Licenciatura en Enfermera

ASMA
D R . R O B E RT O R A M R E Z V I L A

ASMA
Inflamacin crnica de la mucosa de las vas
respiratorias bajas.
Obstruccin de vas areas, que por lo general es
reversible ya sea de manera espontnea o en
respuesta al tratamiento.

ASMA
Mas frecuente en hombres y en familias pobres
Es una de las causas ms comunes de
Visitas a departamentos de urgencia y hospitalizaciones.
Ausencia a nivel escolar
Poca participacin en actividades fsicas

80% refieren el inicio de su enfermedad antes de

los 6 aos de edad.
Mas comn en las ciudades modernas y est muy
ligado a enfermedades alrgicas.

PREVALENCIA ASMA

MECANISMOS EN EL ASMA
Mastocito

Histamina, leucotrienos

Produccin IgE
Alergeno

IL-4

linfocito B

Contraccin del
msculo liso
Sntomas
inmediatos
Sibilancias
episdico
Inflamacin

Linfocito
TH2

EosinfiloLeucotrienos

IL-5

ente: Asma- Mecanismos bsicos y manejo clnico

Sntomas crnicos
Sibilancias
Hiperrespuesta
bronquial

CUADRO PATOLGICO

CUADRO PATOLGICO

MENORES DE 5 AOS

FACTORES DE RIESGO ASOCIADOS CON

EL DESARROLLO DE ASMA
Alrgenos Ambientales
Mientras ms pequeos se sensibilicen
a alrgenos
comunes,
mayor riesgo de padecer asma

caros del polvo

Animales
Cucarachas
Hongos
Dieta materna durante el
embarazo/Lactancia
Polucin
Microbios
Hiptesis de la Higiene
Factores Psicolgicos
Cesrea
Paracetamol

CONSEJOS
Evitar exposicin a
contaminacin atmosfrica
y particularmente humo de
tabaco.
Evitar uso innecesario de
antibiticos en los
primeros aos de vida.
Proveer un ambiente
tranquilo.
Proveer alimentacin
adecuada.

SNTOMAS
SIBILANCIAS
Recurrentes
Nocturnas
Detonadores: Actividad fsica,
risa o llanto

TOS
Recurrente y/o persistente
Nocturna
Acompaando de sibilancias y
dificultad respiratoria
Detonadores

DIFICULTAD RESPIRATORIA
Es recurrente durante el
ejercicio
Detonadores
Siempre que

estos sntomas no sean

provocados por una infeccin

CARACTERSTICAS DE NIOS CON

SIBILANCIAS
ERS clasific a los nios con sibilancias tempranas
en edad peditrica en:
Sibilantes Episdicos
Periodos Cortos de Tiempo
Asociados a infecciones
Ausencia de sibilancias entre episodios

Sibilantes con Mltiples Factores

Precipitantes
Exacerbaciones episdicas
Tos y sibilancias entre cada episodio, al dormir o
precipitado por alrgenos, tabaco, actividad, etc.

CARACTERSTICAS DE NIOS CON

SIBILANCIAS
TUCSON Childrens Respiratory Study
Sibilantes transitorios tempranos
Sntomas Comienzan y terminan antes de los 3 aos de edad.
Asociados a prematuridad y tabaquismo de padres.

Sibilantes Persistentes
Sntomas comienzan antes de los 3 aos y continan ms all
de los 6 aos .
Asociado a infecciones
No atpicos
La mayora desaparece

Sibilantes de Comienzo Tardo

Sntomas comienzan despus de los 3 aos
Asociados a niveles de IgE elevados

DIAGNOSTICO
Sntomas Respiratorios
Recurrentes
Historia de Asma en parientes
en primer
grado (Madre)
Atopia
Rinoconjuntivitis Alrgica
Alergias a alimentos
Dermatitis atpica

Respuesta Teraputica
Test de Atopia
Test cutneo (no confiables en
lactantes)
Medicin perifrica de IgE

Radiografa de Trax

IPA NDICE PREDICTIVO DE ASMA

IPA
Nios con 4 o ms
episodios de
sibilancias en el
ultimo ao, >1 da de
duracin con
alteracin del sueo.

Criterios Mayores
(1)
Asma en los Padres
Dermatitis atpica dx
por mdico
Sensibilizacin a
alrgenos

Criterios Menores
(2)
Sibilancias no
relacionadas con
resfriados
Eosinofilia en sangre
perifrica >4%
Rinitis Alrgica
Sensibilizacin a
alrgenos en comida

IPA positivo 4-10% mayor probabilidad de padecer asma entre las edades de 6-13
aos
IPA positivo muy probablemente el nio responder bien a terapia usual.
Mientras el 95% de los nios con IPA negativos no presentan asma.

DIAGNSTICOS DIFERENCIALES

MAYORES DE 6 AOS

FACTORES DESENCADENANTES DEL

ASMA
Atopia
Infecciones
Alimentacin
Hiptesis sobre la higiene
Contaminacin del aire
Alrgenos
Exposicin ocupacional
Asma intrnseca
Ejercicio
Estrs
Reflujo gastroesofgico

DIAGNOSTICO
Historia de sntomas en
padres
Medicin de la Funcin
Pulmonar
Espirometra
Peak expiratory flow

Medicin de hiperreactividad
de la va area (no comn)
Hematolgicas
IgE total

Medicin de pruebas
alrgicas
Mtodos Imagenolgicos

MTODOS IMAGENOLGICOS
Normal
Hiperinflacin
pulmonar
Complicaciones:
Neumotrax

TAC
Bronquiectasias
En asma grave y
puede haber
engrosamiento de las
paredes bronquiales

TRATAMIENTO

TRATAMIENTO: OBJETIVOS
Mantener actividad normal
Acudir de forma regular a la escuela
Realizacin de ejercicio fsico, deportes y actividades
recreativas

Evitar trastornos del sueo

Evitar sntomas crnico de asma
Evitar las exacerbaciones, especialmente las
graves
Mantener una funcin pulmonar normal
Experimentar poco o ningn efecto adverso a el
tratamiento

CLASIFICACIN POR NIVEL DE CONTROL

Caracterstic
as

Controlado

Parcialmente
Controlado

Sntomas
Diurnos

Ninguno
( 2 o Menos por
semana)

Mas de 2 veces/
semana

Limitacin de la
actividad

Ninguna

Alguna

Sntomas
Nocturnos

Ninguno

Alguna

Necesidad de
Medicamento

No ( 2 o menos /
semana)

Mas de 2 veces/
semana

Funcin
Pulmonar(PEF/V
EF)

Normal

Menor de 80%

Exacerbaciones

No

Una o mas / Ao

No
Controlado

Tres o mas
Caractersticas
del asma
parcialmente
controlada
presentes en
cualquier
semana

Una vez
semana.

TRATAMIENTO: COMPONENTES
Evaluacin y vigilancia regulares
Visitas peridicas, frecuentes hasta el control
Vigilancia de la evolucin de la funcin pulmonar

Control de factores que influyen a la gravedad del asma

Eliminar exposicin a antgenos e irritantes
Tratar infecciones rino-sinusales, reflujo gastro-esofgico

Farmacopea del asma

Medicamento modificadores de la enfermedad

Medicamentos de alivio
Enfoque individualizado
Enfoque escalonado
Tratamiento de las exacerbaciones

Educacin del paciente (y de los cuidadores)

Tratamiento diario
Identificacin de las crisis y plan especifico

TRATAMIENTO: DISPOSITIVOS MDI

MDI: metered-dose-inhaler
Aerosol en inhalador con vlvula dosificadora
Requieren coordinacin

TRATAMIENTO: CMARAS
ESPACIADORAS

1. Reducen la coordinacin
2. Mejoran el deposito de frmaco
en la va respiratoria inferior
3. Minimizan los riesgos de efectos
secundarios por el propelente

TRATAMIENTO: DISPOSITIVOS DPI

Sencillos de usar
Requieren un flujo inspiratorio mnimo.
Se activan con la inspiracin
No precisan cmara espaciadora

TRATAMIENTO: DISPOSITIVOS PARA

NEBULIZACIN
Flujo de O2 a 6-8 lpm
Flujo de aire
Tcnica sencilla
pasiva
Deposito de
medicacin distal a
pesar de:

Respiracin nasal
FR elevada
Va area pequea
Volumen corriente bajo

CRISIS ASMTICA:
VALORACIN DE LA GRAVEDAD

CRISIS ASMTICA:
VALORACIN DE LA GRAVEDAD

TRATAMIENTO: FRMACOS DE ALIVIO RPIDO

Agonista 2 de accin corta Inhalados

Inducen la relajacin msculo liso de la va respiratoria,

Reducen permeabilidad vascular,
Reducen el edema va respiratoria,
Mejoran la limpieza mucociliar.
Salbutamol
De preferencia inhalado
Va oral con mas efectos secundarios

Anticolinrgicos Inhalados
Bromuro de Ipratropio
Se usa asociado al 2 de accin corta en crisis
moderadas a graves (efecto sinrgico)

CRISIS ASMTICA: TRATAMIENTO

TRATAMIENTO CONTROLADOR
Regla de los tres golpes
Sntomas o uso de medicacin de alivio al menos 3 veces
por semana
Se despierta por la noche al menos 3 veces por semana
Requiere al menos 3 envases de medicacin de alivio por
ao

Indicacin: Aadir tratamiento controlador

Corticoesteroides inhalados
Asociacin agonista 2 accin larga + Corticoesteroides
inhalados
Antagonistas receptores de los leucotrienos

TRATAMIENTO CONTROLADOR:
CORTICOSTEROIDES INHALADOS
Primera lnea en todas las edades de asma persistente
Pueden conseguir todos los objetivos del tratamiento del
asma
Efectos adversos:
Candidiasis oral, disfona
Suspensin transitoria del crecimiento, sin repercusin sobre
talla final

TRATAMIENTO CONTROLADOR:
AGONISTA DE ACCIN LARGA
Salmeterol con
fluticasona
25/50 mcg; 25/125 mcg;
25/250 mcg.
50/100 mcg; 50/250 mcg;
50/500 mcg.

Formoterol con
budesonida
4,5/80 mcg
4,5/160 mcg
9/320 mcg

TRATAMIENTO CONTROLADOR: ANTAGONISTAS DE

LOS RECEPTORES DE LOS LEUCOTRIENOS
Eficaces en asma
infantil
No son
antiinflamatorios
Pueden asociarse a
esteroides inhalados
Disminuyen el nmero
de exacerbaciones
Mejoran la funcin
pulmonar

ANTAGONISTAS RECEPTORES
LEUCOTRIENOS

Montelukast
4 mg/24
horas
5 mg/24
horas

TRATAMIENTO CONTROLADOR: OTROS

Corticoides orales
Indicados en asma grave que no responde a otro
tratamiento (importantes efectos secundarios).

Teofilinas
Pueden tener utilidad en asma grave cortico-dependiente
(estrecha ventana teraputica).

Inmunoterapia
Pacientes adecuadamente seleccionados, sensibilizados,
usar antgenos biolgicamente estandarizados.

Anticuerpos monoclonales anti-IgE

Omalizumab(>12 aos).

EDUCACIN DEL PACIENTE

(Y CUIDADORES)
Reduce el riesgo de crisis grave, mejor control de
la enfermedad, mejora calidad de vida, reduce
coste sanitarios.
Objetivo: proporciona los conocimientos y las
habilidades necesarios para mejorar el autocuidado y el cumplimento del tratamiento.
Autonoma.
Plan escrito

EDUCACIN EN ASMA

PRONOSTICO
35% pre-escolar tos y sibilancias recurrentes.
1/3 asma persistente al final de la infancia
Gravedad del asma a los 7-10 aos predice al
persistencia en edad adulta

PREVENCIN
Modulacin inmunitaria temprana:

Hiptesis del higiene

Medidas no farmacolgicas

Evitar el tabaco,

Lactancia materna prolongada,

Estilo de vida activo
Dieta saludable