MANEJO DE CATTERES

VENOSOS CENTRALES EN
PACIENTES ONCOLGICOS
Lic.EEO Irene Soledad Chuco Torres
Arequipa 2016

INTRODUCCIN
Como parte del empleo de la tecnologa. La utilizacin de catteres
Intravasculares se constituyen en una herramienta fundamental en
el monitoreo y tratamiento de los pacientes que ingresan a las
instituciones de salud, independientemente de la complejidad de su
padecimiento siendo de vital importancia en pacientes en estado
critico o en pacientes con tratamiento de largo proceso.

CATETER
VENOSO
CENTRAL

INTRODUCCION
El uso de catteres venosos aparecen en la literatura en el ao 1900.
En 1929 Werner Fossmann experimenta la cateterizacin venosa central con cadveres.
En 1945 Gristish y Ballinger fabrican y difunden catteres de plstico.
Ocho aos despus en 1953 el doctor Sven Ivar Seldinger describe la tcnica de
abordaje a la vena con una gua metlica flexible, lo que permiti disminuir los riesgos
durante su instalacin.
En 1961 Opderbecke utiliza la vena ceflica y baslica para colocar catteres centrales.

INDICACIONES PARA EL USO DE CATTER

VENOSO CENTRAL
Monitorizacin
hemodinmica
Acceso
vascular

Medicin
PVC
Requerimientos de mltiples
infusiones
Malos accesos venosos
perifricos

CVC
Administracin
de sustancias
vaso activas o
txicos irritantes

Procedimientos
radiolgicos y
teraputicos

Drogas vasoactivas
Antibiticos
Nutricin parenteral
total /TMO
Quimioterapia
Acceso circulacin pulmonar
Circuito extracorprea
Instalacin sonda marcapaso

PROCEDIMIENTO

CATTERES VENOSOS CENTRALES

DEFINICIN
La cateterizacin se define como la
insercin de un catter biocompatible en
el
espacio
intravascular,
central
o
perifrico.
Los catteres venosos centrales son
aquellos cuyo extremo distal se aloja en el
interior de grandes vasos venosos (cava
superior, cava inferior, aurcula derecha)
Segn la FDA considera catteres de larga
duracin o permanentes los que tienen
una duracin mayor de 30 das.

TIPOS DE CATETERES VENOSOS

CENTRALES

Los catteres centrales tunelizados

son aquellos insertados mediante
tcnica tunelizada percutnea, es
decir, parte del catter se sita entre la
vena canalizada (cava superior) y la
salida subcutnea y puede tener una,
dos o tres luces. (Hickman , Broviac
, Dacron , etc).

TIPOS DE CATTERES
El material con que se confecciona con un catter es
variado:
Tefln
Polietileno
Poliuretano
Siliconado
Los mas utilizados son los semirigidos de Poliuretano
por
su
alto
grado
de
biocompatibilidad,
tromboresistente; resistente a l mayora de los
qumicos, poca tendencia a hacerse nudos; las paredes

 Un estimado de 5 millones de CVCs son insertados por ao en los EEUU. La

tasa de mortalidad atribuible ronda el 12-25%, principalmente en las UCI
( 28,000 muertes/ao). Por consiguiente el incremento en la estancia y en
los costos entre, 4,000 y 56,000 $ por episodio.
En EEUU se ha estimado que ocurren unos 250.000 casos anuales de BRC
asociadas a CVC.

Center for Disease Control and Prevention. Guidelines for the prevention of intravascular catheterrelated infections. MMWR 2002; 51 (No. RR-10) :2 En
www.cdc.gov/mmwr/preview/mmwrhtml/ rr5110a1.htmwww.cdc.gov/mmwr/preview/mmwrhtml/ [3]. 3. De Pablo Casas M, Penas Ros JL.
Gua para la prevencin de complicaciones infecciosas relacionadas con catteres intravasculares. [julio 2005] En www.meiga.ingo/guias/cateteres.asp
(Am J Infect Control2010;38:430-433;Crit Care Med2011;39:245-251)

MICROBIOTA
Aumento de cocos Gram positivos
Significativo aumento de 4 patgenos:

Estafilococo coagulasa negativo (30%),

Estafilococo aureus (16%),
Enterococo (especialmente VRE)(12%),
Candida spp.(10%)

Las manos de trabajadores y la

microbiota cutnea del paciente son
fuentes principales de patgenos para
las ITS.
La distribucin de patgenos varia
entre UCI/areas de hospitalizacin

FACTORES DE RIESGO: SELECCIN DEL CATTER

Qu tipo de catter ha sido asociado a menores
tasas de infeccin?
Catheter Type

Arterial
No Tunelizado
CVC
Tunelizado
PIV
PICC

Mean CRBSI
per 1000 Catheter Days

2.9
2.8
2.3
1.1
0.6
0.4

FACTORES DE RIESGO: SELECCIN DEL CATTER

 La gran morbilidad e importante costo sanitario que provocan las BRC, se deben
implementar medidas multidisciplinarias destinadas a reducir la incidencia de
estas complicaciones infecciosas, en todo paciente, principalmente en pacientes
oncohematolgicos debido a la inmunosupresin constante en la que se
encuentran a consecuencia del tratamiento que reciben.
Uno de los puntos de mejora inminente y ms necesaria es la higiene de manos y
la correcta utilizacin de guantes, sencillas medidas, pero no alejadas de las
mejoras tecnologicas, que pueden garantizar una importante disminucin de las
infecciones asociadas al cateterismo

Gua para la higiene de manos en centros sanitarios. MMWR. Vol. 51, N RR-16; 2002.

Todos los programas incluyen:

Utilizacin del Bundle (paquete de MBE).

Higiene de manos y medidas de control general de la IAAS.

Utilizacin de maximas barreras en la insercin y mantenimiento de los CVCs.
Apropiada mantencin de los cateteres.
Utilizacion de CHG 2% para la antisepsia de la piel,
Evitar la vena femoral cuando sea posible.
Identificar y remover los CVCs innecesarios

El checklist para el cuidado,

Staff de enfermeras y clinicos entrenados para este fin
Educacion al paciente y familia
Uso de tecnologia vigente como:
Cateteres impregnados con ATM, plata y otros.
Uso de apositos con CHG.

Fuente: P. Pronovost, MD., Ph.,The New England Journal of Medicine,december 28, 2006, an
intervention to decrease catheter-related bloodstream infections in the ICU

PUNTOS IMPORTANTES EN LA COLOCACIN DE CVC

Orientar al paciente y familiar

Verificar la firma de Consentimiento Informado
Reunir el equipo necesario
Asistir durante el procedimiento
Verificar la toma de Rx post colocacin de CVC
Verificar en la Historia Clnica la orden escrita para usar
el CVC
Anotar en la H. Clnica la realizacin del procedimiento

CUIDADOS DEL CVC

1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.

Garantizar la permeabilidad del catter

Fijar con seguridad el CVC
Maneje con tcnica asptica los lquidos administrados
Orientar al paciente sobre el cuidado y monitorizacin del CVC
Mantener clampeados los lmenes que no se utilizan
Cambiar los dispositivos c/72 hrs
MANTENER SISTEMA PARENTERAL DE CIRCUITO CERRADO LIBRE DE
AGUJAS
8. Desinfectar las conexiones del catter y los puntos de inyeccin
con alcohol al 70% antes de acceder al catter
9. No utilizar fluidos en las que se vea deteriorado su integridad
10.No combinar contenido sobrante

Efectividad de la CHG
Sintetizada y llevada al mercado durante 1950s
Ms de 55 aos de experiencia respecto de la eficacia
y la seguridad apoyan a la CHG como antimicrobiano
tpico

Eficacia
Actividad de amplio espectro contra bacterias gram +
y gram -, anaerobios y aerobios, levaduras y algunos
virus con envoltura lipdica
Ha demostrado efectividad contra S. epidermidis,
MRSA, VRE, Klebsiella pneumoniae, Candida Albicans

Susceptibilidad bacteriana
Despus de 50 aos de experiencia e investigacin,
an no se ha desarrollado resistencia bacteriana
contra la CHG

Gel Antimicrobiano
Composicin
Agua
Polmeros
Gluconato de
Clorhexidina a 2%
(CHG)

Beneficios
Incluyendo los patgenos que son un desafo
para los comits de control de infecciones.
La actividad antimicrobiana de CHG se
mantiene al da 10 como el da 1 y contina
siendo efectivo en presencia de sangre y
exudado.
Permite la visibilidad del sitio de insercin.
Por su diseo permite el aseguramiento del
catter.
Fcil aplicacin.
Diseado para espaciar la curacin del CVC
hasta los siete das como lo indican las
recomendaciones internacionales (CDC, INS,

Estndares y Evidencia

FDA
INS

Clasificacin para Apsitos Transparentes 3M TegadermTM

Clase 1 Dispositivo de estabilizacin de catter Intravascular

(FDA 21 CFR880.5210)

2011: Estndar 36 Dispositivo de Estabilizacin de Acceso Vascular

Preservar integridad, minimizar movimiento y prevenir prdida del catter
Preferir dispositivo de estabilizacin de catter por sobre cinta o sutura

2011: Guas para la Prevencin de las IRC

CDC

Los apsitos transparentes de poliuretano son confiables en el aseguramiento de los catteres IV, permiten la inspeccin visual continua del sitio de insercin, permiten que el
paciente se bae o duche sin saturar el apsito, y requieren de una frecuencia menor de cambio que los apsitos estndares de gasa y cinta. Por lo tanto, ahorran tiempo del
personal de enfermera

Tegaderm CHG
Enfocando: objetivo BACTEREMIA ZERO

CATETER PICC

CATETER PORTH

El catter discurre por la vena subclavia y finaliza en la unin de la vena

cava superior y la aurcula derecha.

Diseo Interno del Cateter Port

RESERVORIO

Radiopaco y fabricado en Titanio, acero inoxidable , polisulfona y polietileno. Los reservorios pueden
ser de cmara nica o doble. Los de doble cmara pueden estar conectados a un catter de una o
dos luces (estos ltimos permiten la administracin simultnea de frmacos incompatibles entre s).
Tambin pueden ser de alto o bajo perfil. Los de bajo perfil permite un mejor y amplio uso en nios
pequeos y recin nacidos y personas delgadas.

Catter:
De silicona o poliuretano, es radiopaco. Los calibres van de 4,5 Fr a 12 Fr.
Se inserta en el portal o reservorio a travs de la conexin.

Agujas tipo Gripper o Huber:

Para punzar es necesario utilizar agujas especiales tipo Gripper o Huber.

Zonas de implantacin:
Vena
cava
superior
(torcica): es la zona
preferente de implantacin.
De ah el nombre de
Reservorio Venoso Central
(RVC).
Vena baslica (perifrica): en
este caso, se tratar de un
Reservorio Venoso Perifrico
(RVP).

UNA VEZ COLOCADO

El paciente se puede duchar pasada las 24 horas de la
intervencin, evitando mojar la zona de insercin. Y la
curacin se realiza despus de la ducha
Luego de 8 a 10 das se retira la sutura
El sistema se puede utilizar tras el implante, pero se
recomienda esperar de 3 a 5 das ya que esa zona
estar inflamada y adolorida
Si no esta siendo usada se debe sellar con heparina
cada 4 semanas (8 o 10 semanas)

USO Y MANTENIMIENTO
La puncin de los Reservorios Subcutneos debe ser un
procedimiento estril, que requiere un tcnica asptica y
realizada por personal de enfermera debidamente adiestrado y
que adems de realizar la tcnica correcta solucione los
problemas o accidentes que pueden presentarse.

PROCEDIMIENTO DE PUNCION
Explicar la tcnica al paciente
Comprobar la adecuada ubicacin del reservorio.
Desinfectar la piel.

Aqu se observa como queda la posicin de la aguja dentro del

reservorio del catter

CUIDADOS DEL RESERVORIO

Una vez implantado, ya se puede utilizar.
Mantener las mximas condiciones de asepsia y utilizar
material estril en toda manipulacin del reservorio.
En las diferentes tcnicas a realizar, no utilizar jeringas de
menos de 10 ml.(generan mayor presin y pueden separar el
catter de la cmara).
Manipular la alargadera por debajo del nivel de la aurcula del
paciente para evitar la entrada de aire en caso de desconexin
accidental.

CAMBIO DE AGUJA HUBERT O

GRIPPER
Elegir el calibre de la aguja dependiendo del tipo de lquido, el
volumen, el caudal a perfundir, la edad y la situacin del paciente.
Se deben cambiar cada 7 das
No es obligatorio cambiar la aguja tras infusin de hemoderivados.
Cambio obligatorio al realizar un hemocultivo y si se confirman
signos de contaminacin.
Cambio obligatorio si aparece dificultad para la infusin de
medicacin.

CAMBIO DE SISTEMAS DE INFUSIN Y ACCESORIOS

Limpiar las conexiones con antisptico antes de realizar cualquier cambio.
Cambiar los sistemas de perfusin cuando se cambian las perfusiones o mnimo antes de
las 72 h.
En perfusiones con insulina o propofol cambiar sistemas cada 6- 12 h.
Sistemas de infusin para sangre, hemoderivados, lpidos o nutricin parenteral se deben
cambiar al terminar o cada 24 h desde el inicio de la infusin.
Accesorios (llaves de tres pasos, alargaderas, filtros, tapones heparinizados, etc) se
reemplazarn cada 24 h y nunca superior a 72 h y siempre que tengan restos de sangre.

EXTRACCIN DE SANGRE
Seguir instrucciones de acceso o abordaje
segn protocolo.
Desechar los primeros 5 y tomar
muestra de sangre para la analtica
solicitada. Y desechar 10 cc de sangre
cuando haya que realizar pruebas de
factores de coagulacin.
Extraer volumen de sangre deseado
Limpiar catter con 10-20cc de s.f. y
purgar el reservorio.
Sellar con heparina o continuar con la
hidratacin.

PROCEDIMIENTO DE
HEPARINIZACION
Explicar la tcnica al paciente
Se utilizara la tcnica de procedimiento de puncin.
SELLADO CON HEPARINA
El RVS es un catter permanente de uso prolongado, de 1-2 aos, para conseguir tener un buen
mantenimiento es necesario realizar un correcto sellado con heparina y tener en cuenta una serie de
aspectos.
Si el RVS se encuentra en reposo, debe heparinizarse peridicamente cada 21 das o una vez al mes,con un
volumen de 10 ml de una solucin de heparina a una concentracin de 100 UI/ml (1 ml de Heparina sdica
1% + 9 ml SSF 0,9%) o bien en base al protocolo del centro.
El RVS se dejar sellado con heparina siempre que no se utilice o si se prev que no se va a administrar nada
en 1-5 minutos, para evitar la formacin de cogulos en el extremo distal del catter.
Para asegurar el cierre con heparina hay que mantener la infusin del suero heparinizado mientras se retira la
aguja o bien, clampar el sistema mientras se inyectan los ltimos 0,5 ml de la solucin con el fin de evitar el
reflujo de sangre al interior del dispositivo.

 La tendencia actual es la utilizacin de soluciones cada vez con menos concentracin y en

monodosis ya preparadas con dicha dilucin (20 UI/ ml en presentaciones de 5 ml), como
medida de prevencin de la infeccin nosocomial.
Sin embargo, en la mayora de los casos no se suele disponer de estas monodosis para lo que
se hace necesario preparar nuestra propia solucin con heparina.
PREPARACIN DE SOLUCIN DE HEPARINA
Para calcular la cantidad de heparina que debemos introducir en un SSF, debemos conocer en
primer lugar la proporcin adecuada al paciente.
En nios se suelen utilizar sueros heparinizados que contienen 1 UI/ml, mientras que en
adultos se pueden utilizar concentraciones de 20 UI/ml, 50 UI/ml o 100 UI/ml. Siendo esta
ltima la ms idnea para el sellado de un Port- A- Cath.
Un vial de heparina sdica al 1% significa que en 1 ml encontramos 1000 UI; mientras que en
un vial de heparina sdica al 5% 1 ml son 5000 UI.

COMPLICACIONES
La mayora de las complicaciones se podran reducir siendo cuidadoso con el abordaje en el
momento de implante y con el mantenimiento del reservorio.
Las complicaciones ms importantes son:
-Derivadas de la puncin y sangrado.
-Migraciones del catter y del reservorio.
-Infecciones.
-Trombosis.
-Obstrucciones: Por precipitacin de medicamentos, fragmentos de silicona,
acodamiento del catter
-Extravasaciones: Rotura del reservorio, fragmentaciones de la membrana, hernia del
catter
-Rechazo del implante.
-Hematoma local.
-Flebitis.
-Hemotrax
Rotacin y Rechazo

CATTER VENOSO
PERIFRICO

 El tratamiento actual de los pacientes con

patologas hematolgicas y oncolgicas
exige la utilizacin de pautas teraputicas
de larga duracin, para las cuales el
acceso venoso de vas perifricas va a
producir un deterioro importante de la red
venosa del paciente.

Catter Perifrico

Indicaciones

Volumen mximo a
infundir

Calibre 24

Perfusiones continuas, en bolos o

intermitentes.

16-24 ml/min

Calibre 22

Para la mayora de los

tratamientos, incluso
transfusiones.

27-36 ml/min

Calibre 20

Pacientes relativamente estables.

Infusiones de lquidos viscosos,
concentrado de hemates o
perfusin rpida de lquidos en
gran cantidad.

49-63 ml/min

Calibre 18

Pacientes en shock,
postraumticos y cirugas
complejas.

85-104 ml/min

BD Saf -T- Intima

PRESENTACIONES
Saf - T - Intima 18 G
Saf - T - Intima 20 G
Saf - T - Intima 22 G
Saf - T - Intima 24 G

Verde
Rosado
Turquesa
Amarillo

BD Insyte
Autoguard

BD Saf T - Intima

BD Nexiva Closed IV
Catheter

Guidelines for the Prevention of

Intravascular Catheter-Related
Infections, 2011

Naomi P. O'Grady, M.D.1, Mary Alexander, R.N.2, Lillian A. Burns, M.T., M.P.H., C.I.C.3,
E. Patchen Dellinger, M.D.4, Jeffery Garland, M.D., S.M.5, Stephen O. Heard, M.D.6,
Pamela A. Lipsett, M.D.7, Henry Masur, M.D.1, Leonard A. Mermel, D.O., Sc.M.8,
Michele L. Pearson, M.D.9, Issam I. Raad, M.D.10, Adrienne Randolph, M.D., M.Sc.11,
Mark E. Rupp, M.D.12, Sanjay Saint, M.D., M.P.H.13 and the Healthcare Infection
Control Practices Advisory Committee (HICPAC)14.
1National Institutes of Health, Bethesda, Maryland
2Infusion Nurses Society, Norwood, Massachusetts
3Greenich Hospital, Greenwich, Connecticut
4University of Washington, Seattle, Washington
5Wheaton Franciscan Healthcare-St. Joseph, Milwaukee, Wisconsin
6 University of Massachusetts Medical School, Worcester, Massachusetts
7Johns Hopkins University School of Medicine, Baltimore, Maryland
8Warren Alpert Medical School of Brown University and Rhode Island Hospital, Providence, Rhode Island
9Office of Infectious Diseases, CDC, Atlanta, Georgia
10MD Anderson Cancer Center, Houston, Texas
11The Children's Hospital, Boston, Massachusetts

GRACIAS POR SU ATENCION

iresolda@yahoo.com