Prevencion de la Caries

Teora quimioparastaria

Los microrganismos de la boca humana (bacterias orales)

producen cidos al fermentar los carbohidratos de la
dieta(azucares) tales cidos disuelven el esmalte(particularmente
el cido lctico) ocasionando su deterioro.

Miller y Robert Koch

Sostuvieron que la evolucin del proceso carioso tenia lugar en
2 etapas
1.- Ocasiona la desmineralizacin o reblandecimiento de los
tejidos dentales (por las bacterias productoras de acido).
2.- Produce la disolucin de las estructuras descalcificadas
(intervienen los microorganismos que degeneran o digieren
sust. organica)

Mecanismos de colonizacion

PELICULA ADQUIRIDA (Etapa inicial)

Inmediatamente despus de cepillarse los dientes, comienzan a depositarse

sobre la superficie del esmalte protenas de origen salival y del fluido
crevicular, por un proceso de absorcin altamente selectivo y especfico,
formndose como resultado una pelcula a celular cuyo grosor vara entre 0,1
y 1.0 micrmetros.

La pelcula formada opera como barrera de proteccin proporcionando

lubricacin a las superficies e impidiendo la desecacin del tejido. Adems,
posee molculas que funcionan como sitios de unin para la adherencia de
microorganismos y enzimas de origen salival, como lizosimas, amilasas y per
oxidasas, que favorecen la colonizacin bacteriana sobre la superficie de la
pelcula.

DEPOSICIN:

Fase en que los microorganismos incapaces de unirse

qumicamente o fsicamente a la pelcula, se depositan en
fosas y fisuras (defectos estructurales del esmalte) y estos
defectos los retienen. Esta fase es reversible porque no se
unen, solo se depositan al haber factores extrnsecos
(cepillado) o intrnsecos ( saliva) que impidan su unin.

ADHESIN

Las bacterias se adhieren a las glucoprotenas de la pelcula adquirida

depositada en la superficie del diente, de forma casi inmediata.

Algunos mecanismos por las cuales las bacterias se adhieren a la pelcula

adquirida son: mediante molculas especficas, denominadas "adhesinas",
presentes en la superficie bacteriana que se unen con receptores especficos
de la pelcula; a travs de estructuras protenicas fibrosas, llamadas
"fimbrias", que se fijan a la pelcula; por la formacin de puentes de calcio
(Ca++) y magnesio (Mg++) con carga positiva que permiten la unin de
componentes bacterianos cargados negativamente a la pelcula que tambin
posee carga negativa; y a travs de polisacridos extracelulares sintetizados a
partir de la sacarosa, que permiten la unin de polisacridos bacterianos a la
superficie de la pelcula Fimbria

Streptococcus sanguis, es el primer microorganismo que se adhiere a la

superficie de la pelcula adquirida y como tal, inicia la colonizacin
microbiana en la formacin de placa dental supragingival e inmediatamente
se adhiere a Actinomyces viscosus. Algunos sealan que S. sanguis y A.
viscosus son los microorganismos pioneros en la colonizacin de la placa
dental, y que la asociacin de estas bacterias con la superficie del diente es
considerado como un prerequisito para la colonizacin posterior de especies
de Veillonella y Fusobacterium. Otras bacterias que inician el proceso de
colonizacin son Streptococcus del grupo oralis (S. oralis, S. mitis),
Actinomyces sp., Neisserias sp., y Haemophilus sp. Streptococcus sanguis

COAGREGACIN

Adherencia de nuevos microorganismos se realiza sobre la

primera capa de estos ya unidos a la superficie del diente.

MADURACIN Y REPRODUCCIN

Los microorganismos adheridos a la pelcula forman una capa

confluente y madura referida como placa dental. Se dan:

Cambios cuantitativos; se reproducen y aumentan en poblacin los

microorganismos previamente adheridos o por coagregacin de la
misma o nuevas especies.

Cambios cualitativos; conforme se van agregando las capas, la placa

se va volviendo mas gruesa.

Zona de lesin en la dentina

ZONAS DE LA DENTINA CARIADA

DENTINA INFECTADA
*Porcin externa de la dentina cariada.
-Es de consistencia blanda, aspecto hmedo y color amarillo-marrn,
semejante a un queso.
*Esta irreversiblemente desnaturalizada y desmineralizada
*Contiene una alta concentracin de microorganismos
*Desde el punto de vista histolgico abarca las zonas:
*De destruccin o necrtica
*De desmineralizacin avanzada o superficial
*De invasin bacteriana
*Una dentina infectada de esta manera no es posible de ser
remineralizada

DENTINA AFECTADA

CRITERIOS PARA DIFERENCIAR CLINICAMENTE

LA DENTINA AFECTADA DE LA INFECTADA
APLICACIN DE COLORANTES

APLICACIN DE COLORANTES
Solucin

de lugol

Fucsina

en solucin hidroalcohlica.

Fucsina

de propilenglicol

Rojo

cido.

FUNDAMENTOS DE LA ACCIN DE LOS

COLORANTES
El

fundamento terico de los colorantes se basa

en su capacidad de diferenciar entre la capa
infectada y afectada de la dentina cariada.

MPORTANCIA CLNICA DE LA PRDIDA DE

ESTRUCTURA COLGENA

Se considera que todos los colorantes actan sobre el

colgeno desnaturalizado de la capa necrosada (o
reblandecida) de la capa infectada.

ESPECIFICIDAD DE LOS COLORANTES

La zona de lmite amelodentinario resulta muy difcil de teir en dientes sanos.

Todos los colorantes tien una lnea fina de dentina circumpolar, por ello la evaluacin de su
efecto a tal profundidad debe realizarse con mucha precisin.

40% de las lesiones estudiadas contenan un bajo nmero de bacterias luego de la eliminacin
asistida con fucsina en propilenglicol.

La dentina cariada teida por el colorante contena 1300 veces ms UFC que la no teida.

15% de los especmenes contenan bacterias.

Utilizando rojo cido en propilenglicol encontraron bacterias en un 25% de los especmenes.

Segn algunos estudios existe un error cuantitativo. En bsqueda de una cifra mas real se han
desarrollado tcnicas que se basan en la deteccin del ADD bacteriano por medio de la PCR.

Los mtodos usuales subestiman la presencia bacteriana, en particular al S.

Mutans.

La dentina se consideraba cariada cuando mostraba una consistencia blanda,

pues se corresponda con la penetracin de la sonda en la dentina bajo la
presin firme
Se consideraba sana cuando su dureza no permita que la sonda penetrase
La identificacin de la dentina cariada basada exclusivamente en el criterio
de dureza, puede llevar a la remocin innecesaria de tejido blando, aunque
no infectado
La pigmentacion dentinaria , no deberia ser un criterio para identificar la
dentina cariada, a menudo las lesiones de caries se caracterizan por ser
oscuras , la dentina oscurecida es propia de lesiones inactivas.
La dentina sana puede teirse por accin de los iones metlicos provenientes
de las restauraciones que atraviesan la dentina superficial

PROTOCOLO DE APLICACIN DE
COLORANTES

Se realiza mediante una bolita de algodn, dejar actuar

por 10 minutos y se lava.
Teniendo cuidado en el limite amelo-dentinario se
examina la dentina que a quedado teida de color rojo
intenso.
Se elimina la dentina teida con un instrumento rotatorio.
Se volvera a teir, examinar e instrumentar.

Tipo de caries

CARIES DE PRIMER GRADO

Definicin.-La caries de primer grado, caries superficial o caries del

esmalte, est caracterizada por la desaparicin de la cutcula de
Nasmith y la alteracin y decalcificacin del esmalte.

Diagnstico.-Con un examen cuidadoso del diente se puede hacer

fcilmente el diagnstico de este grado de caries; sin embargo, no
debe confundirse con las simples pigmentaciones o manchas del
esmalte.

CARIES DE SEGUNDO GRADO

Es una lesin mediana, no penetrante, que ataca el

esmalte y la dentina sin afectar la pulpa.

Anatoma patolgica -Bajo el orificio del esmalte, de

tamafio variable, se encuentra una cavidad dentinal de
mayores dimensiones, pues este tejido ofrece menor
resistencia que el esmalte a los agentes exteriores; en
ocasiones sucede que el esmalte se rompe dejando
descubierta la cavidad.

CARIES DE TERCER GRADO

Definicin.La caries de tercer grado es una lesin penetrante, en la

cual la pulpa se encuentra afectada peroviva, sea en su
totalidad o sea parcialmente, en los canales radiculares,
lo que se observa al final de este grado.

Forma general de la lesin.

Presenta la caries de tercer grado forma de dos cavidades
superpuestas, la de la caries y la de la pulpa, unidas por
un espacio intermedio llamado aguiero pertuis.

CARIES DE CUARTO GRADO

Definicin.La caries de cuarto grado es aquella en que la pulpa se encuentra gangrenada y

muerta tanto en la cmara pul par como en sus dependencias o canales
radiculares.

Anatoma patolgica.En este grado de la caries la pulpa se encuentra mortificada, insensible y

reducida a un putrilago ftido y no bruzco que al intentar retirado sale por
fragmentos.
En algunas ocasiones la pulpa est eliminada de los canales radiculares y stos se
encuentran llenos de gases. Otras veces est completamente momificada. Este
caso se observa sobre todo en las races bucales de los molares superiores.

Forma de la lesin.Generalmente no existen sino restos de la corona del diente; en casos poco
numerosos existe sta, y en la mayora slo encontramos restos de la raz.

Caries interproximal

Se observa en o por debajo del punto de contacto

Al progresar hacia adentro del esmalte asume unaconfiguracin

triangular con punta hacia la unin dentina esmalte.

Alllegar a la unin dentina esmalte se disemina en sentido lateraly

continua hacia la dentina.Se observa otra configuracin triangular
con pice hacia la cmara pulpar.

Se clasifica de acuerdo a su profundidaden: incipiente, moderada,

avanzada y grave.

Caries oclusal

La caries oclusal temperaturas difcil de observar en una radiografa,

no se observa hasta que llega a la unin dentina esmalte.

Clasificacin de Black de la
caries

Clasificacion de la caries segn black

Clase I:Cavidades de puntos, fosas y fisuras en las caras

oclusales de molares y premolares superiores e inferiores,
ensus caras (libres)vestibulares, linguales palatina y en
cngulum de incisivos y caninos superiores e inferiores.

-Puede ser simple, compuesta y compleja.

 ClaseII:Cavidades

en caras proximales de
molares y premolares.

-Puede

ser simple, compuesta y compleja

Clase III: Cavidades en caras proximales de dientes

anteriores (caninose incisivos) quenoabarque elngulo
incisal.

-Puede ser simple y compuesta ( no hay compleja)

Clase IV: Cavidades en caras proximales de incisivos y

caninos donde si involucrangulos y bordes incisales.

-Puede ser Simple, compuesta y compleja.

Clase V: Cavidades enel tercio gingival por vestibular,

palatino lingual de todas las piezas.

-Puede ser:A, B y C.(aqu no aplica simple, compuesta ni

compleja).

A: Cuando afecta al tercio gingival en la zona delesmalte.

B: Cuando afecta al terciogingival en la zona delesmalte y

cemento.

C:Cuando afecta al tercio gingival en la zona

delcemento.

Nota: La claseVes un problemaOCLUSAL

Factores secundarios en la
caries

Factores secundarios en la caries

Vinculados a actividad previa de caries dental

Experiencia anterior de caries:

Generalmente las personas muy afectadas por caries tienen mayor probabilidad a seguir
desarrollando caries, igualmente losniosyadolescentescon antecedentes de caries en
denticin temporal.

Grado de severidad de las caries:

Mientras mayor sea la severidad de las caries, mayor ser la probabilidad de que la
actividad de caries persista. Las personas con caries en superficies lisas tienen mayor
propensin a caries dental.

Presencia de caries activa:

Constituyen nichos ecolgicos que crean condiciones para elmantenimientode altos
grados de infeccin por microorganismos cariognicos y su transmisin intrabucal y
familiar.

Presencia de reas desmineralizadas o hipomineralizadas:

La mayor permeabilidad favorece la difusin de cidos y el progreso a la cavitacin.

Vinculados a laestructuradel
esmalte dental:
- Anomalas del esmalte, opacidades
y/o hipoplasias:
facilitan la colonizacin del
Estreptococo mutans, su prevalencia
eleva el riesgo a caries.
- Fosas y fisuras retentivas y formas
dentarias atpicas retentivas:
facilitan la retencin de
microorganismos, restos de nutrientes y
dificultan su remocin, promoviendo
desmineralizacin y el progreso de las
caries dentales.

Relacionados con la saliva:

- Baja capacidad buffer salival:
la baja capacidad salival para detener la cada delpHy restablecerlo,
incrementa la posibilidad de desmineralizacin.

- Flujo salival escaso (xerostoma):

lasfuncionesprotectoras de la saliva resultan afectadas al disminuir el flujo
salival, promoviendo la desmineralizacin y elevacin del nmero de
microorganismos cariognicos; ello incrementa el riesgo a caries.

-Viscosidad salival:
La saliva viscosa es menos efectiva en el despeje decarbohidratos,
favoreciendo la desmineralizacin.

Relacionados con lainteraccinentre la estructura del

esmalte dental y la saliva:

Deficienteresistenciadel esmalte al ataque cido:

Cuando es deficiente la resistencia del esmalte al ataque cido, el proceso de

desmineralizacin se extiende y favorece el progreso de la caries.

Deficiente capacidad de mineralizacin:

Cuando est afectada la capacidad de incorporacin mineral a un diente recin

brotado (maduracin post-eruptiva) o la capacidad de reincorporacin mineral al
esmalte desmineralizado (remineralizacin), la desmineralizacin progresa y se
favorece el proceso de caries.

Microbiolgicos:

Alto grado de infeccin por Estreptococos mutans:

es elmicroorganismoms fuertemente asociado al inicio de la actividad de caries dental,

los altos grados de infeccin (= 106 unidades formadoras de colonias por ml de saliva) se
asocian a alto riesgo a caries y a la transmisin del microorganismo.

Alto grado de infeccin por Lactobacilos:

se relacionan con la progresin de la lesin cariosa, los altos grados de infeccin (= 106
unidades formadoras de colonias por ml de saliva) se asocian a elevada actividad de caries
dental y a patrones dietticos cariognicos.

Malahigienebucal:

Las deficiencias en la higiene bucal se traducen en mayor acumulacin de biopelicula dental

o placa dentobacteriana, lo cual reduce el coeficiente de difusin de los cidos formados
por los microorganismos fermentadores, facilitando el proceso de desmineralizacin y
elevando el riesgo caries, sobre todo en personas con alto nmero de microorganismos
cariognicos.

Patrones
dietticos
cariognicos:

Otros factores biosociales:

Edad:
las edades en que se produce el brote dentario son de mayor riesgo a caries de la corona; las edades adultas en personas con secuelas de
enfermedad periodontal son de riesgo a caries radicular.

Sexo:
algunos estudios reflejan que el sexo femenino resulta ms afectado por caries dental, mostrando mayor cantidad de dientes obturados y menor
cantidad de dientes perdidos en relacin al sexo masculino. Se dice que en el sexo femenino la secrecin salival es menor y adems est ms
sometido a variaciones hormonales.

La dieta
desequilibrada con
elevada
concentracin
dealimentosazucara
dos solos y/o
asociados a jugos de
frutas cidas
promueve
eldesarrollode caries
dental.

Bajo nivel socioeconmico

Bajo nivel de instruccin
Bajo nivel deeducacinpara la salud
Polticasinadecuadas de los servicios de salud
Costumbres dietticas no saludables
Familias disfuncionales y numerosas
Presencia de varios nios convivientes
ASOCIAN A MAYOR PROBABILIDAD DE CARIES

Factores como:

Pruebas de la susceptibilidad
de la caries

Prueba de pH de la placa

Primero se tom una muestra de placa dental a cada nio(explorador) sobre las superficies dentarias lisas vecinas a lesiones cariosas, y se determin el pH
inicial.

Posteriormente se instruy a cada uno hacer un enjuague con solucin glucosada al 10% durante 30 segundos.

Cinco minutos despus del enjuague, (toma de segunda muestra de placa en la misma zona)

Los resultados obtenidos fueron registrados en el formato correspondiente.

Determinar el pH nuevamente.

Prueba de Snyder

Se toma una muestra de saliva estimulada, haciendo que el nio masticara

trozos de parafina estril durante dos (2) minutos.

Las muestras de saliva se recolectaron en frascos "Urolab" estriles,

previamente rotulados y transportadas al Laboratorio. Donde se determin
colorimtricamente la actividad metablica de la flora acidognica de la
saliva.

Para ello, se prepararon tubos de ensayos que contenan medio de Snyder y

en cada uno de ellos, se coloc con una pipeta automtica, 0,2 ml de saliva
provenientes de las muestras de cada nio.

Posteriormente se incuban a 37C durante 72 horas.

Los cambios de coloracin de los medios se observaron a las 24, 48 y 72 horas,

comparndolos con un tubo control y los resultados obtenidos se registraron en
el formato correspondiente.

Prevencin de la caries

Educacin sanitaria: Es el proceso de enseanza-aprendizaje el cual se

da mediante informacin relacionada sobre como se produce la caries,
como podemos evitarla, promoviendo practicas saludables de higiene.
Cepillado dental: el cepillado dental con el uso de la pasta dental
generan una buena tcnica para la prevencin de caries porque elimina
la placa dentobacteriana (biofilm), equilibra el pH bucal y elimina los
restos alimenticios, que son los factores principales para la
desmineralizacin del esmalte.
Hilo dental: es un complemento perfecto al cepillado dental para eliminar
los restos alimenticios que quedan entre los dientes, puede prevenir la
caries interproximal.

Medidas sobre la dieta: Tener una buena dieta balanceada, es un gran

factor para prevenir la caries, principalmente con la disminucin de los
carbohidratos ingeridos, el consumo de alimentos detergentes.
Uso tpico de Flor:
El uso del flor previene la aparicin de la caries interfiriendo en el
metabolismo de las bacterias reduciendo su papel patgeno. La
presencia de flor facilita la incorporacin de calcio a los tejidos duros
del diente y a su remineralizacin.
Selladores de fosas y fisuras:
es un tratamiento preventivo que funcionan cubriendo las fosas y
fisuras en la superficie oclusal de molares para evitar ser susceptibles
a la caries.
Realizando visitas regulares con el odontlogo.

Clasificacin DEAN de la
fluorosis

Normal

Se caracteriza por esmalte normal, liso, traslucido

y cristalino de color uniforme. Estas
caractersticas permanecen an despus del
secado con aire prolongado

Cuestionable
Esmalte

liso, traslucido y cristalino, con finas bandas

horizontales de color blanquecino.

Alteracin

del esmalte que no compromete la esttica

Muy leve
Esmalte

liso, traslcido y cristalino acompaado con

gruesas lneas horizontales blanquecinas.

Alteracin

esttica

del esmalte que no compromete la

Leve
Esmalte

liso, translcido y cristalino. Acompaado por

gruesas lneas opacas blanquecinas, con manchones opacos
que pueden ir del color amarillo al caf (Es el tpico esmalte
moteado)

Moderado
Toda

la superficies tiene una marcada opacidad que vara del

blanco opaco al gris. Pudiendo estar acompaada de vetas de
color amarillo caf. Pudiendo aparecer partes desgatadas
por atriccin.

Severo

Superficie totalmente opaca, con perdida del esmalte en

forma de crter no mayor a 2 mm de dimetro. Las
pigmentaciones suelen asentarse en el fondo del crter y
suele ser extrnseca

Severo
Superficie

blanca opaca con mayor cantidad de

crteres. Formando bandas horizontales de
esmalte faltante. Las pigmentaciones suelen
asentarse en el fondo del crter y suele ser
extrnseca

Severo
Superficie

totalmente blanca opaca con perdida

de superficie de esmalte en reas irregulares,
iniciando en el tercio incisal /oclusal menor al
50% de la superficie del esmalte

Severo
Perdida

de la superficie del esmalte que abarca

ms de un 50%. El remanente del esmalte es
blanco opaco. Suele haber exposicin de dentina
con caries.

Severo

Perdida de la mayor parte de la superficie de esmalte. Dentina

expuesta.

Dosis tolerada y letal de flour

Concentraciones mortales de fluor

El flor acta de cuatro maneras generales, 1) cuando se usa sal de

fluoruro concentrada y tiene contacto con piel hmeda o mucosa,
produce una quemadura qumica. 2) constituye un veneno
protoplasmtico general que acta para inhibir los procesos
enzimticos. 3)enlaza al calcio necesario para la accin nerviosa y
4)se presenta hiperpotasemia , lo que contribuye a cardiotoxicidad.

La dosis mortal en el adulto varia de entre los 2.5 a los 10 g

Rangos riesgosos de concertacin de

flor y tipo de tratamiento

La concentracin se medirn con respecto al peso corporal del individuo y se

registrara como mg/kg

< a 5 mg/kg: pueden bastar como antdoto productos disponibles de Ca, Al y

Mg en el consultorio.

>a 5 mg/kg: se deben aplicar acciones de primeros auxilios, seguido de

observacin en el hospital

De 15 o mas mg/kg: seguir una accin de extrema urgencia poara trasladar al

individuo a urgencias en un hosptal con monitorizacin cardiaca, evaluacin
electroltica y equipo para estado de choque.

Odontologa preventiva primaria, Norman o. Harris. Toxicidad de fluor

Periodontitis (causas)

El factor etiolgico ms importante de la enfermedad

periodontal se puede considerar los microorganismos de la
placa bacteriana que se acumulan en la zona del surco
gingival y dentro de la bolsa periodontal.

Y dependiendo de su grado de afectacin se llama gingivitis

(afecta slo a la enca) o periodontitis (afecta el hueso). Si se
deja evolucionar y no se trata, destruir el hueso provocando
la movilidad y a la prdida de dientes.

Los principalesfactores etiolgicos causantes locales de la

periodontitiso enfermedad periodontalson:

Placa bacteriana

Calculo dental

Bacterias (microorganismos)

Maloclusin

Apiamiento dental

Respiracin bucal

Impactacin alimentara

Morfologa dental.

Etapas de la periodontitis

Sntomas y seales de la
periodontitis

Signos y sntomas de alerta

Como ya hemos visto en la historia natural de la enfermedad los
primeros signos y sntomas de la periodontitis aparecen desde cambios
tisulares. Si embargo no son de alerta ya que la falta de informacin de
la poblacin hace que no se registre como cosas de alerta.
Los signos de alerta mas comunes dentro de la periodontitis se podrn
separar en varios criterios, por gravedad anatmica, social, psicolgico,
fisiolgico, etc. En este caso lo veremos en cronologa de aparicin y
gravedad.

Encias inflamada

Cambio de coloracin

Sangrado gingival

Formacion de bolsas

Acumulacion de sarro

Inflamacion de tejidos de sostn

Empieza reabsorcin osea

Reabsorcion gengival

Perdida de tejidos de sostn

Alitosis

Reabsorcin
periodontal
Movilidad dentaria
Perdida de piezas
dentales

Prevencin y diagnostico de la
enf. periodontal

PREVENCIN DE LAS
ENFERMEDADES PERIODONTALES

La mejor forma de prevenir la periodontal esmantener una correcta higiene bucal, para
controlar los niveles de placa dental, pero en personas predispuestas, a pesar de una correcta
higiene bucal, puede tender a producirse la enfermedad. La higiene bucal personal se debe
acompaar derevisiones peridicas al dentistao periodoncista para que se pueda realizar un
diagnstico precoz de la enfermedad en caso de que se presente.

Paracontrolar la placa bacterianaen la boca, disponemos de dos tipos de mtodos:

Mtodos mecnicos. Incluyen el cepillo manual normal y el hilo dental o los cepillos
interdentales.

Mtodos qumicos. Mediante colutorios para enjuague, dentfricos o geles, sprays,, pueden
aplicarse productos antispticos para ayudar a los mtodos mecnicos a controlar las bacterias
de la placa.

Lahigiene oraladecuada debe llevarse a cabo despus de cada comida. Adems, es necesario
realizar revisiones peridicas con su dentista o periodoncista para que verifique la situacin de
salud y para que se tomen medidas en el caso de que sta no se mantenga, dado que la
deteccin precoz de los problemas periodontales simplifica su tratamiento.

Diagnstico periodontal
suelen causar dolor o molestias intensas. El sntoma ms frecuente es elsangrado
espontneoo durante el cepillado dental, aunque en pacientes fumadores es menos
evidente. Tambin puede aparecerpus en la enca,mal sabor o mal olor de
boca,enrojecimientode las encas,retraccinde las encas yaspecto de diente
ms largo, aparicin de espacios entre los dienteso cambios de posicin de
estos,hipersensibilidada cambios trmicos (sobre todo al fro),dolor, movilidad de
los dientes.

no

Mediante un medidor que denominamos sonda, se evala si los tejidos periodontales

estn inflamados superficialmente (gingivitis) y si se ha producido una prdida de los
tejidos de soporte (periodontitis). Puede ser necesario, adems, hacer radiografas
para confirmar los hallazgos. Se puede complementar el diagnstico mediante anlisis
microbiolgicos (para identificar las bacterias patgenas), o mediante anlisis
genticos (para evaluar qu susceptibilidad tiene el individuo ante la enfermedad).

Enf. Gingival en el infante