DOENAS E DESENVOLVIMENTO

Ana Paula Simes Veiga

Caroline Oliveira de Moura
Laura Caldeira Pierobom
Thssia Larissa Cardoso

QUADROS DE DESENVOLVIMENTO
MALI ACESSO A SADE
Condies
de Vida
SADE

- Educao: Hbito e
Costumes
- Renda: compra de latrinas
DESENVOLVIMENTO

Sade Pblica

BOLSTERING COVERAGE OF IMPROVED SANITATION IN BANGLADESH

- Saneamento
- Subsdio

BOLSTERING COVERAGE OF IMPROVED SANITATION

IN BANGLADESH

Pesquisadores: Raymond Guiteras, James Levinsohn, Mushfiq Mobarak

Pas: Bangladesh - reas rurais de Tanore: regio mais pobre do pas.

rea do programa: Sade

Principais tpicos abordados: Participao da comunidade, preo do

produto

Perodo: 2012 - 2013

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PROBLEMA - POLICY ISSUE

Saneamento inadequado;

Defecao a cu aberto 1 bi ou 15% da populao mundial;

1,5 bi no tm acesso latrinas ou banheiros;

Saneamento inadequado causa 280.000 mortes/ano no mundo, alm de

contribuir para doenas graves como diarreia; infeces por vermes e
vrios outros problemas que contribuem para baixa estatura,
desnutrio e bilhes em perda de produtividade a cada ano;

Existem solues simples e eficazes: pour-flush latrines;

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PROBLEMA - POLICY ISSUE

Ao de governos e grandes Instituies de desenvolvimento com a destinao de recursos visando

melhora do saneamento em pases em desenvolvimento;

Em 2012 a UNICEF investiu USD 380 mi em programas focados no saneamento, gua e higiene
para crianas;

Programa de gua e saneamento do Banco Mundial planejou dispender USD 200 mi em fundos
privados e governamentais visando melhorar o saneamento para 50 mi de pessoas no perodo
entre 2012-2015;

Na ndia, onde mais da metade da populao praticam a defecao a cu aberto, o Primeiro

Ministro Narendra Modi declarou, em discurso realizado em 2013, toilets first, temples later e
se comprometeu a eliminar esse problema at 2019.

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PROBLEMA - POLICY ISSUE

H discordncias importantes sobre a melhor forma de aumentar a cobertura de

saneamento:

Qual a melhor estratgia de alocao dos recursos, que so escassos, pelos formuladores de
polticas?

Gerao de demanda? (ex. campanhas informativas; programas que visem mudana de

comportamento)

Proviso direta de banheiros s escolas ou famlias?

Subsdio ao consumo? (particularmente controverso profissionais preocupados que possa

minar motivao intrnseca ou causar dependncia).

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PROBLEMA - POLICY ISSUE

A raiz da discordncia est na incerteza sobre as razes da pequena

cobertura de saneamento:

Se a maior restrio a pobreza e os problemas de ao coletiva sugerem

externalidades negativas na sade, ento subsdios so necessrios.

Se a restrio baseia-se na falta de informao sobre a importncia do

saneamento e h ausncia de normas comunitrias contra a defecao a
cu aberto, ento programas voltados esse fato so suficientes (Ex. CLST)
subsdios no so necessrios.

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CONTEXTO DA PESQUISA

A cobertura de saneamento na rea rural de Bangladesh apresentou

crescimento significativo nas ltimas dcadas, porm tem sido lento em Tanore.

No incio do estudo 31% das famlias relataram no ter latrina ou usar latrina
no melhorada;

Apenas 50% das famlias

tinham acesso uma instalao adequada

(melhorada) de saneamento (pessoas no tm contato com seus excrementos).

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DETALHES DA INTERVENO: OBJETIVO E METODOLOGIA

Pesquisadores firmaram parceria com Wateraid Bangladesh e Village Education Resource Center (VERC);

Objetivos:

Medir o impacto de diferentes polticas alternativas de investimento na aquisio de latrinas e

diminuio da prtica de defecao cu aberto;

Metodologia:

Atribuio aleatria de 380 comunidades rurais (18.254 famlias em 107 aldeias) 4 programas
diferentes: Latrine Promotion Program (LPP) campanha de informao sobre sade e motivao
comunitria; LPP com subsdios motivao e informao sobre sade combinado com subsdio para
a compra de latrinas; Information and Technical Support - Acesso das pessoas da comunidade aos
ofertantes de latrina, informaes sobre qualidade e disponibilidade; Grupo de Controle sem
interveno (grupo de comparao).

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DETALHES DA INTERVENO: METODOLOGIA

Latrine Promotion Program (LPP): Famlias foram convidadas participar de oficinas que visavam
proporcionar conhecimento sobre os problemas causados pelo saneamento precrio e motiv-los a
aumentar o uso e instalao de latrinas. Este programa seguiu o modelo de outro j existente, o
Community-Led Total Sanitation (CLTS).

WaterAid Bangladesh e Village Education Resource Center (VERC) foram os responsveis pelo
desenvolvimento do CLTS;

CLTS: programa de interveno sanitria tambm baseado na informao e motivao; foi

implementado em mais de 60 pases pelo mundo.
...Facilitar um processo de mudana ao inspirar e capacitar comunidades rurais de Bangladesh a
parar a defecao a cu aberto, construir e usar latrinas " (Kamal Kar)

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DETALHES DA INTERVENO: METODOLOGIA

LPP com subsdios Famlias foram selecionadas aleatoriamente, atravs de um

sorteio pblico, receber vouchers para a compra de latrinas. Esses vouchers
permitiam adquirir um de trs modelos de latrinas, com preos (aps subsdio)
de US$ 5.5, US$ 6.5 e US$ 12, com 75% de desconto. As famlias deviam arcar
com os custos de entrega e instalao (US$ 7-10).

Obs: Aos 25% mais ricos no foi permitido participar do sorteio.

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DETALHES DA INTERVENO: METODOLOGIA

Information

and

Technical

Support

Destinou-se

melhorar

funcionamento do mercado atravs de assistncia tcnica e informao.

Membros do VERC selecionaram um residente local com competncias
tcnicas e o treinaram como um latrin supply agent, o qual recebeu
salrio fixo para informar/auxiliar a populao onde as latrinas poderiam ser
adquiridas, como avaliar sua qualidade e como instalar e realizar sua
manuteno.

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RESULTADOS

Os dados foram coletados em dezembro de 2011 fevereiro de 2012 e maio de 2012 julho de
2013.

Adoo de latrinas higinicas

Latrine Promotion Program (LPP) no apresentou aumentos significativos na adoo de latrinas

higinicas ou reduziu a defecao a cu aberto em relao ao grupo controle. O mesmo foi
observado para o Information and Technical Support group.

LPP com subsdios apresentou efeitos positivos, aumentando a cobertura de latrinas em 22 pontos
percentuais nas famlias que receberam o subsdio e em 8.5 nas que no o receberam. Em mdia,
houve aumento de 29-36% nas aldeias que receberam subsdio em relao quelas onde no foi
oferecido.

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RESULTADOS
Defecao cu aberto

Latrine Promotion Program (LPP) no reduziu significativamente essa prtica , assim

como informao e suporte tcnico. No entanto, no LPP com subsdios houve reduo
das taxas de defecao cu aberto em 9 pontos percentuais entre adultos que
receberam esse benefcio, o que significa, se comparado ao controle, reduo de 22%.

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RESULTADOS
Multiplicadores sociais

Uma famlia est mais propensa a usar o voucher na compra de latrinas higinicas se mais famlias
tambm receberem o benefcio. A cobertura de latrinas na regio interfere na probabilidade de
aquisio de latrina pelo ganhador do voucher. Em uma regio com cobertura mdia mais
provvel (7 pontos percentuais)o ganhador possuir uma latrina do que em uma regio com baixa
cobertura; e 21 pontos percentuais mais provvel possuir uma latrina em relao s famlias no
LPP sem subsdio.

No houve diferenas na aquisio de latrinas entre os ganhadores do voucher em regies com

mdia e alta cobertura.

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RESULTADOS

Esses resultados so consistentes com pesquisas j realizadas que mostram que o

preo barreira primria na adoo de produtos relacionados sade.

Informao e

motivao so fatores importantes na diminuio da defecao a cu

aberto, mas, no contexto da pesquisa, tais fatores sem subsdios no foram suficientes
para aumentar a adoo de latrinas Principal diferena em relao CLST.

Esse estudo apresentou evidncias da importncia da influncia social e da

possibilidade de um ciclo virtuoso onde a adoo de latrinas melhoradas estimula ainda
mais sua adoo.

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BANGLADESH HOJE

Exemplo de sucesso na reduo da defecao cu aberto;

1990: 34% da populao no utilizava latrinas;

2015: 1% da populao no utiliza latrinas;

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CLST

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NDIA

Pas com maior taxa de defecao cu aberto estima-se 600.000.000 de pessoas ou

quase metade da populao;

Em reas rurais: 65% da populao defeca a cu aberto;

Gastos de mais de US$ 3 bi na construo de latrinas no apresentaram resultado;

Por que?

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THE ROLE OF FEES AND INFORMATION IN

HEALTHCARE DECISIONS IN MALI

Pesquisadores: Mark Dean, Anja Sautmann;

Pas: Mali

rea do programa: Sade

Principais tpicos abordados: acesso sade, qualidade da sade,

imunizao, cuidados da me e da criana

Perodo: 2012-2014

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PROBLEMA - POLICY ISSUE

Mortalidade infantil;

6 milhes de crianas morreram em 2015 sendo a maior parte por

doenas que poderiam ser evitadas;

Aproximadamente 16MM de crianas abaixo de 5 anos ainda sofrem de

mal nutrio;

H vrios debates sobre quanto os pais devem pagar pelos cuidados

relacionados sade das crianas:

i) Cobrar algum valor pode impedir algumas famlias de ter acesso;

ii) Por outro lado, subsidiar os cuidados pode levar subutilizao e

desperdcios dos recursos;

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PROBLEMA - POLICY ISSUE

Tambm pode ocorrer a subutilizao ou o excesso desnecessrio dos

cuidados caso as famlias no tenham acesso correto informao de
quando realmente buscar ajuda mdica;

O estudo a seguir contribui para novas evidncias sobre o que mais

eficaz:

i) Reduo de custos relacionados aos cuidados da criana ou

ii) Melhorar o acesso informao das famlias.

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CONTEXTO DA PESQUISA

Mali est progredindo ao longo do tempo em relao mortalidade

infantil desde 1990, especialmente tratando-se de crianas que morrem
antes dos 5 anos de idade;

Apesar deste progresso, os indicadores ainda so ruins;

O nmero de mortalidade infantil ainda um dos maiores do mundo,

com 115 / 1.000 crianas morrendo antes dos 5 anos (2015);

O sistema de sade em Mali constitudo sobre uma rede de clnicas de

sade da comunidade;

As clnicas geralmente tem um primary care provider (PCP*) de

planto

PCP um profissional de sade que v as pessoas que tm problemas mdicos comuns . Esta pessoa mais frequentemente
um mdico. No entanto, um PCP pode ser um assistente mdico ou uma enfermeira/enfermeiro
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CONTEXTO DA PESQUISA

Alm do PCP, h outros funcionrios e tambm uma farmcia que

possui remdios para tratamentos bsicos para doenas comuns;

Sade Pblica parcialmente subsidiada pelo governo e por ONGs, mas

principalmente financiada por taxas cobradas dos pacientes;

H um projeto chamado The Mali Health Organizing Project (Mali

Health);

Este projeto visa melhorar a qualidade da sade e o acesso populao

que vive em rea pobres de Bamako (Capital de Mali);

O estudo foi realizado na parte mais pobre em Sikoro, que fica

localizada em uma regio semiurbana nos arredores de Bamako.

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DETALHES DA INTERVENO: METODOLOGIA

Objetivos:

Pesquisadores trabalharam para avaliar o impacto da visita de profissionais relacionados

sade nas casas das famlias e o baixo custo dos cuidados das famlias quando vo s
clnicas;

Metodologia:

Foram visitadas 1.050 casas com pelo menos uma criana menor de 5 anos de idade
para os grupos abaixo:

Visitas dos profissionais da sade;

Subsdios (em dinheiro);

Programa combinado;

Grupo de comparao.

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DETALHES DA INTERVENO: METODOLOGIA

Visitas dos profissionais da sade: Em duas visitas semanais, os profissionais

deram informaes relacionadas sade da criana com base em um WHObased protocolo, advertindo as famlias de quando seria necessrio ir s
clnicas. s vezes ocorria o acompanhamento dos profissionais s clinicas ou
eles davam conselhos de qual remdio seria eficaz (nos casos em que no
era preciso ir ao mdico). Tambm davam dicas gerais sobre a sade das
crianas e sobre mtodos preventivos;

Subsdios (em dinheiro): Mali Health distribuiu cartes (especficos para cada
criana) contendo consultas e tratamentos de graa em duas clnicas locais
se a doena fosse relacionada mal nutrio, malria, doenas que
poderiam ser prevenidas por vacinas, diarreia ou doenas relacionadas
respirao;

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DETALHES DA INTERVENO: METODOLOGIA

Programa combinado: Famlias receberam os dois citados anteriormente,

tanto as visitas quanto os cartes com consultas e tratamentos gratuitos;

Grupo de comparao: Famlias no receberam nenhum dos dois benefcios

(sem visitas e carto).

Os pesquisadores colheram dados durante 9 semanas sobre cada estado de

sade das crianas e se a criana foi ou no s clnicas a cada dia;

Aps isto, compararam com um WHO standards que informava, dada a

doena, quando uma criana deveria ir ao mdico dados seus sintomas;

Isto permitiu aos pesquisadores identificar illness days para cada criana;

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DETALHES DA INTERVENO: METODOLOGIA

Dividiu-se, ento, em dois grupos:

Early days dias anteriores necessidade de ir ao mdico e

Care-required days dias em que, de acordo com WHO
guidelines, a criana deveria ir ao mdico;

Com estas informaes, os pesquisadores conseguiram mensurar no

somente o uso dos recursos das clnicas, mas tambm a subutilizao
do benefcio que era quando a criana deveria ir ao mdico mas no ia
e o uso em excesso do benefcio, quando a criana no precisava ir
clnica mas ia de qualquer forma.

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RESULTADOS

Tiveram 3 principais resultados, conforme segue:

1) Sem o subsdio, houve grande subutilizao e quase nenhum

desperdcio dos recursos das clnicas;
2) O subsdio (dinheiro) aumentou consideravelmente o tempo do uso
dos recursos das clnicas, com quase nenhum desperdcio de uso;
3) As visitas dos profissionais da sade talvez tenha aumentado
subutilizao dos recursos das clnicas.

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RESULTADOS
1) Sem o subsdio, houve grande subutilizao e quase nenhum
desperdcio dos recursos das clnicas;

No grupo de comparao, as visitas s clnicas foram baixas nos dias

que eram necessrios e ainda mais baixos quando as crianas estavam
se sentindo doentes, mas ainda no precisavam ir;

A probabilidade da criana ir ao mdico no dia em que deveria foi de

quase 6%;

Somente 10% das doenas em que era necessrio ir ao mdico de fato

resultaram em um tratamento;

As famlias tiveram xito em discernir quando necessrio ir ou no s

clnicas.

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RESULTADOS
2) O subsdio (dinheiro) aumentou consideravelmente o tempo do uso dos
recursos das clnicas, com quase nenhuma utilizao mxima (overuse).

As famlias que receberam o subsdio levaram as crianas s clnicas quando

elas realmente precisavam, mas foram somente pouco mais propensas
levar quando elas ainda no precisavam de fato;

No grupo do subsdio, a probabilidade das famlias procurarem pelas clnicas

em um illness day aumentou em 250% quando comparado com o grupo
de comparao;

Neste grupo, as visitas s clnicas foram concentradas nos dias em que as

crianas precisavam do mdico, sendo aprox. 82% de visitas adicionais em
dias que era necessrio ir ao mdico;

Aprox. 70% das doenas em que era necessrio a ida s clnicas, as famlias
no levaram as crianas ao mdico.
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RESULTADOS
3) As visitas dos profissionais da sade talvez tenha aumentado
subutilizao dos recursos das clnicas.

As visitas parecem ter diminudo as idas s clnicas, e mais ainda em dias em

que elas realmente precisavam de um mdico. Combinado com o subsdio, as
visitas no tiveram muito efeito nas visitas s clnicas;

Resumo

Juntos, os resultados expostos anteriormente sugerem que a principal

barreira para melhorar o tempo de busca por cuidados com as crianas est
relacionado aos custos, e no informao.

Os pais estavam aptos a identificar quando era necessrio ajuda mdica;

Os pais levaram os filhos s clnicas mais nos dias em que era necessrio do
que nos dias em que ainda no havia necessidade;
BOLSTERING COVERAGE OF IMPROVED SANITATION IN BANGLADESH

RESULTADOS

Porm, apesar disto, os pais no levaram seus filhos s clnicas tanto

quanto deveriam, de acordo com o WHO standards;

Os pesquisadores acreditam que esta subutilizao devido aos custos

de continuar levando as crianas s clnicas em termos de taxas
cobradas e tambm de custo de oportunidade (como tempo dos pais
longe do trabalho para levar os filhos ao mdico, por exemplo);

Melhorar a informao atravs de visitas dos profissionais teve pouco

impacto no grupo de subsdio;

J sem o subsdio, os pais usavam as novas informaes de uma

maneira a diminuir s idas ao mdico, por exemplo confiando nos
profissionais que visitam as casas que garantiam que o problema de
sade de seus filhos no era grave.
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MUSO IN MALI

BOLSTERING COVERAGE OF IMPROVED SANITATION IN BANGLADESH

MUSO IN MALI

Uma dcada atrs, um pequeno grupo de malienses e americanos se

uniram para enfrentar as injustias da sade e pobreza que
testemunharam em torno deles.

Muso significa mulher em Bambara, a lngua franca de Mali. Um

provrbio de Mali frequentemente ouvido afirma: "Se voc educar uma
mulher, educa sua famlia , sua comunidade e todo o seu pas. " As
mulheres so consideradas responsveis por proteger a sade de suas
famlias.

Muso cresceu mais de 2.000 vezes desde a fundao, em 2005 , e as

mulheres locais tm sido os changemakers nas reas em que atuam.
Nossa misso eliminar as mortes evitveis que esto enraizadas na
pobreza.

BOLSTERING COVERAGE OF IMPROVED SANITATION IN BANGLADESH

BOLSTERING COVERAGE OF IMPROVED SANITATION IN BANGLADESH

Colocar o video aqui Muso in mali

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LATRINAS EM BANGLADESH

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DEFECAO NAS RUAS

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DEFECAO NAS RUAS

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Mortality rate, under-5 (per 1,000 live

births)

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