ABORDAJES

QUIRURGICOS EN
MIEMBROS INFERIORES
MR1 Willy Chirinos Hoyos
HRDLM

05 de Enero del 2016

NDICE
1)
2)
3)
4)
5)
6)

Abordaje de Cadera
Abordaje de Muslo (FEMUR)
Abordaje de Rodilla
Abordaje De Pierna (TIBIA Y PERONE)
Abordaje de tobillo y pie
Dedos del pie

CADERA

CADERA
La cadera, prominencia lateral de la pelvis desde la
cresta iliaca hasta el muslo, que contiene el hueso coxal:
une el esqueleto del miembro inferior con la columna
vertebral.

ANATOMA

ABORDAJE ANTERIOR DE CADERA

INDICACIONES
1. Revisin de la articulacin
2. Artroplastia de cadera
3. Pinzamiento femoroacetabular
4. Tumores seos
5. Sinovectomia

Incision cutnea cerca de 12-15

cm de largo desde la espina
ilaca superior anterior hacia
medial y distal a lo largo del
curso del musculo sartorio.
Dependiendo de la experiencia y
de la finalidad de la ciruga la
longitud de corte a menudo se
puede reducir.

Al escindir la fascia superficial y profundo, se muestra el cuarto proximal del musculo sartorio y
musculo recto anterior, aqu la transeccion del nervio cutneo femoral lateral se debe evitar, que se
ubica aprox. 2,5 cm distal a la espina ilaca anterosuperior.

Para lograr la exposicin de la cadera los msculos sartorio y iliopsoas se mantienen hacia medial , el
musculo recto femoral hacia lateral. Con ello se expone el segmento anterior de la cpsula articular. Al
desprender el tendn del musculo recto aproximadamente a 1 cm de su origen, el campo visual se
puede incrementar.
Despus de desplazar la conexin capsular del musculo recto femoral, la apertura de la capsula articular
puede proceder a travs de una incisin en U invertida.

Para lograr la exposicin del cuello femoral se aleja al musculo sartorio con el musculo recto
femoral hacia medial. En ese momento se desplaza a cpsula articular distal junto con el
origen del musculo recto femoral con un elevador peristico hacia medial dorsal.

ABORDAJE ANTERIOR DE CADERA

ILIOFEMORAL - SMITH PETERSON
INDICACIONES
1. Endoprotesis
2. Fracturas del acetbulo
3. Reconstruccion del techo acetabular
4. Dislocacion traumatica de la cadera
5. Tumores, Osteomielitis
6. Osteotoma plvica
7. Sinovectomia
8. Pinzamiento femoroacetabular
9. Artrodesis
POSICIONAMIENTO:
Posicion supina conveniente elevar la pelvis con un soporte de tela

Incision cutnea de la zona central de la cresta ilaca hasta la espina

ilaca sup. Ant. Que a continuacin , se extiende distalmente y
ligeramente lateral por 10 15 cm

Escisin de la fascia directamente sobre el musculo tensor de la fascia lata. De esta manera
esta protegida la rama variable del nervio cutneo femoral lateral entre el musculo sartorio y el
musculo tensor de la fascia lata donde emerge.

Desprendimiento aubperiostico de la masa muscular de la parte externa del hueso iliaco y mantenerla
alejada dorsal y distal. Taponamiento de la herida resultante, para disminuir la tendencia a la
hemorragia por las arterias nutricias.

Apertura de la articulacin de la cadera a travs de una incisin en forma de T o una incisin

capsular. Con ello se exponen la cabeza femoral y el cuello femoral.

Si se requiere una exposicin completa de la cadera, sera necesario cortar el ligamento

de la cabeza femoral con tijeras curvas, de modo que la cabeza femoral pueda ser luxada
por rotacin externa y aduccin del muslo.

En el cierre de la herida, la capsula se sutura, el periostio con el msculo glteo medio

nuevo se une al ilin y se fijan los musculos desprendidos cuidadosamente a la cresta iliaca.

ABORDAJE ANTEROLATERAL A LA
CADERA.
Watson-jones
Modificaciones por Charnley, Harris y Muller
Indicaciones:
Endoprotesis
Fracturas y luxaciones
Deslizamiento de la epfisis capital femoral
Revisin de la articulacin
POSICIONAMIENTO:
Decubito supino en el borde de la mesa
Nalga ligeramente colgante

Relizar incisin cutaanea que parte justo por debajo de la espina iliaca sup. Ant, y sigue oblicua
sobre el exterior de la cadera hacia la punta del trocnter all cambia de la direccin longitudinal al
eje del femur y termina despus de 3 cm.
Escision de la fascia y el tracto iliotibial, si es necesario, extirpacin de la bursa del trocnter.

Ubicar el espacio etre el musculo tensor de la fascia lata y el borde anterior del musculo glteo
medio, los vasos transversales se deben ligar.

Se amplia exposicin de la capsula articular por medio de la insercin de una palanca

hohmann en el cuello femoral arriba y otra abajo

En la capsula articular se realiza una incisin longitudinal en direccin del cuello del
femur y es desprendida de la lnea intertrocanterica en ambos lados

ABORDAJE LATERAL A LA CADERA

1.
2.
3.
4.

Endoprotesis
Fracturas
Luxaciones
Sinovectomia

Incision longitudinal lateral en ligera rotacin interna de la pierna, a partir de 2 cm por encima de
la punta del trocnter y se extiende distalmente a un palmo por debajo del trocnter mayor.

Sigue la localizacin de la brecha entre el musculo glteo medio y tensor de la fascia lata,

Incision capsular a lo largo del borde del cuello femoral anterior

Desprendimiento de la capsula en la lnea intertrocantrica

ABORDAJE POSTERIOR

Indicaciones
1. Endoprotesis
2. Fracturas de Ilion
3. Revision del N.
Citico

Incsion cutnea curvada que comienza aprox. 2 3 cm distal y lateral de la espina iliaca dorsal superior,
se extiende hacia el exterior en la base del trocnter mayor y continua hacia distal.separar la fascia
escisin del musculo glteo mayor en direccin de las fibras hasta distal de la espina iliaca superior
dorsal

Desprendimiento del musculo glteo mayor del tracto iliotibial y posiblemente hacer una
muesca en la insercin del tendn

Rotacion interna de la caderea y desprender los tendondes del musculo piriforme, musculo
gemelo superior, musculo obturador interno y musculo gemelo inferior a 1 cm de su incercion,
no es obligatoria su reinsercin.

MUSLO

ABORDAJES
QUIRRGICOS
DEL MUSLO

ABORDAJE ANTERO LATERAL

El abordaje antero lateral expone el tercio medio del fmur.
El mecanismo del cudriceps debe ser manejado con cuidado.
Las infecciones del tercio medio de la difisis se alcanzan mejor
posterolateral.
Cuando la difisis debe ser abordado desde el lado medial, este
abordaje antero lateral, es mejor que el antero medial.

Henry expone toda la difisis femoral mediante la extensin de

esta incisin proximal y distalmente.
Distalmente, la incisin se puede extender a un plazo de 12 a 15
cm de la articulacin de la rodilla; en este punto, sin embargo, se
encontr con la insercin del msculo vasto lateral en el tendn
del cudriceps, y la bolsa suprarrotuliana ms distal.

ABORDAJE LATERAL
Se realiza incisin longitudinal desde el trocnter mayor
descendiendo por la cara lateral del muslo, el tamao de la
incisin varia.

Seccionar la fascia lata siguiendo la incisin cutnea para

exponer el vasto lateral.

Introducir separadores atravs del musculo, el primero

sobre la cara anterior del fmur y el segundo por debajo,
separamos y dividimos el vasto lateral siguiendo sus fibras

Ramas perforantes de la arteria femoral cruzan el musculo,

estas se pueden lesionar durante el procedimiento por lo que se
deben ligar o coagularse.

Abordaje posterolateral.
Se coloca al paciente en decbito supino,
y se rota la pierna internamente,
la incisin se realiza sobre el epicndilo
lateral
femoral
y
se
continua
proximalmente a lo largo de la regin
posterior de la difisis femoral,
se secciona la fascia del musculo
siguiendo la incisin cutnea, se identifica
el muscula vasto lateral, e identificar el
tabique intermuscular disecar entre el
musculo y el tabique hasta llegar a la
lnea spera

Abordaje posterior
Se coloca al paciente en decbito
prono, se realiza una incisin
longitudinal recta unos 20cm a lo
largo de la lnea media de la regin
posterior del muslo,
terminando el pliegue glteo, se
secciona la fascia siguiendo la
incisin cutnea, teniendo cuidado
con el nervio femorocutaneo
posterior, seccionar la fascia
siguiendo la incisin cutnea
retraer la cabeza larga del bceps y
el tabique intermuscular.

En la mitad distal de la
herida
retraiga
lateralmente la cabeza
del bceps para exponer
el nervio citico, rechazar
el nervio citico y
exponer
la
regin
posterior
del
fmur
recubierto de periostio

RODILLA

POSICIN
DEL
PACIENTE

RODILLA
ABORDAJE ANTERO LATERAL ( KOCHER )
Incisin 7.5 cm encima de la
rotula en la insercion del
musculo vasto externo en el
tendon del cuadricero luego
distalmente en el borde lateral
de este tendon terminese 2.5
cm debajo de la tuberosidad
tibial.
Profundizar la insicion atravez
de la capsula articular y
exponer la superficie articular.

ABORDAJE POSTERO LATERAL DE

HENDERSON
Con la rodilla en flexion en 90
grados, insicion curba en el
lado externo de la rodilla
delante del tendon del biceps
crural y la cabeza del perone
para evitar el nervio ciatico
popitleo externo.
Exponer el condilo externo del
femur y el origen del
ligamento lateral externo.

ABORDAJE POSTERO MEDIAL DE

HENDERSON
Con la rodilla en flexion de 90
grados, insicion curba de
convexidad anterior de 7.5 cm
hacia abajo desde el tuberculo
de los aductores a lo largo del
ligamento lateral interno,
delante de los tendones de los
musculos semitendinoso,
semimembranoso, sartorio y
recto interno del muslo.

ABORDAJE MEDIAL DE HOPPENFELD

Rodilla flexionada a 60
grados, insicion 2 cm antes
del tuberculo femoral de los
aductores luego incurbese
hacia adelante y hacia abajo
3 cm por el borde medial de
la rotula y terminese 6 cm
debajo de la linea articular
en la cara antero medial de
la tibia.

ABORDAJE LATERAL DE HOPPENFELD

Flexion de la rodilla a 90
grados, inicie la incision 3 cm
por fuera del centro de la
rotula incidiendo entre el
biceps crural y la banda
iliotidial, luego distalmente 4 a
5 cm debajo de la linea
articular.
Completar la incision en
direccion
proximal
incurbandolo a lo largo del
femur.

PIERNA

 Son 13 msculos de la pierna:

1.
1.
2.
2.

Tibial
Tibial anterior
anterior
Extensor
Extensor comn
comn de
de los
los dedos
dedos

3.
3.
4.
4.

Extensor
Extensor propio
propio del
del dedo
dedo gordo
gordo
Peroneo
Peroneo anterior.
anterior.

5.
5.
6.
6.

Peroneo
Peroneo lateral
lateral largo
largo
Peroneo
Peroneo lateral
lateral corto.
corto.

ANTERIOR

LATERAL

Msculo del trceps sural ::

7.
7.
8.
8.
9.
9.
10.
10.

Gastrocnemio
Gastrocnemio
Sleo
Sleo

por
s
o
d
a
v
iner
n
o
s
s
itico
o
c
d
o
i
o
v
T
r
o
del ne
s
a
m
ra

SUPERFICALES

Plantar
Plantar delgado.
delgado.
Poplteo
Poplteo

11.
11. Flexor
Flexor largo
largo comn
comn de
de los
los dedos
dedos
12.
12. Tibial
Tibial posterior
posterior
13.
13. Flexor
Flexor largo
largo del
del dedo
dedo gordo
gordo

PROFUNDO

bre el pie y
so
r
e
rc
je
e
es
n
i
cc
a
Su
van a la
los dedos a los que lle
ccin y
du
a
,
n
i
ns
te
ex
,
n
xi
fle
abduccin.

CUATRO ABORDAJES
BSICOS SE UTIIZAN EN
LA PIERNA.

Abordaje Anterior de la tibia

Abordaje Anterolateral de la tibia
Abordaje Posterolateral de la tibia
Abordaje al peron

POSICIN DEL PACIENTE

DECBITO SUPINO

ABORDAJE ANTERIOR DE LA TIBIA

Indicaciones
Reduccin abierta y Fijacin Interna de Fracturas de
Tibia
Aporte de injerto seo en retardos de consolidacin o
Seudoartrosis de fracturas
Exresis de secuestros y biopsias de tumores
Osteotomas

ABORDAJE ANTERIOR DE LA TIBIA

Plano Internervioso
No existe ya que la incisin es subperiostica

Peligros
Vena Safena mayor, asciende por la porcin medial de la pantorrilla

Incisin
Realice una incisin
longitudinal sobre la
superficie anterior de la
pierna paralela al borde
anterior de la tibia y
aproximadamente a 1
cm lateral a este

ABORDAJE POSTEROLATERAL
Harmon Modificado
Plano Internervioso

Se situa entre los musculos del grastronemio soleo y flexor largo del dedo
gordo

Peligros
Vena Safena menor y arteria peronea

 Incision cutanea a lo largo del

borde lateral en la cara postero
medial de la pierna.
Abordar el plano entre el
musculo gemelo, soleo y flexor
largo del dedo gordo por detras
y los musculos peroneos por
delante.
Continuar la diseccion hacia
adentro atravez de la membrana
inter osea desprendiendo la fibra
del tibial posterior.

ABORDAJE DEL PERONE

Abordaje Postero lateral de Henry
Plano Internervioso

Se situa entre los musculos del grastronemio soleo y flexor largo del dedo
gordo

Peligros
Nervio peroneo comun y ramas terminales de arteria peronea

Incision 13 cm por encima de maleolo externo sobre el borde posterior del

perone. Separando las aponeurosis superficial y profunda protegiendo el
nervio ciatico popitleo externo a lo largo del tendon del biceps en la parte
proximal y liberese el nervio ciatico en direccion distal hasta la entrada en
el musculo peroneo lateral largo.

TOBILLO Y TARSO

ABORDAJE ANTERO LATERAL

Incision sobre la cara antero lateral de la pierna por dentro del
perone y 5 cm encima de la articulacion del tobillo.
Incidir la aponeurosis y los ligamentos crural transversos y crural
cruzado hasta el periostio de la tibia y la capsula de la articulacion
del periodo.
Separar los tendones extensores, arteria pedia y nervio peroneo
profundo.
Prolongar la diseccion en direccion distal y tener acceso a la
articulacion entre el cuboides y los metatarcianos cuarto y el
quinto,
Abordaje universal.

ABORDAJE POSTERIOR
Incision de 12 cm a lo largo del borde postero lateral del tendon de
aquiles hasta la insercion del calcaneo.
Realizar division con una plastia en Z hasta el espacio comprendido
entre el flexor largo del dedo gordo y los tendones peroneos.
Evitar lesionar los vasos tibiales posteriores y el nervio tibial que es
protegido por el tendon flexor largo del dedo gordo.

ABORDAJE POSTERO MEDIAL

( COLONNA Y RALSTON )
Incision en 10 cm proximal y 2.5 cm
posterior respecto del maleolo interno
e incurbese hacia adelante y abajo
atraves del centro del maleolo interno y
despues hacia abajo 4 cm hacia el
talon.
Separandose hacia adelante los
tendones del tibial posterior y flexor
largo de los dedos y hacia atras y
afuera el tendon del flexor largo del
dedo gordo, arteria tibial posterior y el
nervio tibial.

REGION DE LOS DEDOS DEL PIE

ABORDAJE MEDIAL
INDICACIONES;
1. JUANETE
2. DEDO GORDO RIGIDO
3. EXTIRPACION DE HUESO
SESAMOIDEO MEDIAL

Incision cutnea medioaxial de aprox.

5 cm, en el lado medial de la primera
articulacin MTTF

Escision de la capsula longitudinal

expone art. MTTF

Se logra amplia exposicin de la

articulacin, la capsula se desprende
tajantemente de la base de la falange
proximal y la cabeza del metatarsiano

ABORDAJE ANTEROMEDIAL

INDICACIONES
ARTROPLASTIA
ARTRODESIS
ENDOPROTESIS

Incision longitudinal cerca de 5 6 cm

de largo, ligeramente curvada hacia
medial que se extiende sobre la cara
dorsal de la primera articulacin MTTF

Escision de la fascia tanto superficial

como profunda

Exposicion de tendones extensores que

se mantienen alejados hacia medial o
lateral , despus de la reseccion

ABORDAJE ANTERIOR

INDICACIONES
Enf. Reumaticas del pie
Realineacion Metatarsal

Incision transversal para los dedos del

pie II IV ( Incisin A)

Incision Longitudinal dorsomedial

para el dedo gordo del pie (incisin
cutnea B)

ABORDAJE PLANTAR

Incision plantar sobre el ancho de la

planta del antepie arqueada hacia
distal y curvada sobre la base de las
falanges proximales.

Se continua por el tejido adiposo

subcutneo longitudinal a los
tendones flexores.

Procede con la incisin de la cap,

articular y la exposicin de la
articulacin MTTF.

BIBLIOGRAFIA

GRACIAS