INJURIA RENAL AGUDA

EN PEDIATRIA
Dr. MARIO ENCINAS ARANA
SERVICIO DE NEFROLOGIA PEDIATRICA
INSTITUTO NACIONAL DE SALUD DEL NIO
LIMA-PERU 2015

IRA: INJURIA RENAL AGUDA

La Injuria Renal aguda (IRA), es la prdida brusca de la
funcin renal reflejada en una disminucin de la tasa de
filtracin glomerular (TFG), retencin de urea y otros
productos de deshecho as como una falla en la regulacin
del volumen extracelular y electrolitos.

Contemporary Critical Care Vol 7 N 11 April 2010

IRA VERSUS IRA

INSUFICIENCIA VERSUS INJURIA?

"Insuficiencia

renal
implica
insuficiente funcin renal para
satisfacer todas las demandas
metablicas pero no precisa
valores objetivos para determinar
un inicio como entidad clnica, ni
grado de alteraciones electrolticas
o sobrecargas de volumen que
incrementan la mortalidad
Injuria reflejara la magnitud del
estado disfuncional y su estado
evolutivo.

Contemporary Critical Care Vol 7 N 11 April 2010

AKI-AKIN y CRITERIOS DE RIFLE

En el 2004 RIFLEa y luego RIFLEp y posteriormente

RIFLEn establecieron criterios para riesgo, injuria,

fracaso, prdida y etapa terminal renal a fin de validar
el riesgo peditrico en la evaluacin, estandarizacin,
diagnstico y pronstico de esta enfermedad.
El grupo de AKIN en el 2007 establece que la lesin
renal aguda genera una "situacin de riesgo o estado
fallido", similar a la ICC

Current Opinion in Pediatrics 2011,23:201-207

CRITERIOS DE RIFLE
RISK
INJURY
FAILURE
LOSS
END-STAGE RENAL
Kidney Int. 2008 Mar;73(5):538-46.

RIFLE peditrico
RISK(riesgo)
CRITERIO DE IFG
Deterioro >25%
CRITERIO DE FLUJO URINARIO
Diuresis < 0.5ml/kg/h x 8 horas

INJURY(injuria)
CRITERIO DE IFG
Deterioro >50%
CRITERIO DE FLUJO URINARIO
Diuresis < 0.5ml/kg/h x 12 horas

FAILURE(falla)
CRITERIO DE IFG
Deterioro > 75%
CRITERIO DE FLUJO URINARIO
Diuresis < 0.3 ml/kg/hr x 24 horas
o anuria x 12 horas

LOSS(prdida)
Persistente o completa prdida
de la funcin renal > 4 semanas

ERSD (terminal)
Falla renal crnica terminal
(prdida de la funcin > 3 meses)

Kidney International (2012) 81,791-798

K x talla cms
cr(mg/dl)

K vara segn edad

Pediatr Crit Car Med 2011 Vol12, N 3

Antn G, Fernndez A. Dao renal Agudo Protoc diagn ter pediatr.Asociacin Espaola de Pediatra 2014;1:355-71

Criterios KDIGO en IRA Peditrica

KDIGO y La Conferencia de Consenso para IRA determin la siguiente
definicin
Incremento de la creatinina srica 0.3 mg/dL dentro de las 48 hrs;
Incremento de creatinina srica 1.5 veces del basal dentro de los 7 das
previos;
Volumen urinario 0.5 mL/kg/hora en 6 horas
Estas moficaciones asumen que un nio con una TFG estimada <35 mL/min
por 1.73 m2 puede incluirse en el estado III
KDIGO puntualiza la elevacin de la creatinina como el criterio laboratorial
diagnstico para IRA.

Kidney Disease: Improving Global Outcomes (KDIGO) Acute Kidney Injury Work Group. KDIGO Clinical Practice Guideline for Acute Kidney
Injury. Kidney Int Suppl 2013; 2:1.

BIOMARCADORES

Los biomarcadores tienen intencin de identificar en forma temprana la lesin renal aguda. Estos
son la cistatina C, interleucina-18 (IL-18), la molcula de lesin renal (KIM-1), N-acetil-b Dglucosaminidasa(NAG), isoforma-3 del intercambiador de sodio-hidrgeno(NHE-3), lipocalina
asociada con la gelatinasa de neutrfilos (NGAL).
Goldstein Critical Care 2011,15:177

PREDICCION EN BIOMARCADORES
La medicin de cistatina C urinaria predice la necesidad de TRR en

pacientes con IRA establecida 24 horas antes que la creatinina srica.

En UCIP, un incremento de 50% de la Cistatina srica tambin predice
insuficiencia renal aguda 1 a 2 das antes de lo que lo hara la
creatinina.
En casos de IRA postquirrgica , el NGAL srico se eleva a las dos
horas despus de la ciruga, mientras que la Cistatina C se eleva
pasadas 12 horas.

Goldstein Critical Care 2011,15:177

Nephron in Clinical Practice 2010:115:c 59-c65

RIFLE: IRA OLIGURICA

Nephron in Clinical Practice 2010:115:c 59-c65

EPIDEMIOLOGIA
La incidencia precisa y causas de IRA es desconocida.
Picca y cols report en Italia una incidencia de 2.7% en

nios con ciruga CV con necesidad de dialisis.

En USA Mogal report una incidencia de 3.2 x 100,000
nios.
Un estudio prospectivo de PLOD (Pediatric Logistic Organ
Dysfunction) en UCIP report en USA una incidencia de
129 x 1000 y Canad de 44.7 x 1000 admisiones (niveles
de creatinina segn edad)
La incidencia de IRA en pacientes hospitalizados se
incrementa.
Crit Care Med. 2011 Jun; 39(6): 14931499.

EPIDEMIOLOGIA
La IRA pre renal es la causa ms frecuente de

disfuncin renal. Aqu el rin es normal y la funcin

renal se restablece con una perfusin renal adecuada.
En la NTA hay dao intrnseco que requiere de un
perodo de recuperacin siendo la injuria hipxicoisqumica y nefrotoxinas los factores causales ms
frecuentes en RN, nios y adolescentes.

CAUSAS DE IRA EN NIOS

CAUSAS DE IRA EN NIOS

FISIOPATOLOGIA
1. FACTORES HEMODINAMICOS
2. FACTORES DE NEFRONA
3. ALTERACIONES

CELULARES

METABOLICAS
4. FACTORES DE RECUPERACION

FACTORES HEMODINAMICOS
VASOCONSTRICCIN

SISTEMA RENINA
ANGIOTENSINA(VC)
PROSTAGLANDINAS(VD)
ADENOSINA(VC)
ENDOTELINA(VC)
OXIDO NITRICO(VD)

FACTORES DE NEFRONA
o TUBULI PROXIMAL
o ASA GRUESA DE HENLE

ALTERACIONES CELULARES
Y METABOLICAS
o MOLECULAS REACTIVAS DE OXIGENO
o METABOLISMO DE NUCLEOTIDO DE
ADENINA (VC)
o ALTERACIONES DE Ca INTRACELULAR
o FOSFOLIPIDOS Y FOSFOLIPASAS
o

POLARIDAD CELULAR

APOPTOSIS

FACTORES DE RECUPERACION

CLASIFICACION
CLASICA:
PRERRENAL
RENAL
POST-RENAL
CATEGORIA
OLIGURICA
NO OLIGURICA

PRIMARIA
CAUSADA POR GMN o SUH
SECUNDARIA
CAUSADA POR
ENFERMEDAD SISTEMICA
SEPSIS O SHOCK;
DROGAS NEFROTOXICAS;
ISQUEMIA; TRASPLANTE O
CIRUGIA CARDIACA

INSUFICIENCIA PRE-RENAL
DISMINUCION DEL VOLUMEN IV
Sangrado, trauma.
Prdidas GI como diarrea y vmitos
Prdidas renales: Diabetes Inspida
Quemaduras o fiebre prolongada
Tercer espacio, pancreatitis, hipoalbuminemia, crush
injuries, SIRS
DISMINUCION DEL GASTO CARDIACO
Insuficiencia cardaca congestiva
Cardiomiopata

IRA
ESTABLECIDA

NTA: Nefropatia vasomotora

Injuria Hipoxico-isquemica
Inducido por dogas
Mediados por toxinas
endogenas:hb,mioglobina
exgenas: etilenglicol, metanol
Nefropata por acido rico y sndrome
de lisis tumoral
Nefritis intersticial
inducido por drogas
idioptico
Glomerulonefritis(GMNRP)
Lesiones vasculares
trombosis de la arteria renal
trombosis de la vena renal
necrosis cortical
SUH
Hipoplasia displasia con o sin uropatia
obstructiva
Idioptica
Exposicin a drogas nefrotxicas in tero

IRA OBSTRUCTIVA

OBSTRUCCION URETERAL BILATERAL

OBSTRUCCION URETRAL:
(Valvas de uretra posterior)
OBSTRUCCION EN RION SOLITARIO

ALGUNAS INTERROGANTES
qu edad tiene?
tuvo asfixia?
est orinando? cunto?
est edematoso?
est infectado?
tiene algn factor de riesgo?

INDEPENDIENTE DEL VALOR DE LA UREA Y

CREATININA SERICA

NO OLVIDAR EN NIOS
SIEMPRE DESCARTAR LA PATOLOGIA
OBSTRUCTIVA O POSTRENAL

DIAGNOSTICO
CUANDO
SOSPECHAR
UNA FALLA
RENAL AGUDA?
CONDICION
CLINICA DE
FONDO

INCREMENTO
DE UREA Y
CREATININA
TIPS

RENALES.
AYUDAN?

CLINICA

PATRON DE DIURESIS
EDEMA: Anasarca?
HIPERPNEA
COMPROMISO DEL SENSORIO
CONVULSIONES
NAUSEAS O VOMITOS
HTA
FROTE PERICARDICO
EDEMA AGUDO DE PULMON
INSUFICIENCIA CARDIACA
OTROS: masa abdominal

EXAMENES
AUXILIARES

ANEMIA

UREA Y CREATININA
ELEVADAS

HIPERURICEMIA

HIPOCALCEMIA

HIPONATREMIA E
HIPERKALEMIA

HIPERFOSFATEMIA

HIPERAMILASEMIA

ACIDOSIS METABOLICA

INDICES URINARIOS
PRE-RENAL

Densidad urinaria
Osm .urinaria
U/P urea
U/P creatinina
Sodio urinario
BUN srico/creat
FE Acido Urico
FeU*
FeNa**
IFR***

NTA

>1020
>800
>5
>30
<20
>15
<7
<35

*FeU :U/P U/ U/P Cr x 100

**FeNa U/P Na / U/P creat x 100
***IFR : NaU / U/Pcreatinina
BUN(mg/dl)=urea(mmol/L) x 2.8

<1010
<500
<5
<20
>40
<10
>15
>50

<1
<1

>1
>1

RADIOLOGIA: ECOGRAFIA RENAL

TRATAMIENTO Y
SOPORTE EN IRA

PREVENCION
Administracin de fluidos en caso de hipovolemia
Manejo adecuado del shock. Considerar hipotensin e inotropos
Reajuste

de drogas nefrotxicas segn TFG. Considerar

aminoglucsidos, anfotericin B, sustancias de contraste ,cisplatino
y aciclovir IV.
Determinar hallazgos sugerentes de hipovolemia. Puede retarse
con ClNa 0.9% 10-20 ml/kg en 30 hasta dos veces (diuresis).
Determinar pacientes de alto riesgo para IRA como
UCIP,
hemoglobinuria y mioglobinuria , sindrome de lisis tumoral,
procedimientos intra y post-quirrgicos.

MANEJO: 7 pasos
1.- EVALUACION DIAGNOSTICA
Tiene factores de riesgo para IRA?
Tiene IRA oligurica o no oligurica?
Tiene obstruccin urinaria?
Tiene signos de GMN o vasculitis?
2.- OPTIMIZAR HEMODINAMIA
Que ocurre con la diuresis y el
estado
hemodinmico
al
administrar fluido. La sobrecarga de
lquidos est asociada a un peor
pronstico en pacientes crticos con
IRA)

3.-MAXIMIZAR LA NUTRICIN
sobre todo en DP

4.- SOPORTE CLINICO FLUIDOS,

ELECTROLITOS
si hubo resucitacin inicial y como
respondi

5.- SOBRECARGA DE FLUIDOS

acumulada en el curso de la
hospitalizacin y manejo

6.- > SOBRECARGA DE FLUIDOS

es > 10% del PC plantear la posibilidad
de TRR pero si es > 20% iniciarla

7.- MODALIDAD DE TRR

si fue requerida

Soporte y manejo
BALANCE HIDRICO
BALANCE HIDRICO
FLUIDOS

FLUIDOS: EDEMA, PESO

Y DIURESIS
1.Debe primar el examen clnico
2.Evaluar el estado de hidratacin y

volemia.
3.Valorar indicadores que sugieran
la opcin de restringir fluidos o no
(diuresis, momento de enfermedad,
manejo previo y drogas, edema,
HTA, bioqumica renal, imgenes)
4.Restriccin segn el mtodo de
Holliday al 50% o restriccin por kg
o m2sc
5.Diurticos

Soporte y Manejo
NUTRICION
Ofrecer

nutricin directa o por SNG

Evitar

inducir uremia o disbalance

electroltico
Dieta con aporte individualizado de
sodio, potasio , calcio y fsforo
Restriccin proteica inicial de 0.5 a 0.8
gr/kg/d
Mximo aporte calrico 120 Kcal/kg/d
Mantener la relacin P% en 10-15%
caloras por proteinas x 100
caloras totales
1 g prot = 4 cal
d cal/g/ml: 1 ; 1.2 ; 1.5

FARMACOLOGICO
Determinacin del IFG segn

Schwartz
Regulacin de todas las drogas
nefrotxicas
Debe individualizarse cada caso
Intervalo espaciado respetando la
dosis
Disminuir las dosis
Espaciar y disminuir las dosis
Espaciar o disminuir las dosis

Complicaciones
SODIO
HIPONATREMIA:
Considerar dilucional y evaluar estado
de hidratacion
DILUCIONAL = REPONER PERDIDAS
INSENSIBLES
Peligro en natremia <120 mmHg
(convulsiones)
Correccion NO >10 mEq/da
ClNa 0.9% - Solucin ClNa 3%( aqu el
ascenso es 5-6 Meq/l en 1-2 horas y
no > 15-20 Meq/l en 48 horas)
HIPERNATREMIA
Evaluar hidratacin
Aporte de agua libre

Complicaciones
CALCIO
Por menor conversin de vitamina

D, resistencia a PTH y de la
excrecin de fosfatos.
Si producto Ca/P< 60 se adiciona
carbonato de calcio y si es > 60
asociar quelantes de fosfatos
como hidrxido de Aluminio a
1cc/Kg/d en las comidas
Hipocalcemia refractaria se asocia
a hipomagnasemia
Gluconato de Calcio 10% 0.51cc/Kg

POTASIO
CONSIDERAR SIEMPRE DIURESIS Y
CAMBIOS EN EKG : HIPERKALEMIA
SEVERA > 7.1 con cambios EKG)
GLUCONATO DE CALCIO 10%(0.51ml/Kg) 4.5-9 mg/kg EV en 5-15 min.
(estabiliza MC)
KAYEXALATE: O.5-1 gr/Kg/dosis VO o VR
BICARBONATO DE SODIO 8.4%
1-2 mEq/kg/dosis c/ 30 a 60 minutos EV
NEBULIZACION BETA 2 AGONISTAS
2.5mg <25Kg 5mg >25Kg cada 4-6 hr
DEXTROSA 0.5 1 gr/kg en 30 min ms
INSULINA 0.1 U/Kg IV o SC
FUROSEMIDA 2-5 mEq/kg/d

Complicaciones
HIPERTENSION ARTERIAL
Determinar segn percentil 95

con la relacin T/E y sexo

Valorar hipervolemia
Estudio cardiolgico
Fondo de ojo ( si es necesario)
Considerar efectos adversos
de hipotensores (IECA,
nifedipino, nitroprusiato y
otros)

Complicaciones
ACIDOSIS METABOLICA
VALORAR AGA COMO

INFORMACION DE UN ESTADIO
DINMICO
CONTROVERSIAL
CORRECCION LENTA
CONSIDERAR BOLO CADA 30-60
MINUTOS
NO MAYOR DE 1 mEq/kg/dosis
VALORAR EFECTOS ADVERSOS
VALORAR LA REPERCUSION
CLINICA Y DE MEDIO INTERNO.

ANION GAP : Na (Cl + HCO3) - VN:12+4

INFECCIONES
LA SEVERIDAD DE LAS

INFECCIONES EN EL CONTEXTO
DEL PACIENTE CON FALLA
RENAL AGUDA INFLUYE EN EL
PRONOSTICO Y PREDICCION DE
MUERTE.
EVALUAR SU CONTRIBUCION AL
DESARROLLO DE IRA
EVALUAR FACTORES
HIPERCATABOLICOS

TERAPIAS DE REEMPLAZO RENAL

AGUDO

DIALISIS PERITONEAL

HEMODIALISIS

HEMOFILTRACION
HEMOFILTRACION

TERAPIA DE REEMPLAZO RENAL

CUANDO DIALIZAR?
VELOCIDAD DE CREATINIZACION > 1

mg/dl o UREMIZACION > 40mg/dl /24

h.
SOBRECARGA HIDRICA >15%
OLIGURIA QUE NO RESPONDE A
DIURETICOS
HIPERKALEMIA REFRACTARIA
ACIDOSIS METABOLICA INTRATABLE
ESTADO HIPERCATABOLICO
HTA REFRACTARIA
Creatinina > 6 mg/dl o Urea > 300
mg/dl (relativo)

DIALISIS PERITONEAL

DIALISIS PERITONEAL AGUDA

VENTAJAS EN PERITONEODILISIS
Existen ventajas intrnsecas de la

DP en el nio
La membrana peritoneal guarda
estrecha relacin con la SC
No requiere de acceso vascular
Empleo de soluciones 1.5%,2.5%
y 4.25%
Mayor estabilidad hemodinmica
y PA
Sndrome de desequilibrio
infrecuente
Menores restricciones dietticas

Hemodialisis aguda
La HD aguda es una terapia de depuracin
sangunea extracorprea en donde van a
intercambiar agua y solutos entre dos soluciones
de concentraciones diferentes separadas entre s
por una membrana semipermeable (dializador).
Las molculas se desplazan desde la solucin
ms concentrada a la menos concentrada hasta
llegar a un equilibrio.

Contraindicaciones en Hemodilisis Peditrica

ABSOLUTAS
Pacientes muy

pequeos(bajo peso)
Falta de acceso vascular
Contraindicaciones para
anticoagulacin
Inestabilidad
cardiovascular

RELATIVAS
Hipertensin no controlada
Cardiomiopata

hipertensiva
No accesibilidad a Centros
de Hemodilisis

Hemofiltracin
Tcnica de depuracin extracorprea

contnua con ventajas sobre

hemodilisis y dilisis peritoneal
INDICACIONES
Pacientes pequeos (neonatos)
Necesidad de NPT
Hiperhidratacin resistente a

diurticos
FOM (facilita eliminacin de

endotoxinas)
Correccin electrolticas severas
Intoxicacin por txicos de bajo PM
Pacientes con insuficiencia reno-

heptico post trasplante

IRA EN UCIP: INSTITUTO NACIONAL DE SALUD

DEL NINO Ao 2007 - SEGUN SEXO Y EDAD
58%

60

42%

50
40
30

Femenin
o

24%
22%

20

20%

n= 59

12%
7% 7%

10

7%
1%

< 1 ao

1-5 aos

6-10 aos

> 10 aos

TOTAL

IRA: 23% DEL TOTAL DE INGRESOS A LA UCI

PATOLOGIA PREVIA Y MORTALIDAD

FALLECEN

%
MORTALIDAD

%
PATOLOGA

13

10

36

77

TBC

100

LES

3.6

100

HIV

3.6

100

Neumona recurrente

3.6

14.2

Sndromes

3.6

25

MAR

3.6

100

Fisura labio-palatina

3.6

50

Atresia Ileal

3.6

100

32

19

47

CASOS
Cardiopata

FUENTE: Encinas y col. Unidad de Cuidados Intensivos-INSN-Patologa previa:54%-Mortalidad:47%

IRA Y ESCALA RIFLE EN LA UCIP: Ene Dic 2011

INSTITUTO NACIONAL DE SALUD DEL NIO

Fuente: Encinas y col. Servicio de Nefrologa- UCIP. Congreso Peruano de Nefrologa . Lima -Per Agosto 2012
% mortalidad: 56.2%

Condicin al egreso
Etiologa de la IRA

Vivo

Fallecido

Sepsis

25

18

Shock Sptico

16

13

FOM

SUH

Loxocelismo

RAM metamizol

Rabdomiolisis

GMN rpidamente progresiva

TOTAL

59

31

FUENTE: Encinas y col. Unidad de Cuidados Intensivos-INSN-Patologa previa:54%-Mortalidad: 47%

1
28

EXPERIENCIA DE DIALISIS PERITONEAL AGUDA EN EL INSTITUTO NACIONAL DE SALUD DEL NIO. LIMA-PERU

OBJETIVO: Evaluar la experiencia en Dilisis

Peritoneal Aguda (DPA) en pacientes con
falla renal atendidos en el Instituto Nacional
de Salud del Nio (INSN) a fin de determinar
caracteres
epidemiolgicos,
clnicos,
laboratorio,
indicaciones,
evolucin
y
complicaciones
relacionadas
a
esta
modalidad de Terapia de Reemplazo Renal
MATERIAL Y METODOS : Es un estudio
retrospectivo descriptivo de revisin de H.Cl
de pacientes sometidos a DPA en el perodo
2007-2013 registrados en el Libro de
Procedimientos del Servicio de Nefrologa
Peditrica del INSN.

POR GRUPOS ETAREOS Y SEXO

EDAD

VARON

< 1m

1m-12m

MUJER

TOTAL

2.4

13

12

25

20

13-24 m

22

20

42

33

25-60 m

15

12

6-10 aos
11-15
aos

16

13

14

23

18

>15 aos

1.6

TOTAL

50

57

126

100

SEGUN PROCEDENCIA

CASOS POR AO*

54%
21

21

19
17

14

18
16

46%

n=68
n=58

LIMA
*casos por ao

DPA POR SERVICIOS

HTA Y COMPROMISO PULMONAR EN DPA

UPO:9% OTROS:4%

EMERG:10%
hTA(i)

NEFROL:52%

n=72(57%)

HTA(f)

n=35(28%)

UCI:27%
COMP. PULM.

n=60(48%)

TOTAL

n=126
0

20

40

60

80

100

CLINICA Y EDEMA
DIURESIS EN DPA

No ed: 8%

Sev: 20%

Leve: 37%

120
100

Mod:36%

80
60

108
85.7%

40

18
14.3%

20
0
OLIGURIA

NO OLIGURIA

120

140

INDICACIONES PARA DPA

IRC
INDICACION DE DPA IRA
REAG
OLIGURIA
RETENCION
NITROGENADA(*)
CONGESTION
PULMONAR/EAP
EDEMA REFRACTARIO
ENCEFALOPATIA
HIPERTENSIVA
ENCEFALOPATIA
UREMICA
HIPERAMONEMIA
TOTAL

OLIGURIA PREVIA A DPA

TOTAL

68

14

82

20

12

32

4
4

1
0

5
4

1
1
99

0
0
27

1
1
126

*segn criterio mdico

18(7-14 dias)

18(no oliguria)

90 (< 7 dias)

CATETER RIGIDO Y DIAS DE DIALISIS

25

23

20

19

18

RECUPERACION DE DIURESIS:OLIGURIA Y DPA

DIURESIS
RECUPER DIURESIS
INTRADILISIS
AL FINAL
NO RECUPER-HD
NO RECUPER-FALLECI
(*)
NO RECUPER OTRA DP
NO SEGUIMIENTO
TOTAL OLIGURICOS

TOTAL

81
54
27
1

75
50
25
1

16
6
4
108

15
5.5
3.5
100

NUMERO DE PACIENTES

15

13

10
5
0
1d

2d

3d

4d

5d

6d

7d

8d

9d

10d >10d

PRE Y POST DIALISIS PERITONEAL

n=67 pac. donde se aplic Schwartz

TIPO CATETER EN DPA, RECAMBIOS Y PERITONITIS

1(0.7%)

COMPLICACIONES

1(0.7%)

6(5%)
14(11%)

10(8%)

OBSTRUCCION

PERITONITIS

EXTRAV.PULMONAR HEMOPERITONEO

OBST + PERITONITIS

ENFERMEDAD DE FONDO Y MORTALIDAD

CONCLUSIONES

La Dilisis Peritoneal Aguda (DPA) es

una alternativa de TRR en nios con

IRA, ERC reagudizada y aquellas
condiciones crticas de enfermedad
con afectacin de la funcin renal
Las propiedades intrnsecas de la
peritoneo-dilisis
ya
han
sido
estudiadas
Se describe la experiencia y ventajas
del catter rgido para DPA en el
INSN de Lima-Per
La indicacin primaria fue la IRA
oligrica
El SUH, la ERC reagudizada y las
cardiopatas fueron las patologas
con mayor frecuencia dializadas
La obstruccin de catter y
peritonitis fueron las complicaciones
ms frecuentes en su mayora
resueltas.
La mortalidad fue del 16.6%

TERAPIAS QUE DISMINUYEN LA INJURIA

Y PROMUEVEN LA RECUPERACION
AGENTES ANTIOXIDANTES
HORMONA

ESTIMULANTE DE LOS MELANOCITOS (con

actividad antiinflamatoria y protectora tubular)
INFUSION DE FACTORES DE CRECIMIENTO.
FACTOR DE CRECIMIENTO EPIDERMICO
FACTORES DE CRECIMIENTO SEMEJANTE A LA INSULINA
FACTOR DE CRECIMIENTO DE HEPATOCITO.
AGENTES FARMACIOLOGICOS NO PROBADOS: MANITOL,
DOPAMINA A DOSIS BAJAS, FENOLDOPAM, PEPTIDOS
NATRIURETICOS, ACETIL-CISTEINA.

FACTORES PRONOSTICOS CLASICOS Y

NO CLASICOS
ANURIA
NECESIDAD DE DIALISIS
USO DE INOTROPICOS
MENORES DE 1 AO
DEMORA

HOSPITALARIA O IRA INTRAHOSPITALARIA (no

estudios en nios)
SOBRECARGA HIDRICA(*) como factor de riesgo o marcador
de enfermedad severa en nios con FOM

(*)Goldstein SL et al Outcome in Children receiving continuous hemofiltration.Pediatrics

107(6):1309-12,2001

PRONSTICO
Nios que en perodo neonatal cursaron con

necrosis cortical y con funcin renal recuperada

o con PHS o SUH tienen riesgo de dao renal
tardo.
La injuria renal de cualquier causa puede llevar a
enfermedad renal posterior y requiere de
monitoreo permanente.

MUCHAS
GRACIAS
mariohea@yahoo.c
om

AKEMI