ABDOMEN AGUDO

Dr. Jorge Mario Lemus Merino

Ciruga

AFECCIN ABDOMINAL AGUDA

Complejo
Las decisiones apresuradas a menudo son
incorrectas.
Reexploracin frecuente.

Embriologa Abdominal
Tracto gastrointestinal.
Intestino anterior.
Intestino medio.
Intestino posterior.

Cada segmento tiene su propio

abastecimiento de sangre e
inervacin.

Embriologa Abdominal
Intestino anterior:
De la orofaringe hasta el duodeno a nivel
de la entrada del coldoco.

Pncreas.
Hgado.
rbol biliar.
Bazo

Embriologa Abdominal
Intestino medio:

Duodeno distal.
Yeyuno.
Ileon.
Apndice.
Colon Ascendente.
Colon transverso (2/3 proximales).

Embriologa Abdominal
Intestino posterior:
Resto del colon.
Recto (lnea pectnea).

Peritoneo.
Visceral.
Parietal.

Embriologa Abdominal
Peritoneo visceral.
Inervada por nervios autnomos.
Simptico y parasimptico.

Peritoneo parietal.
Inervacin somtica.
Nervios medulares.

Embriologa Abdominal
Inervacin autonmica es bilateral
desde la lnea media.
Dolor epigstrico:
Intestino anterior.

Dolor periumbilical:
Intestino medio.

Dolor hipogstrico:
Intestino posterior.

Fisiologa del Dolor.

Receptores del dolor.
Fibras A-.
Transmisores rpidos.
Sensacin del dolor agudo y bien
localizado.
Distribuyen en la piel, msculo, peritoneo
parietal.
Transmiten dolor a travs de nervios
medulares.

Fisiologa del Dolor

Fibras C.
Transmisores lentos.
Sensacin de dolor sordo, mal localizado,
de aparicin gradual y mayor duracin.
Localizadas en forma intramural en vsceras
huecas, capsula de rganos slidos,
peritoneo visceral y periostio.
Transmiten dolor a travs del sistema
nervioso autnomo

Tipos de dolor

Dolor visceral
Dolor parietal (somtico)
Dolor referido

Dolor visceral
Difuso o segmentario
Pobremente localizado
Umbral alto
Respuesta autnoma:
Sudoracin
Nuseas
Hipotensin arterial

Dolor visceral
Se origina por los siguientes
estmulos:

Estiramiento y contraccin.
Traccin, compresin y torcin.
Sustancias qumicas.
Isquemia e inflamacin.

Dolor parietal (somtico)

Agudo
Bien localizado
Cercano al sitio de la estimulacin
Rigidez e hipersensibilidad abdominal
Irritacin del peritoneo parietal

Dolor parietal (somtico)

Emerge como una respuesta a:
Cambios agudos del pH y la
temperatura.
Inflamacin bacteriana o qumica.

Cambios bruscos de presin.

Incisin quirrgica.

Dolor referido
Se manifiesta a una gran distancia del rgano
afectado.
Puede ser parietal o visceral.
Vas centrales
aferentes.

compartidas

Referencia dermatmica.

para

neuronas

Dolor Referido
Colecistitis aguda:
Hombro y escpula derecha

Ulcera duodenal perforada:

Hombro y cuello

Ulcera duodenal penetrada a pncreas:

Espalda

Clculo ureteral:
Testculos

Dolor uterino y rectal:

Regin sacra

VALORACIN DEL DOLOR ABDOMINAL

Conocimiento anatmico
Inervacin
Localizacin del dolor referido

HISTORIA CLNICA
Dolor:
Sbito
Gradual

Ubicacin y modificaciones
Duracin:
El que persiste ms de 6 horas usualmente requiere
tratamiento quirrgico.

 Carcter del dolor:

Clico
Urente
Constrictivo
Desgarrador

 Vmitos:
Irritacin de nervios del peritoneo o mesenterio
Obstruccin de un conducto con musculatura lisa
Toxinas absorbidas

Relacin del dolor con el vmito

Frecuencia
Carcter de materias vomitadas.

 Anorexia:
Significativo, especialmente en nios

Intestino:
Estreimiento
Diarrea
Eliminacin de flatos

Menstruacin:

Frecuencia del ciclo

Duracin
Fecha exacta
Uso de anticonceptivos

ANTECENDENTES
Ciruga previas
Litiasis
Hernias
Enfermedad inflamatoria plvica
Dolor similar previo
Evolucin del ataque anterior
Enfermedades sistmicas

REVISIN DE LOS SISTEMAS

Cuidadosa y en detalle
Ictericia
Melena
Hematemesis
Hematuria
Perdida de peso

EXAMEN FSICO
Aspecto general:
Ansioso, plido, sudoroso e inquieto, inmvil

Posicin en la camilla:
Supina o de lado, rodillas flexionadas

Estado de hidratacin
Pulso y presin arterial
Temperatura

 Examen trax.
Exploracin del abdomen:
Inspeccin
Cicatrices previas, hernias, masas obvias
Forma y tamao del abdomen

Auscultacin:
Frecuencia y tono de ruidos intestinales
Borborigmos

 Percusin:
Matidez heptica

Palpacin:
Suavidad
Inicia en cuadrantes que no presentan dolor
Defensa muscular
Dolor de rebote.

 Tumefacciones
Rigidez
Hiperestesia:
Inflamacin del peritoneo

Palpacin de la regin lumbar

Lquido libre:
Ascitis, pus, sangre, bilis, orina.

 Examen plvico
Tacto rectal:
Dolor
Masa o tumefaccin
Sangre, moco o pus

IMGENES DIAGNSTICAS
Radiografa de trax
Radiografa simple de
abdomen:
Supina
De pie o decbito
lateral izquierdo

Evaluar:
Aire subdiafragmtico
Calcificaciones

Obstruccin intestinal:

Niveles hidroareos

Asas dilatadas

Ausencia de gas en colon

Gas anormal:

Va porta, rbol biliar,

vescula biliar, intramural
en el tubo digestivo.

Opacificacin de la grasa
preperitoneal

Presencia de lquido.

 Ultrasonido:
Hgado y va biliar, bazo, pncreas, rin
No es til en leo adinmico (gas)

Tomografa computarizada:
Mayor utilidad diagnstica

ESTUDIOS DE LABORATORIO
Hematologa y velocidad de sedimentacin
Orina simple
Funcionamiento heptico
Electrolitos y funcin renal
Gonadootropina corinica
Lavado o puncin peritoneal (paracentesis)

ABDOMEN AGUDO NO QUIRRGICO.

Cardiacas:
Infarto de miocardio
Pericarditis aguda

Pulmonares:
Neumona
Infarto pulmonar

Endocrinas:
Cetoacidosis diabtica
Insuficiencia suprarrenal aguda

 Gastrointestinal:
Pancreatitis aguda
Gastroenteritis aguda
Hepatitis aguda

Metablicas:
Porfiria aguda
Fiebre familiar del Mediterrneo
Hiperlipidemia

 Sistema nervioso:
Tabes dorsal

Hematolgicas:
Crisis drepanoctica.

Genitourinarias:
Pieolonefritis
Salpingitis aguda

Intoxicacin por plomo (saturnismo)

 GRACIAS !