COLESTASIS

Garca Soto Alfredo Ernesto

Reyes Hinojosa Daniel Eduardo
Valadez Ledesma Viridiana
Vzquez Garca Samantha Yael

Definicin
Es el impedimento parcial o total para la
llegada de bilis al duodeno, ya sea por
incapacidad para su formacin o para su
flujo, causado por una gran variedad de
enfermedades cuyas manifestaciones
clnicas, analticas y anatomopatolgicas
pueden ser parecidas.

Sntomas

Ictericia.
Prurito.
Xantelasmas y xantomas.
Esteatorrea y diarrea.
Malabsorcin
Sntomas relacionados con el dficit de
vitaminas liposolubles (A, D, E, K)

Esta disfuncin en el metabolismo de los

cidos biliares, a menudo se acompaa
de alteracin en el metabolismo de la
bilirrubina (ictericia).

Los sntomas y signos

clnicos de la Colestasis
derivan de la acumulacin
de sustancias que son
habitualmente excretadas en
la bilis, en el hgado, la
sangre y otros tejidos, y de la
mala absorcin de grasas
y vitaminas liposolubles
por disminucin de cidos
biliares en el intestino
delgado.

Laboratorio
La principal caracterstica bioqumica es el
aumento srico de los cidos biliares, en
combinacin con aumento de fosfatasa
alcalina (FA), gamaglutamiltranspeptidasa
(GGT) y 5 Nucleotidasa (5 NT)
*(enzimas marcadoras de colestasis).

Colestasis

Intrahepti
cas

Extrahepti
cas

Intrahepticas

Enf. Granulomatosas
(Sarcoidosis)

La sarcoidosis o enfermedad de Besnier-Boeck,

es una enfermedad granulomatosa sistmica,
de carcter autoinmune, que afecta a todas
las poblaciones y etnias humanas, y
fundamentalmente a adultos entre 20 y 40
aos. Sus causas son desconocidas.
La enfermedad puede manifestarse en
cualquier rgano del cuerpo, con mayor
frecuencia en el pulmn y ganglios
intratorcicos. Tambin son frecuentes las
manifestaciones oculares, cutneas y hepticas.

Clnica

Estos granulomas se encuentran en la

vecindad o en el propio espacio porta,
suelen ser poco numerosos y estn formados
por abundantes clulas epitelioides,
macrfagos y una corona linfocitaria.
Diagnstico: Granulomas Hepticos, piel,
pulmn, ganglios.
Los GH, pueden desaparecer sin secuelas o
dejar una zona de hialinizacin fibrosa
residual.

Diagnstico

Frmacos

Colestasis inducida por medicamentos

es una reduccin del flujo de la bilis del
hgado que resulta del uso de frmacos.

Sntomas

Fiebre o erupcin por el frmaco

Prurito
Nuseas
Dolor abdominal en el cuadrante superior
derecho
Orina muy turbia (Coluria)
Vmitos
Coloracin amarillenta de ojos y piel
(ictericia)

Frmacos
Silfonureas
Estrgenos
Esteroides anablicos
Eritromicina
Rfiampicina
Terbinafina

Colangitis esclerosante

La colangitis esclerosante primaria es una

enfermedad colestsica crnica, caracterizada por
una inflamacin con fibrosis y obliteracin de
las vas biliares intrahepticas y extrahepticas.

La etiopatogenia es desconocida pero en ella

intervienen trastornos de la inmunidad,
potenciales agentes txicos o infecciosos
procedentes del intestino, un dao isqumico de
los conductos biliares y quiz una alteracin de
los transportadores hepatobiliares

Sntomas

Prurito que precede a la ictericia por

largo tiempo
Ictericia
Fatiga
Hepatomegalia
Signos de hipertensin portal ms
tardamente

Dianstico
Un cuadro tpico de CEP, presenta en los
exmenes de laboratorio las siguientes
caractersticas:

Fosfatasa alcalina muy elevada

G Glutamiltranspeptidasa elevada.
Transaminasas levemente elevadas
Bilirrubina srica elevada, se
incrementa junto a la progresin de la
enfermedad

El mtodo mas importante para el

diagnstico es la pancreato
colangiografa retrgrada

Tratamiento

No hay tratamiento especfico para la

CEP. Se han probado numerosos
frmacos antiinflamatorios e
inmunosupresores y se han intentado
procedimientos endoscpicos
combinados con terapias farmacolgicas.
Sin embargo, ninguno de estos
procedimientos ha sido capaz de cambiar
la historia natural de la enfermedad.

CIRROSIS BILIAR
PRIMARIA

Definicin

Es una enfermedad crnica autoinmune del hgado

caracterizada por una destruccin progresiva de los
conductos biliares y posteriormente del parnquima
heptico.

Se inicia con una inflamacin del conducto biliar.

La inflamacin se expande a los espacios periportales

desarrollando fibrosis heptica y finalmente cirrosis

Etiologa y patogenia

Autoinmune por linfocitos T citotoxicos

Etiologa desconocida (probablemente por el HLA por

alteracin de la membrana)

Dao en los conductos biliares obstruccin al flujo biliar

Infiltrado inflamatorio linfocitario alrededor

Se alteran las membranas celulares se modifican

mecanismos de transporte de cidos biliares colestasis

Sntomas

Preclnica:

sin sntomas y
alteraciones (60% de los
pacientes)
hallazgo por anticuerpos
antimitocondriales en la
sangre
Alteraciones en los
anlisis (reflujo de la
bilis)
+ fosfatasa alcalina
fase variable de 2-20
aos

Clnica:

Progresiva y variable
Astenia
Prurito (nocturno) en plantas
y pies generalizado
Ictericia
Coluria
Perdida de peso
Molestias abdominales u
Oseas
Coloracin oscura de la piel
Xantomas
Deficiencia de vitaminas
liposolubles

Fase terminal

Cirrosis descompensada
Ascitis
Edemas
Hemorragia digestiva de varices esofgicas
Encefalopata
Insuficiencia heptica progresiva
Fallo heptico

Diagnostico

EF:
alteraciones cutneas
Aumento de hgado o
bazo

Exmenes
Aumento de lpidos
Elevacin de FA de 2-10
veces con GGT normal o
durante 6 meses
Elevacin de IgM y
presencia de anticuerpos
antimicondriales (no
asociados a gravedad)
Biopsia

Biopsia
Lesiones de conductos
biliares
Comparable con
diagnostico clnico,
bioqumico, serolgico y
de imagen
1. Detencin de AAM
superior a 1:40
2. Incremento de FA de 2
a 10 veces en 6 meses
3. Histologa compatible

Tratamiento

Medidas generales: actividad normal, dieta adecuada baja

en grasas, aporte adecuado de vitaminas, calcio y
protenas

Reemplazamiento de vitaminas liposilubles, calcio y a

veces triglicridos

Prurito: resincolestiramina

cido ursodeoxiclico

Antihistaminicos, rimfampicina, fenobarbital y antagonistas

opiceos

Asociada a sndrome seco lagrimas

Trasplante de hgado

HEPATITIS
ALCOHLICA

Definicin

Es el conjunto de enfermedades
hepticas producidas por el consumo
excesivo de alcohol. En su desarrollo
influyen la cantidad de alcohol
consumida, el tiempo de consumo y la
susceptibilidad de cada persona.

Fisiopatologa

La oxidacin del etanol origina aumento del consumo de oxgeno

y del cociente NADH/NAD+.

Se inhibe la oxidacin de los cidos grasos, lo que origina

acumulacin de grasa que + el trfico + excrecin alterada de
protenas tumefaccin del hepatocito.

+ demanda de oxgeno y flujo sanguneo trastornado por los

sinusoides isquemia relativa (pericentral).

Los radicales libres de oxigeno que se forman por la induccin

del citocromo P-450 dan lesin celular.

El acetaldehdo altera la membrana y los elementos cito

esquelticos.

Mayor produccin de colgena.

Todas estas alteraciones metablicas interactan probablemente

con citosinas para producir necrosis celular y fibrosis.

La colestasis se debe a la inflamacin secundaria a la

degeneracin de hepatocitos que provoca obstruccin y
alteracin del transporte biliar por las siguientes causas:

Necrosis parenquimal
Infiltracion de polimorfonuceares
Cuerpos de mallory
Fibrosis
Afeccion de la zona perivenular
Formacion de puentes fibroticos
Necrosis hialina esclerosante

Manifestaciones clnicas

Anorexia
Fatiga
Letargia
Dolor epigastrico o en hipocondrio
Ictericia
Colestasis
Leucocitosis marcada
Fiebre
Hepatomegalia
Falla hepatica
fibrosis
Cirrosis
Insuficiencia renal

Diagnostico

EF: hepatomegalia, dolor, ictericia, Signo

de murphy
Laboratorios
Ultrasonido
Laparoscopia
Biopsia heptica

Laboratorios

Aminotransferasa: 300 UI/L

+ Aminotranferasa de aspartato
+aminotranferasa de alanina
Cociente AST/ALT superior a 2
+ bilirrubina y fosfatasa alcalina
Deficiencia de folato o B12
Anemia y trombocitopenia
Acidosis
Hipofosfatemia
hipomagnesemia

Tratamiento

Abstinencia
Frmacos que controlan el infiltrado
inflamatorio
Corticoesteroides
Pentoxifilina y etanercept: inhibe
sntesis de TNF-alfa
metionina

HEPATITIS VIRAL DE
FORMA COLESTASICA

Definicin

Es la obstruccin del flujo biliar

secundaria a algn cuadro de
enfermedad causada por virus.
La instauracin puede ser inmediata o
crnica
Puede ser durante el curso de la
infeccin o posterior a esta.

Fisiopatologa

Se debe principalmente a la inflamacin

causada por la respuesta del cuerpo
ante la infeccin de virus
Principalmente por infiltracion de
linfocitos y citocinas
TNF-alfa, interferon gamma, etc.
Aumento de las clulas de kuffeer
Granulomas

Manifestaciones clnicas

Ictericia
Dolor en hipocondrio derecho o epigastrio
Hepatomegalia
Signo de murphy
Anorexia
prurito
Fatiga
Fiebre
Cuadros seudogripales
Signos y sntomas asociados a cada tipo de virus.

Diagnostico

EF: dolor a la palpacin en hipocondrio

derecho y epigrastrio, hepatomegalia
Laboratorios
Ultrasonido
Ecografa hepatobiliar
Rx torax

Laboratorios

+ Bilirrubinas
+ Aminotransferasa: 500 UI/L
+ Aminotranferasa de aspartato
+aminotranferasa de alanina
Cociente AST/ALT superior a 2
+ bilirrubina y fosfatasa alcalina
Anticuerpos
+ linfocitos

Tratamiento

Vacunas
Antivirales
Sintomatico
Colestiramina

CAUSAS EXTRAHEPTICAS

La obstruccin al flujo biliar puede ser

consecuencia de:

Obstruccin intraluminal
Enfermedad obliterante de las paredes de los
conductos biliares
Compresin extrnseca

Pueden darse de modo agudo o progresivo,

puede ser transitoria o persistente y
presentarse como una obstruccin incompleta
o completa con ictericia.

Alteracin de los conductos biliares

macroscpicos.
Coledocolitiasis
Estenosis de la va biliar
Cncer de pncreas
Pancreatitis
Cncer de la va biliar
Atresia de la va biliar

COLEDOCOLITIASIS

Presencia de clculos en los conductos

biliares

Primaria: litos blandos, lisos, pardoamarillento, sin colesterol

Secundaria: litos pequeos de colesterol o
pigmentos

Coexistencia de dolor, ictericia y fiebre

Dolor de gran intensidad, asociado a nuseas y

vmitos, larga duravilidad
La ictericia puede ser fugaz o subclnica,
manifestndose slo por una coluria transitoria
La fiebre aparece en brotes aislados, precedidos
por escalofros

Diagnstico: colangiografa, clnico y

alteracin bioqumica

Riesgo elevado

Obstruccin biliar y colangitis aguda

Coledocolitiasis diagnosticada o elevada
sospecha
Diagnstico clnico sintomtico y alteracin
bioqumica (presencia de al menos dos de
los valores sricos; BT > = 1,5 mg/dl; FA >
= 150 U/L; GOT > =100 U/L; GPT > = 100
U/L).

ESTENOSIS DE LA VA
BILIAR

Las estenosis benignas de los conductos biliares

extrahepticos son consecuencia de
traumatismos quirrgicos en la mayora de los
casos.

pancreatitis

Puede manifestarse como prdida de bilis,

formacin de abscesos, obstruccin biliar

Diagnstico

Antecedente, Colangiografa

Sntomas:

Dolor abdominal, escalofros, fiebre,

ictericia, nuseas y vmitos, prurito

Siempre existe una aumento persistente

de las enzimas hepticas pero, a veces,
la progresin de la enfermedad es
insidiosa y subclnica
tx

Cncer de pncreas

Crecimiento descontrolado de clulas

anormales
Los tumores exocrinos son los ms
comunes

Adenocarcinoma: cncer originado en los

conductos del pncreas
A menudo obstruyen el conducto biliar,
causando la acumulacin
Propagacin hgado

Signos y sntomas de pncreas exocrino

Ictericia, acolia, coluria

Dolor de abdomen o espalda
Prdida de peso y falta de apetito
Problemas digestivos
Agrandamiento de la vsicula biliar

Diagnstico

Anamnesis
Examen fsico
Estudios de imagen (TC, ERCP)
Las clulas del cncer e pncreas exocrino
secretan una sustancia llamada CA 19-9 al
torrente sanguneo que puede detectarse
mediante el anlisis de la sangre
Deteccin de CEA

PANCREATITIS CRNICA

Inflamacin del pncreas que no mejora,

empeora con el tiempo y lleva a que se
presente dao permanente.

OBSTRUCTIVA: (conductos pancreticos por

tumores o lesiones previas)

CALCIFICANTE: ( por alcohol, protenas

y grasas; dieta baja en nutrimentos)

ETIOLOGA
PC calcificante

PC obstructiva

Alcohol
Desnutricin
Hiperparatiroidismo
Hereditaria
Idioptica

Cncer
Odditis
Cicatrices
Pncreas divisum

PC alcohlica

Toxicidad
dao acinar
capacidad de inhibicin de tripsina y
la actividad proteoltica, lo que facilita la
activacin intrapaenquimatosa y el dao
tisular
Niveles altos de TAG favorecen la liberacin
de cidos grasos en el pncreas por lipasa
pancretica
Alteraciones del flujo del jugo pancretico
que modifica la presin del conducto
pancretico + permeabilidad ductal

PC alcohlica

El alcohol desaparece los reflejos

inhibitorios del pncreas incremento en
la concentracin de enzimas
pancreticas jugo viscoso saturado de
carbonato de Ca++.

Adems disminuye el pH y secrecin

pancretica de citratos y bicarbonato.

** citrato = quelantes de Ca++

hiperparatiroidismo

Aumento de la secrecin de Ca++ y

protenas en el jugo pancretico debido
a hipercalcemia persistente.

Anatoma patolgica:

Inflamacin crnica

Infiltrado inflamatorio
Fibrosis peri y panlobular con reduccun del
No de acinos.

Anormalidad de los conductos y

conductillos

Dilatacin segmentaria con zonas de

estenosis
Clculos (eosinfilos amorfos + carbonato
de Ca++)

Cuadro clnico

Dolor abdominal: (epigastrio con

irradiacin a hipocondrios y regin
dorsal, a veces referido a hombro
izquierdo)

Episodios de horas a das

Exacerba al comer o en posicin supina
Mejora al reclinarse hacia enfrente mientras
esta sentado.

Cuadro clnico

Perdida de peso: 50 % de casos

Multifactorial
Limitacin de alimentos por dolor o
esteatorrea
Hiporexia por uso de narcticos o alcohol
Deficiencia de absorcin de nutrientes por
insuficiencia pancretica exocrina

Cuadro clnico

Esteatorrea:

Azotorrea (absorcin deficiente de

protenas)

La secrecin de lipasa pancretica

disminuye

Disminuye la secrecin de enzimas

proteolticas.

DM

Tiende a hipoglucemia por deficiente

Complicaciones y enfermedades
asociadas

COLESTASIS:

Se presenta en casi la mitad de los

enfermos, alguno de ellos desarrollan
ictericia.

La alteracin se relaciona con la

compresin o estenosis del coldoco en su
porcin intraheptica por fibrosis
parenquimatosa circunvecina

diagnstico

Interrogatorio cuidadoso

Rx simple de abdomen (70%)

Clculos pancreticos

Pancreatografa retrograda por endoscopia

Debe sospecharse en individuos alcohlicos entre la 3 y 4 dcadas

de la vida que presentan dolor abdominal y trastornos digestivos.

Cambios morfolgicos
Toma de jugo pancreatico para estudio funcional

USG
TC

tratamiento

Mdico

1. reconocer y quitar el factor etiolgico

2. (DOLOR) analgsicos- opiceos.
3. (ESTEATORREA) extractos pancreticos,
dieta baja en grasas
4. (DM) dieta e insulina

tratamiento

Endoscpico y quirurgco
ENDOSCOPIA
Drenar conductos pancreticos a travs de:

Esfinterotoma
Dilatacin

pancretica

Litotripsia

Estenosis biliar y quistes o pseudoquistes

CNCER DE LA VA BILIAR

CNCER DE LA VA BILIAR

El carcinoma de vescula biliar y vas

biliares son infrecuentes.

66% - vescula biliar

34% - vas biliares - hilio heptico y la
zona pancreaticoduodenal

La obstruccin al flujo biliar es la

consecuencia principal

etiologa

Se ha considerado la colelitiasis como

factor predisponente.

Fenmenos inflamatorios crnicos de la

vescula

Vesculas calcificadas (porcelana)

Anatoma patolgica

En el carcinoma de la vescula biliar se

encuentra un engrosamiento
generalizado de la pared y
habitualmente se extiende a estructuras
vecinas.

Las metstasis de ganglios puede

ocasionar la metstasis del rbol biliar.

Cuadro clnico

Dolor continuo en cuadrante superior

derecho
Nausea
Vmito
Perdida de peso
Astenia
Anorexia
ictericia

diagnstico

Exploracin fsica: palpacin de masas.

Laboratorio
Anemia
Leucocitosis
Bilirrubina y fosfatasa alcalina elevadas

Colecistografa: vescula excluida

SGD: revela compresin extrnseca e invasin
del duodenal
Angiografa: alargamiento de la a. cstica, vasos
anormales en la pared y desplazamiento de la a.
heptica y vena porta.

diagnstico

USG y TC: precisan sitio y extensin de

la tumoracin; dilatacin de las vas
biliares cuando hay una obstruccin.

Colangiografa transduodenoscpica:
apreciar obstruccin de vas biliares.

Complicaciones:

colangitis

Tratamiento:

Ca de vescula biliar - ciruga.

Quimioterapia
Radioterapia

ATRESIA BILIAR

Es la obstruccin de los conductos

biliares en RN.

ETIOLOGA:

Ocurre cuando las vas biliares dentro y

fuera del hgado no se desarrollan de
manera normal.

Signos y Sntomas:

Ictericia
Coluria
Acolia
Hepatoesplenomegalia
Polisplenia
Situs inversus (hgado y bazo)

diagnstico

Exploracin fsica:

Hepato y/o esplenomegalia

Laboratorio: bilirrubina total y directa

USG: Hgado, conductos biliares y flujo
sanguneo.
Gammagrafa con cido iminodiactico
hepatobiliar (HIDA), (colescintigrafa): determina
si la bilis puede fluir del hgado al intestino.
Biopsia

Tratamiento:

Portoenterostoma o procedimiento Kasai.

(antes de los 2 meses)

se saca el conducto biliar bloqueado y se

conecta un asa del intestino delgado al hgado
con la intencin de que la bilis fluya de nuevo.

Trasplante de hgado

desarrollan una progresiva cicatrizacin del

hgado y eventualmente cirrosis

Bibliografa:

http://www.naspghan.org/user-assets/docu
ments/pdf/diseaseinfo/biliaryatresia-s.p
df
http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/span
ish/ency/article/001145.htm
http://med.unne.edu.ar/revista/revista18
6/3_186.pdf