ABDOME AGUDO

GINECOLGICO
Andr Luis F Santos
Mestre e Doutor pela UNICAMP
Disciplina de Ginecologia
UNITAU /
2011

DEFINIO
Caractersticas
Cronologia
Localizao
Etiologia

DOR PLVICA
AGUDA

Leso orgnica de fcil diagnstico:

DIP
Cisto
Prenhez tubria
Abortamento
Degenerao miomatosa
Ovulao
No ginecolgica

DOR PLVICA AGUDA

URGNCIA MDICA (ABDOME AGUDO)

DOR PLVICA AGUDA

ABORDAGEM

Objetiva
Intensidade da dor
Presena de massa plvica
Estado hemodinmico
Sinais de irritao peritoneal

INTERNAO: CLNICO OU CIRRGICO

DOR PLVICA AGUDA

ABORDAGEM

Anamnese
Exame fsico completo
Investigao mnima: hemograma, B-HCG, urina
Rotina de abdome agudo
Ultrasson
Cirurgia (VIDEOLAPAROSCOPIA)

CONDUTA
Quadro clnico-hemodinmico
Dvida diagnstica
Maioria dos casos cirrgico
A laparoscopia ideal para diagnstico e
tratamento do abdome agudo ginecolgico

QUANDO SER CONSERVADOR?

QUANDO TRATAR CLINICAMENTE?

DIAGNSTICO PRECISO E QUADRO

CLNICO ESTVEL:
Ovulao
DIP
Gravidez ectpica ntegra

DIP
Bem definido o grau
Conhecimento dos agentes normalmente envolvidos
Conduta em funo da presena do ATO

Exame clnico e USG

DIAGNSTICO
critrios maiores: dor plvica, dor palpao e
mobilizao no toque
critrios menores: temp 37,8 corrimento VHS - ptn.
C Reat cultura hemograma
critrios elaborados: histolgico imagem laparoscpico
60% assintomticos Silenciosa
(SWEET et al., 2002)

CLASSIFICAO

Estgio I
Estgio II
Estgio III
Estgio IV

DIP SEM IRRITAO PERITONEAL

TRATAMENTO AMBULATORIAL
Sem diferena nos resultados reprodutivos com tratamento
ambulatorial x hospitalar (Rec B)

(NESS, 2002)

DIP SEM IRRITAO PERITONEAL

TRATAMENTO AMBULATORIAL
Esquemas:

CDC (2002)

Ofloxacin 400 2x dia + metronidazol 500 2x dia: 14 dias

FEBRASGO (2004)
Ceftriaxona 250 mg IM, dose nica + doxiciclina 100 mg 2 x
dia: 14 dias

DIP C/ IRRITAO PERITONEAL S/ ATO

TRATAMENTO PARENTERAL
Internao
Cobertura polimicrobiana
Vrios esquemas c/ sucesso
Manter por 24 a 48h aps melhora clnica

CDC (2002)
Regime A
Cefoxitina 2g ev 4x dia
Doxiciclina 100mg ev 2x dia
Alta c/ doxiciclina vo por 14 dias

CDC (2002)
Regime B
Clindamicina 900mg ev 3x dia
Gentamicina 1,5mg/kg ev/im 3x dia
Alta c/ doxiciclina ou clindamicina vo por 14 dias

FEBRASGO (2004)
Penicilina G cristalina 5 milhes UI ev 4/4h
Gentamicina 1,5mg/kg ev/im 3x dia

Alta c/ doxiciclina vo por 14 dias

DIP COM ATO

Presentes anaerbios no responsivos penicilina (Bacterioides
fragilis)
Polimicrobiano: E. coli, proteus, estreptococos e peptostreptococcus
Chlamydia e Neisseria frequentes na DIP, so raros no ATO
Inicia-se teraputica e observa-se a evoluo
Provvel interveno cirrgica

(RIVLIN et al., 1999; LIVENGOOD, 2004)

DIP COM ATO

MANEJO CONSERVADOR X CIRRGICO
Falta de resposta: 72 a 96h
Suspeita de ruptura
Abscesso bilateral
Abscesso > 10cm
Possibilidade de drenagem guiada USG
Taxas de gestaes semelhantes

DIP COM ATO

TRATAMENTO PARENTERAL
CDC (2002)
Clindamicina 900mg ev 3x dia
Gentamicina 1,5mg/kg ev/im 3x dia

FEBRASGO (2004)
Penicilina G cristalina 5 milhes UI ev 4/4h
Gentamicina 1,5mg/kg ev/im 3x dia
Metronidazol 500mg 3x dia

GRAVIDEZ ECTPICA NTEGRA

O tratamento conservador no deve ser empregado no

abdome agudo, apenas nos casos de pouca dor e
hemodinamicamente estvel

GRAVIDEZ ECTPICA NTEGRA

QUANDO SER CONSERVADOR?
Ausncia de dor significativa
Beta-HCG < 1000mUI/ml: expectante sucesso de 88% (Rec B)
Taxas de gravidez semelhantes aps tto expectante x clnico x
cirrgico (Rec C)

GRAVIDEZ ECTPICA NTEGRA

QUANDO SER CONSERVADOR?
Randomizado comparando methotrexate x salpingotomia
laparoscpica: igualmente efetivos: taxa de sucesso de 74 a
84% (Rec B)
Aps tto clnico: 62 a 70% tpicas x 8% ectpicas(Rec B)

(TRIO et al., 1995; ZOHAV et al., 1996; RANTALA e MKINEN, 1997; YAO e TULANDI,
1997; CARABALLO e DONOZO, 1998; ROYAL COLLEGE, 2002)

CONDIES MNIMAS PARA SER

CONSERVADOR
Pouca dor
Hemodinamicamente estvel
Massa anexial < 3,5cm
Ausncia de embrio vivo
Doppler com fluxo at 2/3 da massa

(HAAJNEIUS et al., 2002; NAZAC et al., 2003; POTTER et al., 2003)

CONDIES MNIMAS PARA SER

CONSERVADOR
Ttulos baixos de beta-HCG: < 3000mUI/ml
Queda dos ttulos em 24h > 15%: expectantes
Dose do Methotrexate: 50 mg/m2 IM: dose nica x
mltiplas (melhores resultados) controverso
Seguimento clnico e laboratorial

(HAAJNEIUS et al., 2002; NAZAC et al., 2003; POTTER et al., 2003)

CONSIDERAES FINAIS
Abordagem sindrmica
Conduta deve ser baseada em evidncias
Sistematizar o atendimento
Bom senso
aasantosnovo@hotmail.com