DIARRIA

Edina Panaino
2011

DIARRIA
Proposta:

COMOCONDUZIROSCASOSDEDIARRIAQUECHEGAMUBS.

Crianacomqueixadediarria:

Verificarserealmenteacrianatemdiarria.

1.

Definio
Adiarriadefinidacomoaalteraonohbitointestinal,

commodificaononmeroenaconsistnciadasfezes.

Diarria

Para verificar se realmente se trata de

diarria:
Aobservaodiretadasfezesumexame
bastantetil.
A anamnese detalhada fundamental
para esclarecer realmente a criana tem
diarria equalsuasapossveiscausas

DIARRIA
ANAMNESE
-comofoioinciodoquadro;
-aevoluodadiarria;
-relaocomaalimentao;
-ostratamentosjrealizados;
-asdietasfeitas;
-ascaractersticasdasfezes;
-vmitoseperdadepeso;
-apresenadeoutrossinaisesintomas

DIARRIA
Classificao
Classificao doQuadroClinico
DiarriaAguda-episdiocomduraomenor

doque14dias,geralmentedeorigeminfecciosa.
DiarriaPersistenteepisdiodeincioagudo,

deetiologiapresumivelmenteinfecciosa,
comduraoigualousuperiora14dias.
DiarriaCrnicadiarriaquenoteminciocom

umepisdiodeinfecointestinalaguda,
podendoserdevidaaumavariedadede
condiesmetablicas,estruturaisouinfecciosas.

Fatores que predispem etiologia

bacteriana na diarria aguda

Crianas pequenas
Desnutrio
Higiene inadequada
Desmame precoce
Aglomerao
Falta de saneamento bsico

DIARRIA
QueixadeDiarria
RealmenteDiarria?
Sim

Classificarotipodediarria

AgudaPersistente

Crnica

No
OrientaesGerais

DIARRIA
DefinirPropostadeTratamento
Tratamentodadiarriaaguda:
manutenodoequilbriohidroeletroltico
ofertacalrico-protecaadequada

Aes
Prevenodadesidratao
Tratamentodadesidratao
Manutenodoestadonutricional

Quadro clnico da desidratao

Estgios precoces : sem sintomas
Progresso : irritabilidade, sede ,
diminuio do turgor da pele, mucosas
secas,olhos fundos, fontanela deprimida
Choque hipovolmico : alterao da
conscincia, diminuio do dbito urinrio,
diminuio da perfuso e taquicardia

DIARRIA
ClassificarQuantoaoEstadodeHidratao
1.DesidrataoGrave
Doisoumaissinaisqueseseguem:
letrgicaouinconsciente
olhosfundos
noaceitalquidosouaceitamuitomal
turgordepelepastoso

SinaldaPrega:apelevolta
muitolentamenteaoestadoanterior

DIARRIA

2.Desidratao
Doisoumaissinaisqueseseguem:
inquieta,irritada
olhosfundos
bebeavidamente,comsede
turgordepelesemipastoso

SinaldaPrega:apelevoltalentamenteaoestadoanterior

DIARRIA

3.SemDesidratao

No h sinais suficientes para classificar como

desidratao

DIARRIA
DiarriaAguda

Viral

Semdesidratao

Etiologia

Bacteriana Parasitria Alimentar

Estadodehidratao

Desidratao

DesidrataoGrave

DIARRIA
ETIOLOGIA: BACTRIAS

BACTRIAS INVASIVAS
E. coli invasiva
Shigella sp.
Salmonella sp
Yersinia enterocolitica
Campilobacter jejuni
BACTRIAS TOXIGNICAS
E. coli enterotoxgnica
Vibrio cholerae
BACTRIAS PRODUTORAS DE CITOTOXINAS
ECEC
ECEH
Clostridium difficile

DIARRIA

ETIOLOGIA: PROTOZORIOS

Entamoeba hystolitica
Giardia lamblia
Criptosporidium sp.

DIARRIA

DIARRIA ASSOCIADA
A INFECES EXTRA-INTESTINAIS
ETIOLOGIAS NO INFECCIOSAS

DIARRIA

DIAGNSTICO LABORATORIAL
Coprocultura
Pesquisa de rotavrus nas fezes
Pesquisa de criptosporidium
Pesquisa de toxinas para clostridium
Protoparasitlogico de fezes.

DIARRIA

BASESDAABORDAGEM

1.prevenoetratamentodadesidratao
2.manutenodoestadonutricional
3.tratamentomedicamentoso

Diarria Aguda
Tratamento
Objetivo: Reidratar a criana ou evitar que ela
desidrate
Hidratao
Nas crianas hidratadas administra-se >
quantidade de lquidos que o habitual, com
nfase na SRO (OMS) que utiliza a absoro
fisiolgica de eletrlitos e glicose
Solues com < teor de solutos poder levar a <
absoro e a secreo de gua e eletrlitos,
agravando a desidratao (ex: gua de coco)

DIARRIA

PREVENOETRATAMENTODADESIDRATAO

SEMDESIDRATAOPLANOA

Orientaesparaotratamentoemcasa:

AUMENTARAOFERTADELQUIDOS

MANTERAALIMENTAOHABITUAL

DIARRIA
SEMDESIDRATAOPLANOA

Orientaesparaotratamentoemcasa:
ApscadaevacuaodiarricaoferecerSoroOral

A)CRIANASAT12MESES
50a100ml(1/4ameiocopo)

B)CRIANASMAIORESDE12MESES
100a200ml(1/2a1copo)

DIARRIA

Orientaesparaseguimentodadiarriaemcasa
Levarunidadedesadequando:

ficarsemurinarpormaisde6-8horas
noestejaconseguindobeber
adiarriapersistirpormaisde5dias
aparecimentodesanguenasfezes
pioradoestadogeral

DIARRIA
COMOFAZERAHIDRATAOORAL

Oferecer a SRO Soluo de Reidratao Oralde

acordocomasededacriana

IDEALPESOX75=VOLUMEASEROFERECIDONAS4
HORASINICIAIS

MANTEROALEITAMENTOMATERNO

SUSPENDER OUTROS ALIMENTOS DURANTE A

REIDRATAO

Plano B : reavaliao aps 4 horas

Desidratao severa : plano C
Algum grau de desidratao : repetir plano
B
Sem sinais de desidratao ( prega cutnea
normal, sem sede, com diurese,sem
irritabilidade): plano A

DIARRIA

MANUTENO:

a)Crianasat12meses50a100ml

b)Crianasmaioresde12meses100a200ml

c)Crianasde10anosoumaisvontade

DIARRIA
DESIDRATAOGRAVEPLANOC

HIDRATAOVENOSA
Indicaes:
quandoacriananoganhaouperdepesoapsas
primeiras2horasdehidrataooral.
ouquandoopacienteapresentar:

alterao do estado de conscincia (comatosa,

letrgica)
vmitos persistentes, (no mnimo 4 vezes em 1 hora)
mesmoapssondanasogtrica
leoparaltico

Encaminharparaohospital.

Plano C de tratamento : desidratao

grave
Soluo utilizada : ringer lactato
Quantidade : 100 ml/Kg
< 2 anos tomam 30 ml/Kg Ev em 1 hora e
70ml/Kg EV em 5 horas - Tempo total de
hidratao EV : 6 horas
> 2 anos : 30 ml/kg em 30 minutos e 70
ml/kg em 2 horas e meia-tempo total : 3
horas

DIARRIA

MANUTENODOESTADONUTRICIONAL

Manteroaleitamentomaterno

Manteradietahabitualdacriana

DIARRIA
TRATAMENTOMEDICAMENTOSO

Nunca devem ser indicados antidiarricos para o

tratamentodadiarriaagudaemCrianas

Porque:

-desviamaatenodafamliaedomdicodosaspectos

maisimportantestaiscomoaprevenoeotratamento
dadesidratao,aalimentaoeoacompanhamentoda
criana;
- no reduzem a perda de lquidos, a gravidade da
doenaeotempodadoena;
-custoaltoparaasfamliasegoverno;
-apresentamefeitoscolateraissrios.

DIARRIA
TRATAMENTOMEDICAMENTOSO

NUNCADEVEMSERINDICADOSANTIDIARRICOS
PARA O TRATAMENTO DA DIARRIA AGUDA EM
CRIANAS

Porque:
desviam

a ateno da famlia e do mdico dos

aspectos mais importantes tais como a preveno e
o tratamento da desidratao, a alimentao e o
acompanhamentodacriana;
no reduzem a perda de lquidos, a gravidade da
doenaeotempodadoena;
custoaltoparaasfamliasegoverno;
apresentamefeitoscolateraissrios.

DIARRIA
ANTIBIOTICOTERAPIA

Osantibiticosnodevemserusadosderotinapelos
seguintesmotivos:

-adiarriaagudageralmenteumprocessoauto-limitado;

os antibiticos no alteram a evoluo da diarria,

podendo nos casos de salmonelose prolongar o tempo de
eliminaodebactrias;
- osantimicrobianospromovemalteraodafloraintestinal,
podendoselecionarumapopulaobacterianaresistente;
- os antibiticos podem permitir o crescimento do
clostridium
difficile
resultando
na
colite
pseudomembranosa
-qualquerantimicrobianopodeapresentarefeitoscolaterais
adversos
-aumentaocustodotratamento

DIARRIA
INDICAESDEANTIBIOTICOTERAPIA
pacientesimunodeprimidos,desnutridos

graves,
portadoresdedoenastumorais,aids
recm-nascidos,especialmenteprematuros
suspeitadedisseminaodainfecointestinal
clera
surtoepidmicodeshigellaemcrianas
institucionalizadas,
comointuitodediminuirotempodeeliminao
debactriaspelasfezes.

DIARRIA
CONDUTASNOMBITODACOMUNIDADE

Verificarsehoutroscasosdediarrianacomunidade:
-

Os casos so na mesma famlia, verificar histrico

alimentar (intoxicao alimentar), histria de infeco
deviasareassuperiores(Rotavrus);
-Oscasossodecrianasemumamesmainstituio
(creche,escola,etc),verificarintoxicaoalimentar,
transmissohdrica,giardase,shigella;
-Oscasossoisolados,emfamliasquehabitam
um mesmo bairro, verificar problemas de saneamento
bsico.

Diarria Aguda
Indicaes de internao
Desidratao grave ou sinais de choque
Crianas com desidratao moderada que no
toleram a TRO
Desnutrio grave
Toxemia grave, suspeita de sepse ou infeco
grave associada
Crianas de famlias muito pobres sem
condies sociais de garantir o tratamento
ambulatorial

Bibliografia
Marcondes, E; Vaz, FAC; Ramos, JLA; Okay, Y.
Pediatria Bsica. Tomo I Pediatria Geral e
Neonatal. Nona Edio.So Paulo: Sarvier, 2002.
Murahovschi, J. Pediatria: Diagnstico +
Tratamento. Sexta edio, So Paulo: Sarvier,
2003.
Oliveira, RG. Blackbook-Pediatria. Terceira
edio, Belo Horizonte: Black Book Editora,
2005.
Rego, CFR; Pires, LAA.. Diarria aguda. Manual
de Gastroenterologia peditrica, 2002; 49-52.

EXERCCIO EM SALA
Relacionando a aula de hoje:
Lactente 8 Kg, foi amamentado at o 2 ms de vida, fazendo
uso de leite de vaca de caixinha. Comparece a unidade de
sade com queixa de evacuao h 2 dias (cerca de 6
evacuaes liquidas por dia) com vmito hoje (2 episdios),
a famlia faz uso de gua direto da torneira para tomar.
Discuta:
Quantos dias poder persistir a diarria se diarria aguda?
Quais so os cuidados de enfermagem relacionado ao
quadro?
Qual a dieta adequada ? Como dever ser administrado o
SRO no incio do tratamento e na manuteno?