SINDROME OBSTRUCTIVO

BRONQUIAL
IM NUREA JARA, AARON DANIEL

INTRODUCCIN

Grosor de la
pared es el
30% del
rea total
en la va
area

Lengua
proporcional
mente ms
grande
Fosas
nasales
pequeas

VIA
AEREA
DEL
LACTAN
TE

Msculo liso
con mayor
respuesta
contrctil

Escasa
cantidad de
colgeno y
elastina

Glotis de
forma
cnica

Regin del
cartlago
cricoides
ms
estrecha

DESARROLLO DEL APARATO RESPIRATORIO Y DIFERENCIAS ANATOMO-FUNCIONALES ENTRE EL LACTANTE Y EL

ADULTO, Dr. Ignacio Snchez D., Pontificia Universidad Catlica de Chile.

Antecedentes Epidemiolgicos
Primera causa de Morbilidad en
APS.
A los 4 aos de Edad, el 58% de
los nios han presentado SBO.
Presente en el 60% de los nios
hospitalizados por neumona.
A mayor severidad del SBO, mayor
probabilidad
de
enfermar
y
hospitalizarse por neumona.
Presentacin SBO del Lactante, Dr. Pedro Astudillo O.,
Neumlogo Pediatra, Ministerio de Salud Chile.

Cuadros
obstructivos
Asociado a
virus

Bronquiolitis
1er episodio
Infecciones
recurrentes

Asma
bronquial del
lactante

Obstruccin
bronquial
secundaria

Antecedentes de
atopia familiar y
personal
Episodios
obstructivos
despus de los 6
aos de edad

Poco frecuente
(<10%)
Fibrosis qustica,
displasia
broncopulmonar,
etc.

SIBILANCIAS RECURRENTES EN LACTANTES, Dr. Ignacio Snchez

D.,

FISIOPATOLOGIA
El SBO, como su nombre lo indica, noes una enfermedad, sino la
manifestacin clnica de la obstruccin de la va areaintratorcica,
manifestadacomo espiracin prolongada ysibilancias.

Injuria al
rbol
respiratorio
Destruccin
ciliar
Necrosis
epitelial

Inlflamacin
Edema
Infiltracin
netroflica

Formacin de
tapones
mucosos
Fibrina
Detritus
celulares

Obstruccin
Intraluminal
Mayor
resistencia al
flujo de aire.

FISIOPATOLOGIA
Va area normal
Glndula mucosa
Msculo liso
Clulas epiteliales
Lumen despejado

Va area obstruida
Broncoconstriccin
Edema submucoso
Prdida de clulas
ciliadas
Desechos
mucosos y
necrticos

Infecciones Respiratorias Bajas, Dra M Anglica Palomino,

Pediatra Neumlogo. Hospital Roberto del Ro

CLASIFICACIN
SBO

Agudo

Recurrente

Cuadro
nico

Ms de 3
cuadros al
ao

Leve

Moderado

Severo

CLINICA
Tos
Sibilancias
Espiracin prolongada
Aumento de dimetro
anteroposterior deltrax
Retraccin costal
Hipersonoridad a la
percusin.

CLINICA
Pueden acompaarse de signos
de dificultad respiratoria:

Quejido
Polipnea
Retraccin costal
Taquicardia.

En los casos msseveros se

observa dificultad para
alimentarse, cianosis y en los
menores de 3 meses pueden
presentarse episodios de apnea.

Puntaje de gravedad SBO

EXAMENES AUXILIARES
No requiere, considerar
Rx Trax
Hemograma y PCR

BRONQUIOLITIS

IM NUREA JARA, AARON DANIEL

DEFINICIN
Sndrome clnico que se presenta en nios <2 aos de
edad y se caracteriza por sntomas del tracto
respiratorio superior (por ejemplo, rinorrea), seguido
de infeccin respiratoria baja con inflamacin, que
resulta en sibilantes o crepitantes.
Es el 1er episodio de sibilantes en <12 24meses.
Se caracteriza por proceso de inflamacin aguda,
edema, necrosis de clulas epiteliales y el
aumento de produccin de moco.

EPIDEMIOLOGA
90% VRS 40% comienza con sintomas de IVAA
Principalmente durante el otoo e invierno.
La mayora de los casos de bronquiolitis ocurre por debajo de
los 2 aos de edad y el 90% de los ingresos tiene menos de 12
meses;
Evolucin a largo plazo. Un 20% de los nios con bronquiolitis
tendr episodios de tos persistente y sibilancias recurrentes en
los meses/aos posteriores.
Tasa ms alta de hospitalizacin: 30-60 das de vida ( 2 a 6
meses )

ETIOLOGA

Bronquiolitis
obliterante y
neumonia

FACTORES DE RIESGO PARA SEVERIDAD

Hacinamien
to

Prematuro
s
< 12ss

Cigarr
o

Enfermedad
pulmonar
crnica
(DBP)
Guardera
s

Enfermed
ad
neurolgi
ca

Altitud >
2500m
Cardiopat
a

Inmunodeficien
cia
Defecto anatmico
Hermano
o congnito de via
>
area

PATOGENIA

CLNICA
T <=
38.3C
Conjuntivitis,
faringitis,
OMA
Taquipn
ea
Sibilantes
espiratorios, crepito
finos, Prolongacin
fase espiratoria
Hipoxemi
a

Antc: 1-3d
sntomas va
area superior
Tos
Retraccin
intercostal y
subcostal

Ampliacin
aumentada

Retraccin supraclavicular,
aleteo nasal, gruidos,
cianosis, no sibilantes
audibles, apneas, letargia.

COMPLICACIONES
Deshidratacin Necesidad de mayor ingreso, ingesta
oral y/o vmitos
Apneas > prematuros y < 2 meses. 5% hospitalizados.
Falla respiratoria
comorbilidades

14%

<

12

meses.

19-37%

Atelectasias
Sobreinfeccin bacteriana. 1.2% y 0.9% neumona en
pctes con VSR.

DIAGNOSTICO Y EXAMENES
AUXILIARES
Neonatos <= 28 das con fiebre T> 38C.
Infantes 28 a 90 das con fiebre D/c
comorbilidades o infeccion secundaria
Inusual o curso severo de la enfermedad
Enfermedad severa

CRITERIOS DE HOSPITALIZACION
Estado de hidratacin. < 4 6 ss. intolerancia VO
Sntomas de distres respiratorio ( Taquipnea,
aleteo nasal, gruidos, retraccin, hipoxia.)
Score >9 Cianosis, compromiso conciencia,
convulsiones, agotamiento.
Historia de apnea con o sin cianosis o bradicardia
Presencia de comorbilidades.

DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
Sibilantes
recurrente
causa viral

Neumona
bacteriana

Enfermeda
d Pulmonar
crnica

Aspiracin
de cuerpo
extrao

Neumona
aspirativa

Cardiopata
congnita

Falla
cardiaca

Anillos
vasculares