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ASMA BRONQUIAL

Dr. Emilio Guevara J


Medicina 1

Asma Bronquial
DEFINICIN
DESCRIPCIN
DIAGNSTICO INICIAL DEL ASMA
DIAGNSTICO DIFERENCIAL
DIAGNSTICO EN POBLACIN
ESPECIAL

Asma Bronquial
Qu es lo que se sabe del asma?
1. Enfermedad crnica comn y potencialmente
seria que puede ser tratada pero no curada
2. Causa sntomas como
.Disnea
.Sibilancias
.Opresin torcica
.Tos
Vara con el tiempo, en ocurrencia, frecuencia e
intensidad

Asma Bronquial
Qu es lo que se sabe del asma?
3. Sntomas son asociados con un flujo espiratorio
variable:
Dificultad para sacar el aire de los pulmones debido
a
. Broncoconstriccin (estrechamiento de las vas
respiratorias)
. Engrosamiento de pared de las vas areas
. Aumento de moco
4. Los sntomas pueden ser provocados o agravados por
factores como las infecciones vricas, alrgenos,
humo del tabaco, el ejercicio y el estrs

Asma Bronquial
Se han identificado factores de riesgo
que influyen para que una persona
desarrolle asma:
Pueden ser divididos en
Factores del husped:
(primariamente genticos)
Factores ambientales

Asma Bronquial
DEFINICIN DE ASMA
Es una enfermedad heterognea, usualmente
caracterizada por inflamacin crnica de las vas areas
Es definida por la historia de los sntomas respiratorios
como:
Sibilancias
Disnea
Opresin torcica
Tos que vara con el tiempo y de intensidad
Junto con una limitacin espiratoria variable del flujo
areo

Asma Bronquial
DESCRIPCIN DEL ASMA
Es asociada con
1. Hiperreactividad de vas areas a estmulos
directos e indirectos
2. Inflamacin crnica de la va area
Esas caractersticas persisten, incluso cuando los
sntomas estn ausentes y la funcin pulmonar es
normal, pero pueden normalizarse con el
tratamiento

Asma Bronquial
FENOTIPOS DE ASMA
Asma es una enfermedad
heterognea, con diferentes
enfermedades subyacentes
Grupos con caractersticas
reconocidas como demogrficas,
clnicas o fisiopatolgicas , son
llamados como fenotipos de asma

Asma Bronquial
FENOTIPOS DE ASMA
No se ha encontrado una relacin
fuerte entre los hallazgos patolgicos
especficos, un patrn clnico
particular y la respuesta al
tratamiento
Ms estudios son necesarios para
conocer la utilidad clnica de la
clasificacin de fenotipos de asma

ASMA BRONQUIAL
FENOTIPOS DE ASMA
Asma alrgica
Fenotipos ms reconocidos
Inicia en la niez
Asocia a historia de un pasado familiar de
alergias como eccema, rinitis, alergia a
comidas y o drogas, inflamacin eosinoflica de
las vas areas
Pacientes con este fenotipo de asma responden
bien al tratamiento con esteroides inhalados

ASMA BRONQUIAL
FENOTIPOS DE ASMA
Asma no alrgica
Adultos con asma no asociada a
alergias
El esputo inducido neutrfilos,
eosinfilos o pocas clulas
inflamatorias (Paucigranuloctico)
No responden bien a esteroides
inhalados

ASMA BRONQUIAL
FENOTIPOS DE ASMA
Asma de inicio tardo :
Adultos, especialmente las mujeres,
presentes con asma por primera vez
en la vida adulta
No alrgicos
Dosis ms elevadas de esteroides
inhalados

ASMA BRONQUIAL
FENOTIPOS DE ASMA
Asma con limitacin del flujo areo fija:
Pacientes con asma por largo tiempo
desarrollan limitacin del flujo areo
fija
Se cree que es debido a la
remodelacin de la pared de las vas
respiratorias

ASMA BRONQUIAL
FENOTIPOS DE ASMA
Asma con obesidad:
Pacientes con asma y obesidad
Sntomas prominentes
Leve inflamacin eosinoflica de vas
areas

Asma Bronquial
HACIENDO EL DIAGNSTICO INICIAL
Identificar ambas caractersticas:
1. Sntomas respiratorios
2. Patrn obstructivo variable
espiratorio del flujo areo

Asma Bronquial
1- Criterios diagnsticos para asma en adultos, adolescentes
y
nios de 6 a 11 aos
Diagnstico
diagnstico de asma

Criterios para

Historia de sntomas variable


Disnea, sibilancias, opresin
respiratorio
torcica y tos
en asma)
Descripciones pueden variar
tiempo
entre culturas y edad

* Ms de un sntoma
(tos aislada es rara
* Sntomas varan con el
y varan de intensidad
* Sntomas empeoran

al caminar y
en la noche
* Sntomas son
desencadenados por
alergnos, risas,

Asma Bronquial
2. Confirmando la limitacin variable del flujo areo espiratorio

Se documenta variabilidad
excesiva en funcin pulmonar
( 1 o + pruebas)
y se documenta limitacin del
flujo areo

La mayor de las variaciones o


varias variaciones
FEV1 disminuido. FEV1/FVC
reducido

Prueba de reversibilidad al
broncodilatador positiva (no haber
usado (SABA >4 horas, LABA > 15
horas)

Adultos: incremento de FEV1 > 12% o


>200 ml de la base, 10 a 15 min luego
de 200-400 mcg del BD (mayor
confianza con >15% o > 400 ml)
Nios: incremento > 12% del predicho

Variabilidad 2 veces al da en 2
semanas del PEF

Adultos: variabilidad media diurna de


> 10%
Nios: variabilidad > 13%

Significativa mejora de la funcin


pulmonar luego de 4 semanas de
tratamiento antiinflamatorio

FEV1 > 12% ( > 200 ml)


PEF> 20% variabilidad
Sin infecciones respiratorias

Prueba con ejercicio positiva

Adulto: cada del FEV1 > 10%, > 200


ml de la base, PEF> 20% variabilidad
Nios: cada FEV1 > 12% y PEF >15%

Asma Bronquial
2. Confirmando la limitacin variable del flujo areo
espiratorio
Se documenta variabilidad
excesiva en funcin pulmonar
( 1 o + pruebas)
y se documenta limitacin del
flujo areo

La mayor de las variaciones o


varias variaciones
FEV1 disminuido. FEV1/FVC
reducido

Prueba de provocacin bronquial positiva


(usualmente solo en adultos)

Cada de > 20% en el FEV1 de la lnea base,


con dosis standard de histamina o
metacolina, o > 15% con hiperventilacin
estandarizada, solucin salina o manitol

Excesiva variacin de la funcin pulmonar


(entre visitas) menos confiable

Adultos: variacin del FEV1 > 12% o 200 ml


entre visitas, sin infecciones respiratorias.
Nios: variacin del FEV1 > 12% o
PEF > 15% entre visitas, puede incluir
infecciones respiratorias)

BD: Broncodilatador (SABA Beta 2


adrenrgico de corta accin) LABA: Beta 2
adrenrgico de larga accin

FEV1: Volumen Espiratorio Forzado en 1


segundo
PEF: Pico Flujo Espiratorio (el ms alto de 3
lecturas)

NEW
!

GINA 2014, Box 1-1

Global Initiative for Asthma

Asma Bronquial
HISTORIA PERSONAL Y FAMILIAR DE
ALERGIA
Historia de sntomas respiratorios en
la infancia, rinitis alrgica, eccema,
incrementan el diagnstico de asma
Historia familiar de asma y alergia
incrementan la posibilidad de
diagnstico de asma

Asma Bronquial
Examen Fsico:
Normal
Sibilancias
Trax silente
Sibilancias

Asma Bronquial
Examen Fsico:
Sibilancias puede ser por
Disfuncin de va area superior
EPOC
Infecciones respiratorias
Traqueomalacia
Cuerpo extrao

Asma Bronquial
Pruebas de funcin respiratoria

Trazos espiromtricos tpicos


Volumen

Normal

Flu
jo

FEV1
Asma
(despus BD)
Normal
Asma
(antes BD)

Asma
(despus BD)
Asma
(antes BD)

Volumen

Tiempo (segundos)
Nota: cada FEV1 representa el ms alto de
3 medidas reproducibles

GINA 2014

Global Initiative for Asthma

Pruebas de Funcin
Respiratoria
__________
_________
_________

___
_
Alteraciones
ventilatorias
obstructivas

Asma Bronquial
PEF (se toma el valor mayor y el
valor menor de cada da por 1 a 2
semanas)

Pruebas de Funcin
Respiratoria

Asma Bronquial
Cambios en el flujo areo consistentes
con asma:
Paciente con sntomas respiratorios
sugestivos de asma
Cambios del FEV1 > 12% o < 12% o
200 ml de la lnea base
PEF: Variabilidad de al menos el 20%
Cambios consistentes con asma

Asma Bronquial
Fraccin de xido Ntrico Exhalado: (FENO)

Aumentado en asma eosinoflica,


Condiciones no asmticas (bronquitis
eosinoflica, atopia, rinitis alrgica)
No ha sido establecido como ayuda para el
diagnstico de asma

Asma Bronquial
Diagnstico Diferencial: Nios de 6
11 aos
CONDICIN
SNTOMAS
Sndrome de tos crnica de va area
superior

Estornudos, prurito nasal, carraspeo,


nariz tapada

Inhalacin de cuerpo extrao

Inicio sbito de sntomas, sibilancias

Bronquiectasias

Infecciones recurrentes, tos productiva

Diskinesia ciliar primaria

Infecciones recurrentes, tos productiva,


sinusitis

Enfermedad cardiaca congnita

Soplos cardiacos

Displasia broncopulmonar

Partos prematuros, sntomas desde


nacimiento
Tos , produccin de moco, sntomas
gastrointestinales

Fibrosis qustica

Asma Bronquial
Diagnstico Diferencial: 12 39 aos
CONDICIN

SNTOMAS

Sndrome de tos crnica de la va


area superior

Estornudos, prurito nasal,


carraspeo, nariz tapada

Disfuncin de cuerdas vocales

Disnea, estridor

Hiperventilacin, respiracin
disfuncional

Mareos, suspiros, parestesias

Bronquiectasias

Infecciones recurrentes, tos productiva

Fibrosis qustica

Tos , produccin de moco,


sntomas gastrointestinales

Enfermedad cardiaca congnita

Soplos cardiacos

Inhalacin de cuerpo extrao

Inicio sbito de sntomas, sibilancias

Deficiencia congnita de alfa 1


antitripsina

Disnea, historia familiar de


enfisema temprano

Asma Bronquial
Diagnstico Diferencial: 40 o + aos
CONDICIN

SNTOMA

Disfuncin de cuerdas vocales

Disnea, estridor

Hiperventilacin, respiracin
disfuncional

Mareos, suspiros, parestesias

Bronquiectasias

Infecciones recurrentes, tos productiva

EPOC

Tos, esputo, disnea con ejercicio,


fumado o exposicin otras noxas

Insuficiencia cardiaca

Disnea con ejercicio, sntomas


nocturnos

Tos relacionada con


medicamentos

Tratamientos con inhibidores de


enzima convertidora de
angiotensina (ECA)

Enfermedad del parnquima


pulmonar

Disnea con ejercicio, tos no


productiva, hipocratismo

Embolismo pulmonar

Inicio sbito de sntomas, dolor

Asma Bronquial
Haciendo diagnstico de asma en
Poblaciones Especiales:
Tos como nico sntoma:
Tos como nico sntoma, ms frecuentes
en nios y en las noches, con funcin
pulmonar normal
Debe distinguirse de bronquitis
eosinoflica que tienen tos, esputo con
eosinfilos, espirometra normal e HRB

Asma Bronquial
Haciendo diagnstico de asma en
Poblaciones Especiales:
Asma ocupacional y asma agravada en
el trabajo:
Asma puede ser inducida o agravada
en el trabajo por la exposicin a
alergnos o agentes sensibilizantes
en el trabajo
Exposiciones masivas o sencillas

Asma Bronquial
Haciendo diagnstico de asma en
Poblaciones Especiales:
Mujeres embarazadas

Asma Bronquial
Haciendo diagnstico de asma en
Poblaciones Especiales:
Adultos mayores

Sin diagnosticar en adulto mayor


Los sntomas tienden a confundirse con: normal en adulto
mayor, falta de actividad
Comorbilidades
Sntomas podran indicar enfermedad cardiovascular o
insuficiencia cardiaca
Radiografa trax, EKG, eco corazn, BNP
EPOC
Asma - EPOC

Asma Bronquial
Fumadores y Ex- fumadores:
1. Asma y EPOC pueden ser difciles de distinguir
en la prctica clnica, particularmente en viejos y
fumadores y o ex-fumadores
2. Esas condiciones pueden estar sobrepuestas
(sndrome asma-EPOC solapado) (ACOS)
3. GOLD define EPOC en base a sntomas
respiratorios crnicos, exposicin a factores de
riesgo como fumado y un FEV1/FVC < 0.7 post
broncodilatador

Asma Bronquial
Pacientes obesos:
Asma ms comn en obesos
Sntomas respiratorios asociados con
obesidad pueden imitar asma
Disnea con ejercicio medir limitacin
variable del flujo areo

Asma Bronquial
CONTROL DEL ASMA - dos dominios
1. Evaluar el control de sntomas en las ltimas 4
semanas
2. Evaluar los factores de riesgo, incluyendo
funcin pulmonar disminuida

Asma Bronquial
CONTROL DEL ASMA
CUESTIONES DEL TRATAMIENTO:
1. Compruebe la tcnica de inhalacin y la
adherencia
2. Pregunte acerca de los efectos secundarios
3. Tiene el paciente un plan de accin escrito para
el asma?
4. Cules son las actitudes de los pacientes y las
metas para su asma?

Asma Bronquial
CONTROL DEL ASMA:
COMORBILIDADES:
1. Rinosinusitis
2. RGE
3. Obesidad
4. Apnea obstructiva del sueo
5. Depresin
6. Ansiedad
7. Estos pueden contribuir a los sntomas y la mala
calidad de vida

GINA evaluacin del control del asma

GINA 2014, Box 2-2B

Global Initiative for Asthma

Evaluacin de factores de riesgo para malas


respuestas en asma
Risk factors
Factores
de for
riesgo
exacerbations
para exacerbaciones
include:

Intubacin
Ever
intubated
por asma
for asthma
Uncontrolled
Sntomas
sin asthma
control symptoms
Having1
Tener
1exacerbacin
exacerbation en
in last
ltimos
12 months
12 meses
Low 1FEV
FEV
disminuido
(PFR
lung
al function
inicio deattratamiento,
start of treatment,
a los 3-6
atmeses
3-6 months
, luego
1 (measure
to assess personal best, and periodically thereafter)
periodicamente)
Tcnica
Incorrectinhalatoria
inhaler technique
incorrecta
and/or
o mala
poor
adherencia
adherence
Fumado
Smoking
Obesidad,
Obesity, pregnancy,
embarazo,
blood
eosinofilia
eosinophilia
sangunea

Risk factors
fixed
airflow
limitation del
include:
Factores
de for
riesgo
para
la limitacin
flujo areo fijo:
No tratamiento
ICS treatment,
consmoking,
esteroides
occupational
inhalados, fumado,
exposure,
exposicin
mucus
hypersecretion,
ocupacional,
hipersecrecin
blood eosinophilia
de moco, eosinofilia

Factores de riesgo por eventos adversos del tratamiento:


Esteroides orales frecuentes, dosis altas de esteroides inhalados,
inhibidores del P450
GINA 2014, Box 2-2B

Global Initiative for Asthma

Asma Bronquial
MECANISMOS DE ASMA
INFLAMACIN DE LA VA AREA
La inflamacin de la va area
envuelve varias clulas y muchos
mediadores

Asma bronquial

Asma bronquial

ASMA BRONQUIAL
Mecanismos de Asma Bronquial
INFLAMACIN DE LA VA AREA
Clulas Inflamatorias en vas areas en
asma
1. Mastocitos:
. Mucosa
. Activados por alrgenos por accin de
receptores de IgE o por estmulo
osmtico (ejercicio)

ASMA BRONQUIAL
Mecanismos de Asma Bronquial
INFLAMACIN DE LA VA AREA
2. Eosinfilos:
Liberan protena bsica mayor daa
clulas epiteliales de la va area
Liberacin de factor de crecimiento
y
Remodelacin de la va area

ASMA BRONQUIAL
Mecanismos de Asma Bronquial
INFLAMACIN DE LA VA AREA
3. Linfocitos T:
Aumentados en la va area
Liberan citoquinas: IL-4, IL-5, IL-19, IL13 orquestan la inflamacin
eosinoflica y produccin de IgE por
linfocitos B

ASMA BRONQUIAL
Mecanismos de Asma Bronquial
INFLAMACIN DE LA VA AREA
4. Macrfagos:
Aumentados en la va area
Activados por alergnos por afinidad
de IgE
Liberan mediadores de inflamacin
y citoquinas

Asma Bronquial
Mediadores de Asma
Quimoquinas
Son importantes en el reclutamiento
de clulas inflamatorias dentro de las
vas areas y son expresadas en las
clulas epiteliales de las vas areas
Quimokinas derivadas de macrfagos
reclutan clulas Th2

Asma Bronquial
Mediadores de Asma
Cisteinil leukotrienos
1. Son potentes broncoconstrictores.
2. Mediadores proinflamatorios
derivados de mastocitos y
eosinfilos.
3. Ellos son los nicos mediadores en
quines la inhibicin ha sido
asociada con una mejora
importante de la funcin pulmonar
y sntomas de asma

Asma Bronquial
Mediadores de Asma
Citokinas
1. Citokinas derivadas de Th2 incluye
IL-5, requerida para la
diferenciacin de eosinfilos y
sobrevida
2. IL-4, es importante para la
diferenciacin de Th2
3. IL-13 es necesaria para la formacin
de IgE

Asma Bronquial
Mediadores de Asma
Histamina
Liberada de los mastocitos
Contribuye a la broncoconstriccin
Respuesta inflamatoria.
Prostaglandinas D2
Broncoconstrictor
Derivado de mastocitos
Asocia con el reclutamiento de clulas Th2
en las vas areas

Asma Bronquial
El asma puede ser tratada efectivamente
Asma bien controlada implica:
1. Ausencia de sntomas durante el da y la
noche
2. Poca o ninguna medicacin de alivio
3. No limitacin, fsicamente activos
4. Tenga funcin pulmonar normal o casi
normal
5. N o tener exacerbaciones o ataques severos

Asma Bronquial
Medicacin para tratar el asma puede
ser clasificada como:
Controladores o Aliviadores.
1. Controladores:
Son medicamentos tomados diariamente o
por
Largo tiempo para mantener el
Asma bajo control principalmente a
Travs de sus efectos antiinflamatorios

Medicacin para tratar el asma puede


ser clasificada como:
Broncodilatador
es
1.B-2 inhalado de
corta accin
2. B-2 inhalado de
larga accin
3.Anticolinrgicos
inhalados
4. Teofilina

Antiinflamatorio
s
1. Esteroides
Inhalados
2. Antileucotrienos
3. Cromonas
4. Anti-IgE

Asma Bronquial
Medicacin para tratar el asma puede ser
clasificada como:
3.

4.

Controladores o Aliviadores.
Tratamiento del asma puede ser administrado
por diferentes vas -inhalado, oral, o por
inyeccin.
La principal ventaja de la terapia inhalada es
que las drogas son liberadas directamente
dentro de las vas areas, produciendo altas
concentraciones con menos riesgos de efectos
sistmicos.

Asma Bronquial
1. Glucocorticoesteroides Inhalados (GI) son
los
medicamentos controladores ms efectivos

Asma Bronquial
2.

Inhaladores B-2 agonistas de


rpida accin
Son la eleccin para liberar :
a. Broncoconstriccin
b. Pre-tratamiento de
broncoconstriccin inducida por
ejercicio en adultos y nios de
cualquier edad

Asma Bronquial
2.

Inhaladores B-2 agonistas de rpida


accin:
Incremento en su uso
a. Peligroso e
b. Indica mal control del asma
c. Deterioro de su control
d. Readecuar el tratamiento

Asma Bronquial
MEDICAMENTOS CONTROLADORES
Glucocorticoesteroides Inhalados *
Rol en la terapia
1. Glucocorticoesteroides inhalados son los
ms efectivos anti-inflamatorios para el
tratamiento de asma persistente
2. Reducir los sntomas
3. Mejoran la calidad de vida
4. Mejoran la funcin pulmonar
5. Disminuyen la hiperrespuesta de las vas
areas

Asma Bronquial
MEDICAMENTOS CONTROLADORES
Glucocorticoesteroides Inhalados *
Rol en la terapia
6. Controlan la inflamacin de la va area
7. Reducen la frecuencia y severidad de las
exacerbaciones
8. Reducen la mortalidad
9. No curan el asma.
10.Al suspender puede presentarse el
deterioro del control clnico

Asma Bronquial
Estimated Equipotent Daily Doses of Inhaled
Glucocorticosteroids for Adults

Dose (g)

Drug Low Daily Dose (g)

Medium Daily Dose (g)

High Daily

Beclomethasone dipropionate 200 - 500


>500 - 1000
>1000 2000
Budesonide*
200 - 400
>400 - 800
>800 - 1600
Ciclesonide*
80 160
160 - 320
>320 - 1280
Flunisolide
500 1000 >1000 - 2000
>2000
Fluticasone
100 - 250
>250 500
>500 - 1000
Mometasone furoate* 200 - 400
>400 - 800
>800 - 1200
Triamcinolone acetonide
400 - 1000 >1000 2000
>2000

Comparisons based upon efficacy data.


Patients considered for high daily doses except for short periods should be referred to a specialist for
assessment to consider alternative combinations of
controllers. Maximum recommended doses are arbitrary but with prolonged use are associated with
increased risk of systemic side effects.
* Approved for once-daily dosing in mild patients.

Asma bronquial

Asma Bronquial
Modificador de Leucotrienos:
Rol en la terapia
1. Incluye el antagonista del receptor
cysteinyl leucotrieno 1 (CysLT1)
(montelukast, pranlukast, and
zafirlukast) y un
2. Inhibidor de la 5-lipooxigenasa
(zileuton).

Asma Bronquial
Modificador de Leucotrienos:
Rol en la terapia
Modificadores de leucotrienos tienen:
1. Un pequeo efecto broncodilatador
2. Reduce sntomas incluyendo la tos
3. Mejora la funcin pulmonar y
4. Reduce la inflamacin de la va
area y las exacerbaciones del
asma

Asma Bronquial
1. Agonista 2 de larga accin
(LABA) prevenir el
broncoespasmo inducido por
ejercicio
2. Formoterol tiene un inicio de
accin ms rpido que el
salmeterol

Asma Bronquial
Teofilina.
Rol en terapia
1.Teofilina es un broncodilatador y a dosis
bajas tiene un efecto modesto antiinflamatorio
2.Formulado en preparaciones de liberacin
lenta para 1 o 2 veces al da
3.Beneficio como terapia adyuvante en
pacientes que no responden a a esteroides
inhalados solos

Asma Bronquial
Anticolinrgicos.
Rol en terapia
1.Broncodilatadores Anticolinrgicos
usados en asma incluyen bromuros
de ipratropium y oxitropium
2.Bromuros de ipratropium Inhalado es
menos efectivo como liberador que
los beta - 2 agonistas de accin
rpida.

Asma Bronquial

Anticolinrgicos.
Rol en terapia
3. Bromuros de ipratropium inhalados
usados en asociacin con beta 2
agonista en asma aguda mostr
que el:
anticolinrgico produce mejora en la
funcin pulmonar, y
reduce el riesgo de hospitalizacin

Asma Bronquial
Glucocorticoesteroides Sistmicos
Aceleran la resolucin de las
exacerbaciones especialmente si:
La terapia inicial con inhaladores B2-agonistas de rpida accin fall.
Las exacerbaciones se desarrollan a
pesar de tomar GC orales
Exacerbaciones previas requiri
glucocorticoesteroides orales

Asma Bronquial
Magnesio.
Sulfato de Magnesio: Intravenoso:
Infusin de 2 g en 100ccc de sln fisiolgica
en 20 minutos
No es recomendado de rutina para
exacerbaciones de asma.
Pero ayuda a reducir las hospitalizaciones,
en aquellos con FEV1 25-30%
Pacientes que no presenten mejora en un
60% el FEV1 del predicho DESPES DE 1
HORA DE TRATAMIENTO

Asma Bronquial
DESCRIPCIN DEL ASMA
Asma es una enfermedad respiratoria,
crnica comn, que afecta del 1 al 18% de
la poblacin (segn pases)
Es caracterizada por presentar, disnea,
sibilancias, opresin torcica, tos y
limitacin espiratoria variable del flujo
areo
Ambos: sntomas y la limitacin espiratoria
varan con el tiempo y de intensidad

Asma Bronquial
DESCRIPCIN DEL ASMA
Esas variaciones usualmente son
desencadenadas por factores como:
Ejercicio
Exposicin a alergnos y o irritantes
Cambios en el tiempo
Infecciones virales respiratorias

Asma Bronquial
DESCRIPCIN DEL ASMA
Sntomas y la obstruccin pueden
desaparecer con o sin tratamiento
por semanas o meses
Presentarse exacerbaciones que
pueden ser mortales

Pacientes con sntomas respiratorios


Tpicos de asma?

NO

s
Historia y Examen Fsico
Es compatible con asma?

Diagnsticos
alternativos
Se confirman Dx
alternativos?

Urgencia clnica u otro diagnstico no


NO
s
parecido

...
Realizar espirometra/PEF ( Test de
.
reversibilidad)
.
Son los hallazgos compatibles con
.
asma?
.
.
Repetir en otra

Tratamiento emprico
con Esteroides Inhalados
y SABA prn
Revisar respuesta
Test de diagnstico en 1
a3m

s NO
S

ocasin
Efectuar otro test
Se confirma Dx de
asma?

no S

Considerar tratamiento
para la causa ms
parecida. Referir para
otros estudios

Tratamiento por
asma

Tratamiento causa
alternativa

Asma Bronquial
Haciendo diagnstico de asma en
Poblaciones Especiales:
Asma ocupacional y asma agravada en
el trabajo:
Rinitis ocupacional puede preceder por
aos
Exposicin persistente empeora
sntomas

Asma Bronquial
Haciendo diagnstico de asma en
Poblaciones Especiales:
Atletas:
Asma en atletas debe confirmarse con
pruebas de funcin pulmonar, usualmente
con test de provocacin bronquial
Condiciones que pueden asemejar o
asociarse con asma son: rinitis,
desrdenes larngeos (disfuncin de
cuerdas vocales, respiracin disfuncional,
condiciones cardiacas, sobre