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Caso Clnico 03

FAMEPP
Fernando Leal Pereira

Caso Clnico
JAT, 42 anos saltando de pra-quedas caiu em um
telhado de uma casa trrea e encostou em fio de
alta
tenso
com
brao
esquerdo.
Foi
imediatamente
lanado
ao
cho.
Coincidentemente o vizinho medico identificou a
PCR e enquanto chamou o resgate procedeu a RCP.
Foi levado ao nosso PS com respirao espontnea
e pulso perifrico palpvel.
Dados do local (obtidos da equipe pr-hospitalar)
FC 130 bpm
FR 26 ipm
PA 90/50 mmHg

Caso Clnico
Sala de emergncia:
O paciente encontrava-se taquipneico,
queixando-se de falta de ar, dor em regio
dorsal, trax esquerda e no brao esquerdo.
Sinais vitais (5 minutos aps chegada na SE)
FC 120 bpm
FR 24 ipm
PA 90/60 mmHg

Caso Clnico
Conduta

Caso Clnico
A

Manter vias areas com O2


sob mscara
Oxmetro de pulso
Manter colar cervical e
prvias
prancha longa

Vias areas
Colar cervical

Sat 80%
Elevao mento e trao mandbula
Manter mscara de O2

Caso Clnico
B
Ventilao

Traquia desviada para direita


Enfisema de subcutneo
Expansibilidade esquerda
Percusso - hiper timpanismo
esquerda
Ausculta MVE
Saturao de O2 65%

Caso Clnico
B
Ventilao

Puno 2 EIC LAM


Drenagem em selo dgua

Caso Clnico
PA 90/60 mmHg
Pulso 120 bpm

C
Circulao

02 jelcos calibrosos
2000ml RL ou SF aquecidos
Colher Hb, Ht, tipagem
sangunea
Pedir 2 unidades sangue Tipo
especfico
Sondagem vesical

Caso Clnico
C
Circulao

Urina 100ml castanhoavermelhada


ECG extra-sstoles + tq
sinusal

Lidocana in bolus 1mg/kg


Rabdomilise Dbito urinrio
100ml/h
Dosagem CK e mioglobina
urinaria
Bicarbonato de sdio
Manitol 25g + 12g em BIC
Sondagem gstrica

Caso Clnico
D
Estado

Abre olho espontneo


4
Obedece comando
neurolgico verbal 6
Orientado 5
ECG 15
PIFR
Manter oxigenao
Monitorizao cardaca
Anotar achados e horrios

Caso Clnico
E
Exposio
Controle da hipotermia
Enfisema de
subcutneo
Queimadura em arcos
costais E
Dor a palpao de FLE
DB+
Queimadura em

Caso Clnico
E
Exposio
Controle da hipotermia
Dor abdominal
Sndrome
compartimental

Caso Clnico
E

LPD x FAST x TC
LPD x FAST x TC
LPD

FAST

CT

Vantagens

Diagnstico precoce
Rpida
Sensibilidade: 98%
Detecta leses de
intestino

Diagnstico precoce
No invasivo
Rpido
Pode ser repetido

Mais especfica
Sensibilidade:
acurcia de 92% 98%

Desvantagen
s

Invasiva
Baixa
especificidade
No detecta leses
de diafragma nem
de retroperitnio

Depende do operador
Sofre distoro por
gs (intestino e
subcutneo)
Pode no detectar
leses de diafragma,
intestino ou pncreas

Custo e tempo
Pode no
diagnosticar leses
de diafragma,
intestino e algumas
leses de pncreas
Necessita de
transporte

Caso Clnico
E
Que leses levam a Sndrome
Compartimental?
Fraturas de tbia e de antebrao
Leses vasculares e sseas
Leses imobilizadas com curativo ou
gesso muito apertados
Esmagamentos musculares graves
Queimaduras

Caso Clnico
E

Fasciotomia

Caso Clnico
Avaliao primria
Avaliao secundria
Transferncia?
Cirurgia?

Caso Clnico