Principios Bsicos

de Epidemiologa
Una introduccin a los
conceptos y mtodos
de la Epidemiologa

Resultado Esperado...
Los participantes se sienten motivados
para utilizar de manera apropiada los
conceptos y tcnicas de la epidemiologa
al enfocar y resolver problemas de salud

Los participantes usan de manera

apropiada los conceptos y tcnicas
bsicos de la epidemiologa, al enfocar y
resolver problemas de salud

Definiciones
de Epidemiologa
Estudio de la distribucin de las
enfermedades en el hombre
Rama aplicada de la ciencia que estudia la
salud y la enfermedad de la poblacin
Aproximacin tcnica a la dimensin
social de la salud y las enfermedades

Disciplina que tiene por objeto explicar la

historia natural y social del proceso salud
enfermedad

Aproximaciones al Fenmeno Salud y Enfermedad

TRIADA ECOLGICA
COKCBURN - 1963

HOSPEDERO

AGENTE

MEDIO
AMBIENTE
COCKBURN. THE EVALUATION AND ERRADICATION OF DISEASE. 1963

Aproximaciones al Fenmeno Salud y Enfermedad

MODELO DE LEAVELL Y CLARK. 1965

PREDISPOSICIN AL DAO
EXPOSICION
A LA NOXA
PREVENCION
PRIMARIA

PERIODO PRECLINICO

PREVENCION
SECUNDARIA

PERIODO CLINICO
PREVENCION
TERCIARIA

Leavell HR y Clark F: Preventive medicine for the doctor in his community. 1965 .

RESOLUCION
Curacin
Secuelas
Muerte

Aproximaciones al Fenmeno Salud y Enfermedad

MODELO DE LEAVELL Y CLARK. 1965

PREVENCION
PRIMARIA

PREVENCION SECUNDARIA

PROMOCION
PROMOCION
DE
DELA
LASALUD
SALUD

DIAGNOSTICO
Y TRATAMIENTO

PROTECCION
PROTECCION
ESPECIFICA
ESPECIFICA

PREPATOGENESIS

PREVENCION TERCIARIA

LIMITACION
LIMITACIONDE
DE LA
LA
DISCAPACIDAD
DISCAPACIDAD

PATOGENESIS

Leavell HR y Clark F: Preventive medicine for the doctor in his community. 1965.

REHABILITACION
REHABILITACION

Aproximaciones al Fenmeno Salud y Enfermedad

MODELO CANADIENSE DE LALONDE . 1975

La salud es un campo multidimensional y difuso resultante de...
FACTORES
BIOLOGICOS

ESTILO
DE VIDA

SERVICIOS
DE SALUD

MARC LALONDE.

Campo
de
Salud

A NEW PERSPECTIVE ON THE HEALTH OF CANADIANS. 1975

AMBIENTE

Aproximaciones al Fenmeno Salud y Enfermedad

CAMPO DE FUERZAS DE LA SALUD. BLUM. 1981

Recursos
Naturales

Social

MEDIO
AMBIENTE

Sistemas
culturales

HERENCIA

Somtico

SALUD

(Bienestar)

SERVICIOS
DE SALUD

Psquico

Equilibrio
Ecolgico

HENRIK L BLUM. Planning for Health. 1981

ESTILO
DE VIDA

Satisfacciones
Humanas

Aproximaciones al Fenmeno Salud y Enfermedad

MODELO EPIDEMIOLOGICO DE DEVER. 1976

MECANISMOS
FISIOLGICOS

FISICO

PSIQUICO

SOCIAL

MADURACION Y
ENVEJECIMIENTO

MEDIO
AMBIENTE
PROCESO
DE TRABAJO

BIOLOGIA
HUMANA

POLITICAS
DE SALUD
ESTILO
DE VIDA
PATRONES DE
CONSUMO

G.E.ALAN DEVER. AN EPIDEMIOLOGYCAL MODEL FOR HEALTH POLICY ANALYSIS.

SOCIAL INDICATORS RESEARCH 2. 1976, 455

HERENCIA
GENTICA
SISTEMA DE
ATENCION

RIESGOS DE
ACTIVIDADES
CREATIVAS

PREVENCION

CURACIN

RESTAURACION

LA EPIDEMIOLOGA
APLICA LOS MTODOS CIENTFICOS

OBJETIVOS
DE LA
EPIDEMIOLOGIA

Establecer las caractersticas del

fenmeno en la poblacin, con el
fin de proponer intervenciones
efectivas

Observar sistemticamente

METODOS
EPIDEMIOLOGICOS

Describir las propiedades

esenciales
Buscar regularidades
Buscar diferencias (Comparar
estructuras causales)

Principios
Epidemiolgicos
El control de los problemas de salud exige enfoques
individuales (clnicos) y colectivos (epidemiolgicos)
Todos los problemas de salud tienen una dimensin
colectiva
El control de los problemas debe ser etiolgico
(causal) y preventivo
Todos los problemas de salud son multicausales
La causalidad se establece por diferentes medios
(lgicos y/o estadsticos)
Jenicek M y Cleroux R. Epidemiologa. SALVAT. 1987

Principios
Epidemiolgicos
La asociacin causal exige sustentar los
mecanismos de causalidad
Los modelos tericos no se equiparan a las
experiencias
La investigacin debe integrarse con la
intervencin
Todo problema debe analizarse en su contexto
Jenicek M y Cleroux R. Epidemiologa. SALVAT. 1987

Aspectos de Inters
Para la Epidemiologa
TODAS AQUELLAS CARACTERSTICAS
QUE EXPLICAN EL PROCESO
SALUD ENFERMEDAD

Pueden ser...
CONSTANTES
Caractersticas que
NO cambian

VARIABLES
Caractersticas que
cambian

VARIABLES BSICAS
EN EPIDEMIOLOGA

Problema
de salud

Persona

ENFERMEDADES
TRAUMATISMOS Y ACCIDENTES
FACTORES DE RIESGO
EVENTOS VITALES

EDAD
GENERO
OCUPACION
ESTILO DE VIDA
OTRAS

Tiempo

Lugar

CAMBIOS
CAMBIOS
CAMBIOS
CAMBIOS

DE
DE
DE
DE

ENDEMICOS
CICLICOS
ESTACIONALES
EPIDEMICOS

EXPOSICION
OCURRENCIA
REGISTRO
OBSERVACION

Prevalencia
MEDICIONES
EN
EPIDEMIOLOGIA

MEDIDAS
EPIDEMIOLOGICAS

Incidencia

Frecuencia de todos los casos

(nuevos y viejos)

Frecuencia
de casos nuevos

Duracin

Tiempo inicio/ fin

Frecuencia
Absoluta

Nmeros absolutos

Proporcin

Relacin entre una parte

y el todo

Razn
Tasa

Relacin entre dos

todos excluyentes
Variacin de la frecuencia
en el tiempo

Mediciones de la Morbilidad
REGISTRADA
ATENDIDA
CONSULTANTE
SENTIDA

NO

REGISTRADA

NO ATENDIDA

NO CONSULTANTE

REAL

NO SENTIDA

Incidencia

ENCUESTAS
DE MORBILIDAD

Prevalencia

De punto
De perodo
Lpsica
Acumulada

Mediciones de la Mortalidad-1

Nmeros absolutos
No permiten la comparacin

Promedio de Edad al Morir

PEM = Sumatoria de la edad de los muertos
Nmero de muertos

Mediciones de la Mortalidad-2
GENERAL
T
A
S
A
S
D
E
M
O
R
T
A
L
I
D
A
D

TMG=

Nmero total de muertes

Poblacin total en el perodo

X 1000

ESPECFICA POR CAUSA

TMEC = Nmero total de muertes por causa X 1000
Poblacin total en el perodo
ESPECFICA POR GRUPO
TMEG = Nmero total de muertes en el grupo X 1000
Poblacin total del grupo en el perodo
LETALIDAD
L

= # de muertes por UNA ENFERMEDAD X

Total enfermos con Enfermedad X

x 1000

Mediciones de la Mortalidad-3
T
A
S
A
S
D
E
M
O
R
T
A
L
I
D
A
D

INFANTIL :

TMI = # total de muertes en menores de un ao X 1000

Nacidos vivos en el perodo
NEONATAL

TMN = # total de muertes en menores de 28 das X 1000

Nacidos vivos en el perodo

MATERNA

TMM = # de muertes por causas maternas

Nacidos vivos en el perodo

X 1000

Estudios de la Mortalidad y la Supervivencia

Nmeros absolutos
ESTUDIOS DE
MORTALIDAD

Promedio de edad al morir

Aos de vida perdidos
Tasas de Mortalidad

Esperanza de vida al nacer

ESTUDIOS
ESTUDIOSDE
DE
SUPERVIVENCIA
SUPERVIVENCIA

Mtodos Actuariales
Probabilidad acumulada
de supervivencia
Funcin de Peligro
AVISA

Hiptesis Epidemiolgicas
Enunciados provisionales sobre el comportamiento
del problema en los siguientes aspectos:
FRECUENCIA
MAGNITUD
VULNERABILIDAD
CONCORDANCIA DE VALORES
DIFERENCIA DE VALORES
VARIACION CONCOMITANTE DE VALORES
IMPACTO

HISTORIA
NATURAL DE LA
ENFERMEDAD

HISTORIA NATURAL DE LA ENFERMEDAD

Definicin: Progreso en el tiempo de la

enfermedad en ausencia de
intervencin.
Inicia con la exposicin al factor de
riesgo y termina en recuperacin,
incapacidad o muerte.

ETAPAS DE LA HISTORIA NATURAL DE LA

ENFERMEDAD
1. Pre-Patognica o de susceptibilidad: desde el
contacto con factores de riesgo hasta a
aparicin de cambios patolgicos.
2. Patognica: desde cambios patolgicos hasta la
ausencia de sntomas y signos propias de la
enfermedad.
3. Resolucin: desde la presencia de
complicaciones o incapacidad hasta la
recuperacin total o muerte.

ETAPAS DE LA HISTORIA NATURAL DE LA

ENFERMEDAD

E. PREPATOGNICA

F. PATOGNICA

F. RESOLUCIN

1. ETAPA DE SUSCEPTIBILIDAD
Depende de la transmisin del cdigo
gentico, factores constitutivos de la
persona, as tambin de los factores del
medio biolgico y social en el que estn
ubicados. Todos estos factores disminuyen
o aumentan el grado de susceptibilidad a
tener la enfermedad de estudio.

2. ETAPA PATOGNICA: SUBDIVISIN

1. Etapa Subclnica: Existen cambios
patolgicos detectables pero no presentan
signos ni sntomas. Se utilizan anlisis
inmunolgico, patolgicos u otros exmenes
auxiliares.
2. Etapa clnica: Presentan signos y sntomas
propios de la enfermedad.

PERODOS EN LA ETAPA PATOGENICA

Periodo de Incubacin
Perodo de induccin
Perodo de latencia
Perodo de Ventaja
Punto Crtico

PERIODO DE INCUBACIN
Es el tiempo que transcurre desde el
ingreso del agente infeccioso hasta la
presentacin de sntomas y signos de la
enfermedad. Es utilizado con mayor
frecuencia en enfermedades
transmisibles.

PERODO DE INDUCCIN
Desde la exposicin al factor de riesgo
hasta los cambios patolgicos. Si es
multifactorial, cada factor tiene diferente
perodo de induccin.

PERODO DE LATENCIA
Desde los cambios patolgicos hasta
el tiempo usual de diagnstico. Se
utiliza en enfermedades crnicas.
Intervalo cronolgico entre su
ocurrencia y su deteccin . Puede ser
reducido mediante la mejora de los
mtodos de deteccin.

PERODO DE VENTAJA
Desde el diagnstico precoz hasta el
diagnstico usual. Ej: el perodo de
ventaja del Cncer de cuello uterino es
de 6 meses a 5 aos, por lo tanto
permite actuar antes de que se
presenten los sntomas y signos.

PUNTO CRTICO
Es aquel punto de la enfermedad, antes
del cual el tratamiento es ms efectivo o
ms fcil de aplicar que ms tarde. Solo
el que est ubicado entre el diagnstico
precoz y el diagnstico usual es el que
tiene sentido (perodo de ventaja).

PUNTOS Y ESPACIOS DE IMPORTANCIA EN

LA HISTORIA NATURAL DE LA ENFERMEDAD
DIAGNOSTICO
PRECOZ
Fase de
susceptibilidad

Cambios
biolgicos
de la
enfermedad
Factores
de Riesgo

DIAGNOSTICO
USUAL
Fase
Preclnica

Evidencia
de patologa
de
enfermedad

Fase
Clnica

Signos y
sntomas de
enfermedad

Atencin
mdica

PERIODO DE INCUBACIN

PERIODO DE
INDUCCION

PERIODO DE LATENCIA
PERIODO DE VENTAJA

Diagnstico

Fase de resolucin:
muerte,
discapacidad

Tratamiento

3. ETAPA DE RESOLUCIN
Recuperacin total
Incapacidad:
Discapacidad: restriccin o carencia de la
capacidad para realizar una actividad normal.
Disfuncin o deficiencia: prdida o alteracin de
la estructura o funcin psicolgica, fisiolgica o
anatmica.
Minusvala: restringe un rol social
Complicaciones
Muerte

PREVENCIN DE LAS
ENFERMEDADES

CAMPO DE LA PREVENCIN
La disminucin de las tasas de mortalidad en el
Reino Unido a lo largo del siglo XIX se debi
principalmente a la reduccin del nmero de
muertes por enfermedades infecciosas.
En la actualidad se observa una disminucin
similar en muchos pases en desarrollo, sobre
todo como consecuencia del aumento general del
nivel de vida, en especial en lo referente a
nutricin e higiene.

NIVELES DE PREVENCIN
1.
2.
3.
4.

PRIMORDIAL
PRIMARIA
SECUNDARIA
TERCIARIA

1. PREVENCIN PRIMORDIAL
El objetivo es evitar el surgimiento y la
consolidacin de patrones de vida social,
econmica y cultural que se sabe contribuyen
a elevar el riesgo de enfermedad. Ej. Estilos
de alimentacin, de distraccin, de relacin
con el medio ambiente.
Las medidas preventivas estn dirigidas a
grupos poblacionales y seleccionados.

2. PREVENCIN PRIMARIA
El propsito de la prevencin primaria es limitar
la incidencia de la enfermedad mediante el
control de sus causas y de los factores de riesgo
especficos. Ejemplo: control de los alimentos
que tienen colesterol, condones en la
prevencin del VIH.
Est dirigida a grupos seleccionados, poblacin
total y personas sanas.

VENTAJAS Y DESVENTAJAS DE LAS

ESTRATEGIAS DE PREVENCIN PRIMARIA
ESTRATEGIA POBLACIONAL
Ventajas:
Radicalidad
Gran potencial para toda la
poblacin.
Adecuada para
comportamientos

Desventajas:
Escaso beneficio para los
individuos
Escasa motivacin de las
personas
Escasa motivacin de los
mdicos.
La relacin de riesgo
beneficio puede ser baja

ESTRATEGIA POR GRUPOS

DE RIESGO
Ventajas

Adecuada para individuos

Motivacin para los sujetos
Motivacin para los mdicos
Relacin favorable beneficio
riesgo

Desventajas
Dificultad de identificar a los de
alto riesgo
Efecto temporal
Efecto ilimitado
Inadecuado para
comportamientos.

PUNTOS Y ESPACIOS DE IMPORTANCIA EN

LA HISTORIA NATURAL DE LA ENFERMEDAD
DIAGNOSTICO
PRECOZ
Fase de
susceptibilidad

DIAGNOSTICO
USUAL
Fase
Preclnica

Fase
Clnica

Fase de resolucin:
muerte,
discapacidad

Prevencin
primaria
Cambios
biolgicos
de la
enfermedad
Factores
de Riesgo

Evidencia
de patologa
de
enfermedad

Signos y
sntomas de
enfermedad

Atencin
mdica

PERIODO DE INCUBACIN

PERIODO DE
INDUCCION

PERIODO DE LATENCIA
PERIODO DE VENTAJA

Diagnstico

Tratamiento

3. PREVENCIN SECUNDARIA
Tiene como objetivo la curacin de los pacientes y
la reduccin de las consecuencias ms graves de
la enfermedad mediante el diagnstico y
tratamiento precoces.
Su propsito es reducir la prevalencia de la
enfermedad.
Comprende todas las medidas disponibles para la
deteccin precoz en individuos y poblaciones y
para una intervencin rpida y eficaz.
Su blanco es el periodo entre el comienzo de la
enfermedad y el momento que suele hacerse el
diagnstico.

PUNTOS Y ESPACIOS DE IMPORTANCIA EN

LA HISTORIA NATURAL DE LA ENFERMEDAD
DIAGNOSTICO
PRECOZ
Fase de
susceptibilidad

DIAGNOSTICO
USUAL
Fase
Preclnica

Fase
Clnica

Prevencin
secundaria
Cambios
biolgicos
de la
enfermedad
Factores
de Riesgo

Evidencia
de patologa
de
enfermedad

Fase de resolucin:
muerte,
discapacidad

Prevencin
terciaria
Signos y
sntomas de
enfermedad

Atencin
mdica

PERIODO DE INCUBACIN

PERIODO DE
INDUCCION

PERIODO DE LATENCIA
PERIODO DE VENTAJA

Diagnstico

Tratamiento

4. PREVENCIN TERCIARIA
Tiene como meta reducir el progreso o las
complicaciones de una enfermedad ya
establecida. Comprende la teraputica y la
medicina rehabilitadora.
Consiste en reducir las secuelas y
discapacidades, minimizar sufrimientos causados
por la prdida de salud y facilitar la adaptacin de
los pacientes en cuadros incurables.