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ECG Infarto.

Evolucin y Localizaciones

Dr. Matas Bosio

Mxima expresin de dao miocardico


Se debe a clulas inactivas elctricamente

enfrentadas al electrodo, no generan


potenciales.
Hay una relacin directamente proporcional

entre la perdida de potasio intracelular y la


capacidad de generar vectores.
La cual se agota cuando la [K+] intracelular es

menor al 50%

NECROSIS EN
EL ECG

QS
Imagen totalmente negativa del

complejo ventricular
Representa IAM transmural.

QR o Qr
Representa e IAM no transmural.
Conserva parte del casquete

subepicardico.
Tambin denominado bloqueo peri
infarto debido al retardo que
experimenta el estimulo en llegar a la
periferia, luego de rodear el rea
necrtica.

Falta de progresin
de R
Expresa un IAM no transmural subepicardico,

lo cual disminuye el voltaje de la onda R


Si la R no crece de V1 a V4 (necrosis

apical) y en V5 y V6 necrosis lateral.


Descartar BCRI (r peq inicial en V1 y V2

por los vectores de despolarizacin del VD) y


HBAI (buscar la r inicial un espacio
intercostal mas abajo)

Perdida del vector inicial de


despolarizacin ventricular
Su ausencia representa una necrosis septal.
Se expresa como

- ausencia q en V5 V6
- ausencia r inicial en V1

FASES DEL
INFARTO

FASE HIPERAGUDA
Supra ST con la siguiente cronologa:
ST rectificado
Ensanchamiento T
Elevacin ST a concavidad superior,
puede en ocasiones ser una onda
monofsica

Aumento de la amplitud de T,
generalmente precediendo a la
elevacin del ST

FASE AGUDA
COMPLEJO TRIFASICO:

1) onda Q o QS como expresin de tejido


muerto
2) ST sobre elevado
3) T invertida y simtrica

FASE SUBAGUDA
Se inicia cuando el segmento ST se

hace isoelctrico
Aparecen imgenes de necrosis QS
Onda T negativa, que se magnifica
a medida que el ST
se va normalizando.

FASE CRONICA
Las manifestaciones electrocardiogrficas son

variables y se deben a:
-al dao residual
-la circulacin colateral
-circulacin previa

La manifestacin mas comn es la onda Q

empastada con modificaciones de T en forma de


isquemia subepicadica

LOCALIZA
CION

IAM CARA INFERIOR


Se debe a la necrosis de la cara inferior

integrada en gran parte por VI, VD y regin


posterior del septo IV
Arterias afectadas:
mas frecuente CD
menos frecuente CX
excepcionalmente un DA muy desarrollada.

Fase aguda

Secuela

IAM SEPTAL
Corresponde a necrosis de regin septal

anterior
Lesin severa de DA.
Generalmente no quedan confinados a una
zona, salvo DA corta, sino que se extienden a
regin pex.
Se debe a al perdida del 1 vector
responsable de a despolarizacin del tabique
IV de izquierda a derecha.

IAM SEPTAL
-QS en V1 y V2
-ST supra elevado en V1 y V2 durante fase
hiperaguda y aguda.
-Onda T negativas precordiales derechas y
medias que se van negativizando
-Ausencia de onda q en precordiales
izquierdas.

IAM ANTEROSEPTAL
Afecta regin anterior del septo y a regin del

pex
Hay una perdida del 1 vector y del 2 vector,

responsables de R desde V1 a V4 y de q
en V5 y V6
Se deben a lesin de DA en 1/3 inicial.

IAM ANTEROSEPTAL
QS desde V1 a V4 con supra ST con T

negativa progresiva o creciente que


generalmente se extiende hasta precordiales
izquierdas.
Ausencia q en precordiales izquierdas.
R que no progresa en V1 hasta V4.
QS de v1 a V4 con r en V5 y V6

IAM LATERO
POSTERIOR VI
Hay una perdida de la parte del 3 vector

izquierdo responsable de la activacin postero


lateral del VI.
Se debe a lesin en ramas diagonales de la

DA o laterales de CX o ramas de una CD


importante.
Generalmente se asocia a IAM inferior.

IAM LATERO
POSTERIOR VI
Necrosis en V5 y V6 tipo Qr
Evaluar V7 V8.
Elevacin ST y onda T negativa.
Al asociarse frecuentemente a IAM inferior,

buscar tambin IAM del VD V3 r V4r

IAM LATERAL EXTENSO


Se debe a la perdida del tercer y cuarto

vector.
Se debe a lesin de CX o de diagonales
importantes.
qR o QS en V5 V6 DI y aVL
R que no progresa en esas derivaciones
Frecuente asociacin con necrosis apical y de
cara inferior.

IAM ANTEROLATERAL EXTENSO


DA ostial.
Perdida de la funcin de bomba.
Perdida del 1er, 2do y 3er vector.
QS V1 hasta V6 y ocasionalmente DI y aVL
Cambios en ST y T en iguales derivaciones.

IAM DORSAL
V7 V8 en forma directa
En forma indirecta ya que la perdida

de los vectores dorsales facilita que


los potenciales de cara anterior,
sobre todo del VD y de masa
paraseptal derecha que quedan sin
cancelacin de fuerzas
contraopuestas.

El resto en espejo
R en precordiales derechas de gran voltaje,

igualando o superando la S. (R>s).


Cambios en la repolarizacin en V1 y V2

-Infra desnivel ST cncavo hacia arriba


-J descendido
-T + alta y simtrica.
Pueden asociarse a necrosis inferior o latero posterior.

Espejo de IAM dorsal


R y T de gran voltaje

IAM dorsal
con compromiso
de cara inferior

IAM DEL VD
Es raro aislado
En general se asocia a IAM inferior.
Elevacin del ST > 1 mm en V3R y V4R.
La elevacin del ST > 0,5 mm en V4R es

indicativa de IAM de VD (S 83%; E 77%).

El supra ST DIII > DII es especifico de IAM de

VD (S 91%).

El supra ST no necesita
gran voltaje para
Hacer diagnostico
de IAM de VD!!!

IAM + BCRI

IAM + BCRI
En condiciones normales la despolarizacin

ventricular se da de izquierda a derecha.


Ante un BCRI la activacin transeptal se invierte,

siendo de derecha a izquierda.


13-32% de pts con dolor torcico (DT) + BRI en

urgencias, tienen un IAM


50% de pts. con BRI + IAM no tiene dolor torcico

CRITERIOS
SGARBOSSA
Diagnstico de infarto agudo de miocardio

en presencia de bloqueo de rama


izquierda
Criterios
Puntaje
Elevacin del segmento ST > o = 1 mm 5
concordante con los QRS (*)
Infradesnivel del ST > o = 1 mm en V1, 3
V2 o V3
Elevacin del ST > o = a 5 mm oponente 2
al QRS
3 puntos: BRIHH + IAM
2 puntos: sospecha de BRIHH + IAM
(*) Si este hallazgo aparece en al menos 2 derivaciones
concordantes: sensibilidad mxima y especificidad dirigida
> 90%

Gracias