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Infarto Cerebral,

Aterosclerosis,
Leucoarallosis,
Angiopatia
amiloide
Dr. Luis Garcia Martinez

Infarto Cerebral
Clasificacin del Infarto Cerebral:
correlacin de sndromes clnicos, territorio y etiologa
TIPO DE INFARTO

SINTOMAS Y SIGNOS

TERRITORIO

CAUSAS

1. Infartos
Lacunares

Deficit motor puro


Dficit sensitivo puro
Dficit sensorimotriz
Ataxia Hemiparesia

Ganglios Basales
Protuberancia

Lipohialinosis
Microateromas

2. Infartos totales
de la Circulacin
Anterior

Disfuncin Cerebral

Territorio superficial Embolia


y profundo de ACM Trombosis
y ACA

(Alteracin Visuoespacial,
discalculia, disfagia)
Hemianopsia homnica y
dficit motor y/o sensitivo de 2
regiones

Infarto Cerebral
Clasificacin del Infarto Cerebral:
correlacin de sndromes clnicos, territorio y etiologa
TIPO DE INFARTO

SINTOMAS Y SIGNOS

3. Infartos parciales Dos o tres componentes del


subtipo 2
de la Circulacin
Disfuncin cerebral
Anterior
Dficit Sensorimotriz
4. Infartos de la
Circulacin
Posterior

Parlisis

TERRITORIO

CAUSAS

Porcin superior e
inferior de ACM

Embolia
Trombosis

Territorio superficial Embolia


y profundo de ACM Trombosis
y ACA

Circulacin

A. Cerebral Media

Territorios

Infarto Cerebral

Infarto Cerebral

Infarto Cerebral
Infarto Cartida Interna

Infarto Cerebral
Infarto Cartida Interna

Infarto Cerebral
Oclusin de la Cerebral Anterior

Caractersticamente hemiparesia o hemipleja


de la extremidad inferior contralateral y
hemihipoestesia de la misma
La lesin bilateral, puede comportarse con
signos motores/sensitivos mnimos, pero con
afectacin de la conciencia, apata, desinters,
prdida del apetito, prdida del control de
esfnteres

Infarto Cerebral
Infarto Arteria Cerebral Anterior

Infarto Cerebral
Infarto Arteria Cerebral Anterior

Infarto Cerebral
Oclusin de la Cerebral Media
Aparicin sbita de sntomas y sgnos
contralaterales de dficit neurolgico: hemianopsia
homnima, alteracin del lenguaje, hemiparesia o
hemipleja ms signos de neurona motora superior,
hemihipoestesia, desviacin de la cabeza y la
mirada conjugada hacia el lado lesionado,

ACM hiperdensa

Infarto Cerebral
Infarto Arteria Cerebral Media

Atenuacin corticomedular

Infarto Cerebral
Infarto Arteria Cerebral Media

Infarto Cerebral
Oclusin de la Cerebral Posterior

La oclusin de la ramas penetrantes a


mesencefalo, produce lesin del pednculo
cerebral, ncleo del III PC y del N. Rojo,lo cual
se manifiesta con hemiparesia contralateral,
parlisis de oculomotores del III ipsilateral,
ataxia ipsilateral y temblor.
La lesin a las perforantes para la regin
subtalmica causa hemibalismo

Infarto Cerebral
La oclusin de las ramas distales para el lbulo
occipital, causa hemianopsia homnima
contralateral y si se afectan los dos, hay
ceguera cortical; la lesion del lado dominante,
causa alexia sin agrafia, puede haber
anomnia.
La oclusin del tronco principal causa signos
conjugados de lo antes descrito

Infarto Cerebral
Infarto Arteria Cerebral Posterior

Infarto Cerebral
Infarto Arteria Cerebral Posterior

Infarto Cerebral
Infarto Vertebro Basilar

Infarto Cerebral
Infarto PICA

Infarto Cerebral
Cambios Tempranos de Isquemia

Infarto Cerebral
Cambios Tempranos de Isquemia

Infarto Cerebral
Cambios Tempranos de Isquemia

Infarto Cerebral

Infarto Cerebral
El tratamiento del Infarto Cerebral se puede dividir
en 4 partes

Manejo General de la Fase Aguda


Medidas para restablecer la circulacin cerebral
Terapia Fsica y Rehabilitacin
Medidas de prevencin

Infarto Cerebral
Medidas Generales:

1. Va area: asegurar aporte de oxigeno


2. Control Hemodinmico: evitar a toda costa
hipotensin o hipertensin excesiva (PAM
>95mmHg) y funcin cardiaca
3. Control Metablico: Glucosa, electrlitos,
funcin renal
4. Control de Infeccin
5. Cuidados Generales: dieta, sonda vesical,
movilizacin, cuidados cutneos
6. Tratamiento del Edema Cerebral

Infarto Cerebral
Medidas Para Restablecer la Circulacin
Agentes Trombolticos
Activador del Plasmingeno Tisular
Estreptocinasa
Revascularizacin en Agudo

FIBRINOLISIS
Criterios de Inclusin

Edad mayor a 18 aos.


Dx. clnico de EVC isqumico.
Tx. Antes de las 3 hrs.
TAC sin evidencia de HIC.
NIH Mayor a 6 puntos y menor a 22 puntos
Signos tomogrficos tempranos
(De preferencia ausencia)

FIBRINOLISIS
Criterios de exclusin

EVC o TCE 3 meses previos


Historia de HIC
Ciruga mayor 14 das previos.
Politraumatismo 14 das previos.
Hemorragia: GI o urinaria 21 previos.
Puncin arterial en sitio no compresible 7 dias previos.
PL 7 das previos.
Embarazo o lactancia.
ICT rpidamente reversible.
Crisis convulsivas al inicio del EVC.
Sntomas sugestivos de HSA

FIBRINOLISIS
Criterios de exclusin
TA sistlica >185 o diastlica > 110 mmHg
(persistentes).
Necesidad de Tx agresivo para HAS.
IAM o pericarditis.
TAC con evidencia de HIC.
INFARTO MAYOR AL 30% de la ACM
Glucosa < 50 o mayor de 400 mg/dl.
Plaquetas < 100 000/mm
Tx con warfarina y TP > 15 seg
Tx con heparina 48 hrs previas y TPT prolongado.

FIBRINOLISIS
rTPA intravenoso a dsis de 0.9 mg/kg (Dosis mxima
de 90mg).
10% de dsis calculada en bolo.
Resto de dsis en 1 hora.
INTRAVENOSA

TROMBOLISIS INTRA-ARTERIAL debe considerarse


como experimental.
Neuro-intervencionistas experimentados.

Recomendaciones post-fibrinolisis

Aspirina.- debe administrarse despus de las 24


horas.

EVITAR SONDAS: NASOGASTRICA, FOLEY

EVITAR INTRAMUSCULARES o SUBCUTANEOS

SIGNOS VITALES CADA HORA

VIGILANCIA EN UTI

CASO CEFALEA-DETERIORO. TAC URGENTE

Infarto Cerebral
Revascularizacin
Es raro el paciente que llega al hospital dentro de
los primeros minutos del infarto
Si la cartida se ha trombosado recientemente, es
posible su revasculariacin quirrgica.
Si han pasado mas de 12 hr cualquier intento es
intil

SEGUIMIENTO TOMOGRAFICO

Leucoaraiosis

VIRCHOW ROBIN SUPRATENTORIALES

Localizaciones frecuentes
comisura blanca anterior
convexidades cerebrales
Pequeo tamao
No deben confundirse con
infartos lacunares

Angiopatia Amiloide

Tratamiento
Conservador.
Quirurgico
Escala Guadalajara