Enzimas de escape

UNIVERSIDAD NACIONAL AUTNOMA DE MXICO

FA C U LTA D D E M E D I C I N A
D E PA RTA M E N T O D E B I O Q U M I C A Y B I O L O G A M O L E C U L A R
M P S S M U O Z R A M R E Z E S T R E L L A D E YA N I R A

Introduccin
La enzimologa clnica es la aplicacin del conocimiento de las
enzimas al diagnstico, tratamiento y pronstico de la
enfermedad.

ISOENZIMAS

Introduccin
Su concentracin en plasma es muy baja, con una relacin de
1:1000 con respecto a tejidos

Enzimas Celulares

Aumento de la
actividad

Disminucin de
actividad

Incremento
permeabilidad
de membrana
Necrosis
Induccin
enzimtica
Proliferacin
clular

Intoxicaciones
Enfermedades
crnicas
Alteraciones de
estado de
nutricin
Falta de
cofactores

MARCADORES DE DAO
TISULAR

EJEMPLOS
ENZIMAS

PATOLOGIA RELACIONADA

Alanina aminotransferasa (ALT)

Enfermedad heptica

Aspartato aminotransferasa (AST)

Enfermedad heptica, cardaca,

renal

Amilasa

Enfermedad pancretica

Creatina Cinasa (CK o CPK)

Enfermedad muscular, cardaca

Fosfatasa Acida

Enfermedad prosttica

Fosfatasa Alcalina

Enfermedad osea

Gammaglutamil transferasa (GGT)

Enfermedad heptica

Lactato deshidrogenasa (LDH)

Enfermedades hepticas, cardacas,

dao cerebral

Lipasa

Pancreatitis

UTILIDAD CLNICA
Triage
Cardiovasc
ular

Perfil
heptico

Tamizaje de
Cncer

Avance o
detencin
de
enfermeda
d

Diagnstico
etiolgico

Creatina Fosfocinasa
- CK, CPK

- Contractilidad muscular
- Dmero con 2 subunidades

ISOENZIMA

Creatina Fosfocinasa
Peso
- 86,000 Da.
- Localizacin:
CPK-1 o CPK-BB: Cerebro, pulmn (1%)
CPK-2 o CPK-MB= Miocardio (6%)
CPK-3 o CPK MM= Msculo esqueltico (93%)

- Pico mximo: 12 horas

- Valores sricos normales: 10 a 120 mcg/L
190 U/L en hombres y 166 U/L
en mujeres

CPK. Utilidad clnica

- 15% y el 20% de la CPK del tejido cardaco es CPK-MB, el miocardio es el principal
origen de la isoforma MB, por lo cual su presencia es altamente sugestiva de dao
cardiaco.
- Sensibilidad IAM
4 horas (25%-50%)
8 horas (40%-76%)
12 horas (100%)

- Dao muscular
Traumatismos, enfermedades degenerativas e inflamatorias del msculo esqueltico

- Delirium tremens" (fase aguda del alcoholismo crnico), hipotiroidismo, sndrome

de Reye,

Lactato Deshidrogenasa
- LDH
Gluclisis anaerobia, gluconeognesis

ISOENZIMA

- Tetrmero, 2 cadenas: cardaca (H), muscular (M)

Lactato deshidrogenasa
- 140,000 Da
- Marcador de dao celular inespecfico.

- Localizacin:
LDH 1:
LDH 2:
LDH 3:
LDH 4:
15%)
LDH 5:
15%)

Miocardio y eritrocitos (20-30%)

Leucocitos (30-40%)
Pulmn (20-25%)
Rin, placenta y pncreas(7Hgado y msculo esqueltico (5-

- Pico mximo: 30-40 horas

- Valores normales: 105 - 333 UI/l

Infarto de miocardio
Anemia megaloblstica
Leucemia
Lesin heptica
Lesin muscular
Hemlisis.
- Diagnstico tardo de IAM

TRANSAMINASAS
Aspartato aminotransferasa (AST, GOT)
CICLO DE ALANINA-GLUCOSA

Transaminasas: AST
- 93,000 Da
- Localizacin subcelular: Mitocondria y citoplasma
-Localizacin: Hgado, miocardio, msculo esqueltico, rin,
eritrocito, pncreas.
- Pico mximo: 18-24 hrs
- Valores sricos normales: - Mujeres 6 a 34 U/L
- Hombres 8 a 40U/L

AST:Uso clnico
- Marcador de dao celular no especfico
- Infarto agudo al miocardio
Se eleva a las 6 a 8 horas despus del comienzo de los sntomas y vuelve a
la normalidad a los 4 a 5 das.
- Enfermedades hepticas agudas y crnicas (hepatitis, cirrosis), as como
afecciones musculares (distrofias, aplastamientos, gangrenas).

INFARTO AGUDO AL
MIOCARDIO

PATRN ENCIMATICO SUBSECUENTE AL

IAM

INFARTO AGUDO AL MIOCARDIO

Transaminasas: ALT
Alanino aminotransferasa (ALT, TGP)

Transaminasas: ALT
- Localizacin: HIGADO, rin, miocardio, msculo esqueltico.
- Vida media: 42 horas
- Valores sricos normales: - Mujeres 7 a 33 U/L
- Hombres 8 a 50U/L

ALT: Uso clnico

- Indicador de muerte hepato-celular
- Hepatitis por consumo de alcohol
Relacin de 1 con AST/ALT, si est al doble se asocia a consumo de Alcohol
- Hepatitis virales o intoxicacin
Elevacin de 3-15 veces su valor normal (Hasta 1000 U/L)
Relacin >4, hepatitis fulminantes

Gamma-glutamil Transpeptidasa
- GGT
- Degradacin intracanalicular del glutatin

Gamma-glutamil transpeptidasa
- Localizacin: HIGADO, pncreas, bazo, rin, pulmn,
cerebro.
- Correlacionar siempre con valores de Fosfatasa Alcalina.
- Vida media: 10 das
- Valores sricos normales: 6-50 U/L

GGT: Uso clnico

- Su elevacin es predominante en colestasis extra-heptica.
-Enfermedades vesiculares u obstruccin biliar
- Determina el origen de la elevacin de FA
- Uso de Fenitona o intoxicacin etlica

Fosfatasa Alcalina
- FA
- Precipitacin de fosfato clcico en huesos.
- Hidrlisis de steres fosfticos en hgado y rin.

- Trabaja con pH >9

- 6 isoenzimas

Fosfatasa Alcalina
- Localizacin: Hueso, hgado, Intestino, Placenta, Rin,
Leucocitos
- Pico mximo: 48 horas.
- Valores sricos normales: Mujer < 240 U/L
Hombre <270 U/L

Fosfatasa Alcalina. Uso clnico

ENFERMEDADES HEPTICAS
- Obstruccin biliar (Coledocolitiasis, Colangiocarcinoma, Ca de pncreas)
- Alteracin de los procesos celulares de secrecin biliar (Cirrosis, colestasis
por drogas)
- Patologas infiltrativas (Sarcoidosis, linfoma, metstasis)
- Permanece elevada hasta 2 semanas.
SEAS
- Hasta 3 veces su valor en nios*
- Se eleva en osteosarcomas, osteoporosis, Enfermedad de Paget y
Leucemias.

Fosfatasa cida
ACP

- Acta en un pH entre 4-7

- 5 Isoenzimas.

Fosfatasa cida
- 100 kDA
- Localizacin: PRSTATA, hgado, rin, eritrocitos, plaquetas
y osteoclastos.
Isoenzima 2/ Fosfatasa cida prosttica (99%)
- Valores sricos normales: 1-3 ng/L

Fosfatasa cida. Uso clnico

- Elevacin 2 veces lo normal en neoplasias medulares
- PAP
Tamizaje y seguimiento de Cncer de prstata

-Amilasa
AMS
- Digestin de carbohidratos

- 2 isoenzimas

-Amilasa
- Localizacin:
AMS-S: Glndulas salivales (40%)
AMS-P: Pncreas (60%)

- Pico mximo: 24 horas

- Valores sricos normales: 20-130 U/L

Amilasa. Uso clnico

- 85% pancreatitis aguda
Permanece elevada durante 3 das
3 veces el valor de lo normal establece el diagnstico
Sensibilidad es del 83%, Especificidad 88%, VPP 66%

Lipasa
LPS
- Ayuda en la absorcin de cidos grasos en el Intestino.

Lipasa
- Localizacin: PANCREAS, mucosa intestinal, estmago,
leucocitos, tejido adiposo.
- Pico mximo: 24 horas
- Valores sricos normales: 0-160 U/L

Lipasa: Uso clnico

- 2 Determinacin ms frecuente para diagnstico de
Pancreatitis Aguda
- Elevacin de concentracin plasmtica en relacin con la
Amilasa
- Valores elevados permanecen hasta 14 das
- Sensibilidad 94%, Especificidad 96%, VPP 86%

Bibliografa
- Interpretacin de exmenes de laboratorio heptico y aproximacin
diagnstica en pacientes con pruebas alteradas, Paredes, Alejandro et al.
Medicina Interna. Gastroenterologa. 2011
- Tesis Doctoral. Estudio de marcadores Bioqumicos de inters diagnstico y
pronstico del Sndrome Coronario Agudo. Martn Garca, Aranzazu.
Departamento de Bioqumica y Biologa molecular. Facultad de Farmacia,
Universidad Complutense de Madrid. 2010
- https://diagnosticoclinico.wikispaces.com/file/view/Tema+Enzimas.pdf
(Ultima revisin el 22/08/14)

Troponinas
- Protena globular presente en msculo esqueltico y cardaco encargada de la
contraccin muscular.

Troponina I- Fibras de msculo rpidas, fibras de msculo lentas y corazn, sta

ltima expresada tanto en aurculas como ventrculos. MAYOR RELEVANCIA IAM