Staphylococcus

aureus
DANIEL ALEJANDRO SOTO CONTRERAS

Generalidades
Forma: cocos
Afinidad tintorial: Gram positivos catalasa positivos
Tamao: entre 0.5 y 1 micra
Agrupacin: patrn que recuerda a un racimo de uvas
Respiracin: facultativos
Requerimientos nutricionales: es no exigente, por lo que crece en medios de
cultivo pobres
Especies de importancia mdica: los serotipos de la cpsula de polisacrido
5 y 7 son los responsables de la mayora de las infecciones en seres
humanos.

Componentes antignicos
Estructurales:
Cpsula: inhibe la quimiotaxis y la
fagocitosis
Capa de polisacridos extracelulares:
facilita la adherencia a los cuerpos
extraos.
Peptidoglucanos: estabilidad osmtica,
estimula la produccin de pirgeno
endgeno, atrae a leucocitos e inhibe la
fagocitosis.
cido teicoico: se une a la fibronectina
Protena A: inhibe la eliminacin
mediante anticuerpos e inhibe el

Toxinas
Citotoxinas: txicas para leucocitos,
eritrocitos, fribroblastos, macrfagos y
plaquetas.
Toxinas exfoliativas: proteasas de serina
que rompen los puentes intercelulares del
estrato granuloso de la epidermis.
Enterotoxinas: superantgenos, los cuales
estimulan la liberacin de mediadores de
la inflamacin, lo que aumenta el
peristaltismo intestinal, prdida de
liquidos, nauseas y vmitos.
Toxina 1 del sndrome del shock txico:
superantgeno, condiciona la fuga o
destruccin celular en las clulas

Enzimas
Coagulasa: convierte el fibringeno en fibrina.
Hialuronidasa: hidroliza los cidos hialurnicos del tejido conectivo,
provocando su diseminacin
Fibrinolisina: disuelve los coagulos de fibrina.
Lipasas: hidrolizan los lpidos
Nucleasas: hidrolizan el ADN

Hbitat
Son ubicuos. Todas las personas
portan estafilococos en la piel, y es
frecuentemente la colonizacin
transitoria de los pliegues cutneos
hmenos con S. aureus.
En neonatos se observa con
frecuencia la colonizacin del
ombligo, la piel y la regin perianal.
Ms comnmente se encuentran en
la bucofarnge, el aparato digestivo y
el sistema genitourinario.
Es un patgeno oportunista.

Caractersticas de las colonias

de cultivo
Las colonias de S. aureus son doradas
como consecuencia de los pigmentos
carotenoides que se forman durante su
crecimiento, lo que les da su nombre.
las muestras clnicas se deben
inocular en medios de agar
enriquecidas con sangre de carnero.
Se aprecian colonias lisas de gran
tamao en un plazo de 24 horas.
Se produce hemolisis de la sangre de
carnero y se debe a las citotoxinas,
fundamentalmente la toxina alpha.

Mecanismos de virulencia
Protenas de adhesin: el cido teicoico y las protenas de superficie se unen
las protenas de la matriz del anfitrin se une de forma covalente y forman
las protenas MSCRAMM.

Toxinas
Alfa: altera el musculo liso de los vasos sanguneos y es txica para muchas
clulas, como eritrocitos, leucocitos, hepatocitos y plaquetas. Se integra en
regiones hidrofbicas de la membrana de la clula del anfitrin y forma poros
de 1 a 2 nm.
Beta (esfingomielinasa C): presenta especificidad para la esfingomielina y la
lisofosfatidilcolina. Cataliza la hidrlisis de los fosfolpidos de la membrana en
las clulas susceptibles. La lisis es proporcional a la cantidad de
esfingomielina expuesta en la membrana.

Toxinas
Delta: afecta a los eritrocitos y muchas otras clulas de los mamferos as
como las estructuras de las membranas con una accin tipo detergente.
Toxina gamma y leucocidina P-V: contienes seis toxinas que pueden lisas a
los neutrfilos y a los macrfagos.

Toxinas exfoliativas
Hay dos formas diferentes de toxinas exfoliativas: ETA (termoestable y
codificada por un gen cormosmico) y ETB (termolbil y mediada por un
plsmido).
Son proteasas de serina que rompen las desmoglena 1, parte estructural de
los desmosomas que mantienen los puentes intercelulares del estrato
granuloso de la epidermis.
Producen el sndrome de la piel escaldada por estafilococos.

Enterotoxinas
Son estables aunque se calienten a 100 C durante 30
mins y resisten la hidrlisis de las enzimas gstricas y
yeyunales as como al cido gstrico.
Se producen en un 30-50% de las sepas de
staphylococcus aureus.
Son superantgenos capaces de inducir la activacin
inespecfica de los linfocitos T y la liberacin de
citosinas.
Provoca la infiltracin de neutrfilos en la lmina
propia gstrica y yeyunal con prdida de las clulas en
cepillo, provocando la liberacin de mediadores
inflamatorios por parte de los mastocitos que produce
emesis.

Toxina-1 del sndrome del shock

txico (TSST-1)
Es un superantgeno que estimula la liberacin de citocinas y provoca
extravasacin de clulas endoteliales, mientras que a altas concentraciones
tiene efecto citotxico en las clulas.
Provoca efecto del sndrome del shock txico.la muerte de las pacientes
aquejadas de SST se produce como consecuencia de un shock hipovolmico
que origina una insuficiencia multiorgnica.

Enzimas estafiloccicas
Coagulasas: existe ligada y libre. La ligada se une a la pared del estafilococo
para convertir directamente el fibringeno en fibrina insoluble par forzar la
agregacin de lo estafilococos.
La coagulasa libre reacciona con un factor plasmtico de tipo globulina para
generar estafilotrombina. Este factor va a catalizar la conversin de
fibringeno en fibrina insoluble.
La capa de fibrina se forma alrededor del absceso estafiloccico, de forma
que la infeccin queda localizada y los microorganismos estn protegidos de
la fagocitosis.

Enzimas estafiloccicas
Hialuronisas: hidrolizan los cidos hilurnicos de la matriz extracelular.
Fibrinolisina: disuelve los cogulos de fibrina
Lipasas: hidrolizan los lpidos y aseguran la supervivencia de los
estafilococos en regiones sebceas del organismo.
Nucleasas: termoestables, puede hidrolizar el ADN

Patogenia
Patgeno oportunista que acta en situaciones de inmunodepresin o que
puede entrar al organismo mediante su consumo directo en los alimentos.

Enfermedades relacionadas
Imptigo ampolloso: es una forma localizada de SPEE. Muestra ampollas
localizadas que arrojan resultados positivos en los cultivos. El eritema no se
extiende ms all de lo limites de la ampolla y no est presente el signo de
Nikolsky.
Se manifiesta principalmente en lactantes y en nios pequeos y se
transmite con facilidad.

Intoxificacin alimentaria por

estafilococos
Se debe a la accin bacteriana presente en los alimentos ms que al efecto
directo de los microoganismos en el paciente. Se encuentra en carnes
elaboradas curadas con sal, la ensalada de patatas y helados. Es
consecuencia por la contaminacin de los alientos por un portador humano.
La mitad de las infecciones procede de portadores con colonizacin
asintomtica de la nasofaringe.
Una vez que contaminan los alimentos, estos deben permanecer a
temperatura ambiente o ms elevada para que los estafilococos crezcan y
liberen la toxina.

El calentamiento destruye a las bacterias, mas no inactiva a las toxinas

termoestables.
El inicio de la enfermedad es abrupto y rpido con un periodo medio de
incubacin de 4 horas tras al ingestin y los sntomas duran menos de 24
horas.
Los signos y sntomas son vmitos, diarrea, dolor abdominal y nuseas.
Pueden presentar sudoracin y cefalea, pero no fiebre. Puede haber
deshidratacin por la diarrea.
El tratamiento se centra en el alivio de los espasmos abdominales y diarrea,
y la reposicin hdrica. El tratamiento con antibiticos est contraindicado
debido a que la enfermedad est producida por toxinas y no por
microorganismos.

Enterocolitis
Se manifiesta clnicamente con diarrea acuosa, espasmos abdominales y
fiebre.
Afecta principalmente a pacientes que han recibido antibiticos de amplio
espectro que alteran la microflora normal del colon y permiten la
proliferacin de S. aureus.
Las heces tienen un nmero elevado de estafilococos y las bacterias
normales G- suelen encontrarse ausentes. Se observa la presencia de
leucocitos en las heces, tambin se observan placas ulceradas de la mucosa
del colon.

Sndrome del shock txico

Se inicia con el crecimiento localizado de las cepas de S. aureus productoras
de la toxina en la vagina o la herida, seguida de la liberacin de la toxina en
la sangre. La produccin de la toxina impone una atmsfera aerobia y un pH
neutro.
Se observa fiebre, hipotensin y exantema eritematoso macular difuso. Se
aprecia una afectacin multiorgnica (sistema nervioso central, digestivo,
hematolgico, heptico, muscular y renal) y toda la piel se descama

Infecciones cutneas
Imptigo: infeccin superficial que afecta
sobre todo a nios pequeos, se produce
fundamentalmente en cara y las
extremidades. Se observa una pequea
mcula y luego se desarrolla una pstula
sobe una base eritematosa. Se forma una
costra despus de la ruptura de la pstula.
Es frecuente al existencia de mltiples
vesculas en distintas fases de desarrollo
como consecuencia dela extensin
secundaria de la infeccin a zonas
adyacentes de la piel.

Infecciones cutneas
Foliculitis: infeccin pigena de los
folculos pilosos. La base del folculo
est elevada y enrojecida, y hay una
pequea acumulacin de pus bajo la
superficie de la epidermis.
Cuando afecta la base de los
prpados se conoce como orzuelo.
Los fornculos son una extensin de
la foliculitis y son ndulos elevados,
dolorosos y grandes por debajo de los
cuales se acumula tejido necrtico.

Infecciones cutneas
Carbunco: aparece cuando los fornculos coalescen y se extienden hasta el
tejido subcutneo ms profundo. Suele presentar un nmero elevado de
fstulas.
Los pacientes con carbunco presentan escalofros y fiebre, lo que indica una
extensin sistmica a otros tejidos a travs de una bacteriemia
estafiloccica.

Endocarditis
Tasa de mortalidad del 50% con
sintomatologa tipo gripal, con
posibilidad de empeorar
rpidamente con alteracin del
gesto cardaco e indicio de
embolizaciones spticas perifricas.
El pronstico es desfavorable a no
ser que se instaure un tratamiento
mdico y quirrgico adecuado de
forma inmediata.
Presenta escalofros, dolor torcico
pleurtico producido por
embolizacin del territorio pulmonar.

Neumona y empiema
Se puede producir despus de la aspiracin de
secreciones bucales o la diseminacin
hematgena del microorganismo desde un foco
alejado. Las manifestaciones no son
caractersticas.
El examen radiolgico pone de manifiesto la
presencia de infiltrados parcheados con
consolidacin o abscesos, los cuales se deben a la
capacidad de secrecin de toxinas y enzimas
citotxicas y de formar abscesos localizados por S.
aureus.
Los SARM adquiridos en al comunidad son
responsables de una forma grave de neumona
necrosante con hemoptisis masiva, shock sptico
y elevada mortlidad

Osteomielitis
Puede derivar de la diseminacin hematgena en el hueso, una infeccin
secundaria como consecuencia de un traumatismo o bien de una infeccin en
una zona adyacente.
Se caracteriza por la presencia de dolor de inicio brusco en la zona sea
afectada y de fiebre elevada.
En al osteomielitis hematgena se observa intenso dolor de espalda con
fiebre. La evidencia radiolgica se observa hasta 2 o 3 semanas despus de
aparecer los sntomas.
La osteomielitis que aparece despus de un traumatismo o postquirrgica se
acompaa de inflamacin y drenaje purulento de la herida o las fstulas
subyacentes al hueso afectado.
La tasa de curacin es excelente con un tratamiento antibitico y quirrgico
adecuado.

Epidemiologa
Los estafilococos son ubicuos. Es frecuente la colonizacin transitoria de los
pliegues cutneos hmedos con S. aureus.
El estado de portador permanente o temporal de S. aureus en nios
mayores y adultos es ms frecuente en la nasofarnge. Aproxidamandente el
30% de los adultos sanos son portadores permanentes de S. aureus en
nasofaringe.
Tiene una incidencia elevada en los pacientes hospitalizados, el personal
sanitario, los sujetos con enfermedades eccematosas y aquellos que utiliza
frecuentemente agujas.

Epidemiologa
La adherencia de estos microorganismos al epitelio mucoso est regulado
por las adhesinas estafiloccicas de superficie celular.
Son sensibles a la temperatura elevada, as como a los desinfectantes y las
soluciones antispticas; sin embargo, pueden sobrevivir en las superficies
secas durante tiempos prolongados.
Estas bacterias se pueden transferir de una persona a otra por contacto
directo o por fmites.

Diagnstico
La microscopia es til en las infecciones pigenas pero no en infecciones de
torrente sanguneo o en las infecciones mediadas por toxinas.
Los estafilococos crecen rpidamente cuando se cultivan en medios no
selectivos.
Se pueden emplear medios de cultivo electivos para recuperar s. aureus de
muestras contaminadas.

Tratamiento y prevencin
Los antibiticos de eleccin son oxalicina o vancomicina para las cepas
resistentes oxacilina.
Los antibiticos alternativos para el tratamiento por de infecciones por
SARM son trimetoprim-sulfametaxol, clindamicina, linezolida, daptomicina o
quinupristina-dalfopritina.
El foco de infeccin se debe indentificar y drenar.
La curacin adecuada de las heridas y el uso de desinfectantes ayuda a
prevenir las infecciones.
El lavado de manos y la cobertura de la piel expuesta ayuda al personal
sanitario a prevenir la infeccin o la extensin a otros pacientes.