Prevencin de

Endometritis puerperal
Giannina Schlegel San Martin
ULARE 2015

Definicin
Es la contaminacin de
la
cavidad
uterina
(normalmente
estril)
secundaria a la invasin
ascendente
de
microorganismos de la
flora
vaginal,
con
invasin endometrial y
miometrial.

Fisipatologa

El trabajo de parto, especialmente en presencia de ruptura

de membranas, permite el ascenso de bacterias desde la
vagina hacia el cuello cervical, permitiendo el acceso de
stas hacia la cavidad uterina.
Los microorganismos colonizan la decidua para entrar en el
fludo amnitico. Una vez que esto ocurre, las bacterias se
reproducen y aumentan significativamente en nmero.
Las bacterias aerbicas y anaerbicas facultativas
aumentan entre 102 a 106 bacterias /mL de lquido
amnitico y obligan a las anerbicas a aumentar en 102 a
104 bacterias/mL en un perodo de 12 horas.
Se producen posteriormente endotoxinas y exotoxinas que
terminan generando la infeccin clnica.

Epidemiologa

La Endometritis post-parto (o puerperal) es

la causa ms comn de fiebre puerperal.2
Aproximadamente un 5 % de las mujeres
sometidas a parto vaginal y un 10% de las
pacientes sometidas a parto por cesrea,
desarrollan endometritis.
En Chile, ha existido una tendencia a la
disminucin progresiva de casos

Relevancia del problema

En Chile, las complicaciones infecciosas como causa de
mortalidad materna, son excepcionales. Sin embargo, en
caso de producirse, puede traer las siguientes
consecuencias:
1. La endometritis puede complicarse en la mujer con
bacteriemia secundaria, shock sptico y muerte. En
algunos casos requerir de histerectoma para controlar
el cuadro sptico.
2. Aumenta los costos en salud
a. Aumenta la estada hospitalaria (entre 2,6 a 5,6 das de
exceso comparado con pacientes sin endometritis)
b. Aumenta el uso de antibiticos

Factores de riesgo

Microorganismos causales
Generalmente se trata de una infeccin polimicrobiana. Los
microorganismos ms frecuentemente aislados son:
Streptococcus grupo B
Enterococcus
Gardnerella vaginalis.
Escherichia coli.
Bacteroides fragilis.
Peptostreptococcus
Tambin es posible aislar, en menor frecuencia:
Streptococcus pyogenes.
Clostridium perfringens.
Staphylococcus aureus.
Staphylococcus coagulasa (-).
Mycoplasma sp.
Ureaplama urealyticum

En
las
endometritis
ocurridas
tardamente post parto, (despus de
siete das hasta 6 semanas) se debe
sospechar en Chlamydia trachomatis

Diagnstico

La sospecha diagnstica se realiza con una

paciente que presenta fiebre, generalmente
al primer o segundo da post parto, aunque
puede ocurrir durante los primeros 14 das
post-parto. Puede asociarse a otros
elementos
como
dolor
abdominal,
subinvolucin uterina y secrecin purulenta
proveniente de la cavidad uterina

Definiciones utilizadas en vigilancia epidemiolgica

Criterio I
Presencia al menos 2 de los signos/sntomas
siguientes:
Fiebre > 38C
Sensibilidad uterina o subinvolucin uterina
Secrecin uterina purulenta o de mal olor
Criterio II
La paciente tiene cultivo (+) de fluidos o tejidos
endometriales obtenidos intraoperatorio, por puncin
uterina o por aspirado uterino con tcnica asptica.
Criterio III
Diagnstico mdico escrito en la ficha, sin evidencias
de tratarse de una infeccin adquirida en la
comunidad.

Prevencin de endometritis puerperal (EP)

Las medidas de prevencin de EP las

separaremos segn nivel de evidencia de
los estudios clnicos. A este respecto,
existen medidas que han demostrado
reducir el riesgo de endometritis puerperal,
otras en que hay evidencia contradictoria y
otras medidas que han demostrado no
reducir el riesgo de endometritis (sin
aumentarlo).

Medidas que han demostrado reducir el riesgo de endometritis puerperal:

En trabajo de parto:
Lavado de manos del operador
Los tactos vaginales deben realizarse con
guantes estriles
El nmero de tactos vaginales durante la
atencin del parto debe ser el mnimo
necesario para la adecuada conduccin de
ste (diversos estudios han reportado que ms
de 4 o 5 tactos es un factor de riesgo de EP)

En la atencin del parto:

Lavado de manos y uso de guantes estriles.
Uso de material estril
Uso de campos estriles que impidan el contacto
de material estril con superficies no estriles.
El personal que realiza la atencin del preparto,
parto o puerperio, debe tener la piel de las manos
sin lesiones ni infecciones. Esto ltimo debido a
brotes descritos de infeccin por Streptococcus
hemoltico grupo A, secundario a la portacin de
este microorganismo en las manos del personal.
Las pacientes que se someten a cesrea deben
recibir antibitico-profilaxis.

Antibitico profilaxis en parto por cesrea

1. En quin indicar:
El uso de antibitico profilaxis en parto por
cesrea, tanto electiva como de urgencia, se
asocia a un 50 % de reduccin de infeccin
endometrial, alcanzando una tasa menor al 2%
con esta medida.
Datos de Cochranemuestran que la profilaxis
antibitica en parto por cesrea disminuye en
2/3 a 3/4 la incidencia de endometritis y en 3/4
la incidencia de infeccin de herida operatoria.

En cesrea electiva y de urgencia, se

demuestra la disminucin estadsticamente
significativa de fiebre, infeccin de herida
operatoria, endometritis y tiempo de
estada hospitalaria.

Cul es el momento ms adecuado para indicar la profilaxis

antibitica?

El objetivo del antibitico profilctico es

alcanzar niveles teraputicos del antibitico
en los tejidos en el momento de la incisin.
Histricamente se colocaba el antibitico
despus del clampeo de cordn umbilical.
Esta medida era respaldada por la
posibilidad terica de enmascarar una
infeccin en el recin nacido.

Sin embargo, estudios recientes, incluido un

metaanlisis de estudios RCT demuestra
que la administracin debe realizarse antes
de la incisin.

Esta evidencia demuestra menor infeccin

de herida operatoria y de EP comparado
con la administracin posterior a clampeo
del cordn, sin afectar el pronstico del
recin nacido.

Medidas estudiadas que han demostrado

no reducir el riesgo de endometritis sin
aumentarlo

Enema evacuante
Aseptizacin vaginal
Rasurado pbico o perineal

Referencias bibliogrficas

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