del donante

CONTRAINDICACIONES
RELATIVAS
1. Patologa cardiovascular
2. Patologa tumoral
3. Patologa endocrina
4. Patologa digestiva
5. Infreccin
>> Se ha modificado a lo largo
del tiempo <<
>> El trasplante tienes menos
riesgo que la hemodilisis <<

SELECCIN DEL RECEPTOR

Evaluacin inmunolgica
Grupo sanguneo ABO
HLA (HLA-DR)
Nefrectoma riones primitivos
evitar en lo posible (produccin de
eritropoyetina)
1. Algunos poliqusticos
2. HTA origen vasculorenal no responde tto
mdico
3. Infeccin urinaria origen renal

INMUNOSUPRESIN
Compatibilidad ABO
CROSS-MATCH (Linfocitos donantes vs sangre receptor,
identifica citotxicos preformados)
Compatibilidad HLA

cromosoma 6

(A, B y C) todas cels except hematies

(DR) cels B y macrfagos)

 Tratamiento inicial triple

Corticoides
Azatioprina (Mycophenolate mofetil MMF)
Ciclosporina (Tacrolimus)
+/- AC monoclonales [OKT3]

RECHAZOS

Hiperagudo

24 horas (intraoperatorio)

Mecanismo humoral

Incompatibilidad ABO

Sensibilidad HLA (embarazo, transfusiones, Tx previos)

AC preformados se fijan al Ag HLA del endotelio vasc.

Activan complemento y CID.

Transplactectoma

RECHAZOS
Agudo
Ms frecuente
1 semana - 2 primeros meses del Tx
Tipos Tubulo-intersticial-----Mec. Celular (linf T)
Vascular agudo--------Mec humoral (AC)
Tratamiento inmunosupresor (habitualmente
xito)

RECHAZOS
Crnico
Causa ms impte de disfuncin a largo plazo
Deterioro gradual de funcin renal que no se
atribuye a otra causa
Fibrosis arterial y oclusin sangunea
progresiva
No tratamiento conocido y vuelven a dilisis

RECHAZO

INICIO

PATOGENIA

A.P.

TRATAMIENTO

HIPERAGUDO

Minutos AC preformados
-das
CID
Complemento
Dao endotelial

Trombosis
microvascular
Isquemia
PMN capilares

Nefrectoma de
injerto

AGUDO

Seman

Celular
Infiltrado
leucocitos

Forma vascular:
por AC
Forma celular:
tubulointersticial

Bolus esteroides
Ac
monoclonales

CRNICO

Mesesaos

Humoral y celular

Intima arterial
aumentada
Atrofia tubular
Glomerulopata

No hay
Control HTA

TECNICA QUIRURGICA

COMPLICACIONES NO
QUIRRGICAS
1. Rechazo
2. Infecciones oportunistas
3. Tumores
Causa: inmunosupresin
Incidencia: 3% en 1 ao y 49% a los 15
aos
Ca piel el ms frecuente
4. HTA, hiperglucemia

COMPLICACIONES
QUIRRGICAS

Va excretora 2-10%

1. Fstula urinarias

2. Estenosis anastomosis uretero-vesical

3. Litiasis en rin Tx

4. Reflujo vesico-ureteral

5. Colecciones pararrenales: linfocele, absces, hematoma

6. Rutura del injerto

COMPLICACIONES
QUIRRGICAS
Vasculares
1. Estenosis arteria renal
2. Trombosis arterial
3. Trombosis venosa
4. Aneurisma de arteria renal
5. Torsin renal
6. Fstula arteriovenosa