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PRIMEIRO TRIMESTRE

EXAMES
COMPLEMENTARES
Hemograma
Tipagem sangunea e fator RH
Coombs indireto (se Rh-)
Glicemia em jejum
Urocultura + urina tipo I
USG
Citopatolgico de colo de tero se necessrio
Exame da secreo vaginal se necessrio
Parasitolgico de fezes se necessrio
Teste rpido para sfilis
Teste rpido anti-HIV
Toxoplasmose IgM e IgG
Sorologia para hepatite B

Teste de tolerncia
para glicose com 75g
se glicemia > 85mg/d
ou se houver fator de
risco
Coombs indireto se
Rh-

TERCEIRO TRIMESTRE

SEGUNDO TRIMESTRE

EXAMES
COMPLEMENTARES
Hemograma
Glicemia em jejum
Coombs indireto se RhVDRL e Anti-HIV
Sorologia para Hepatite B
Repetir exame de
toxoplasmose se IgG no
for reagente
Urocultura + urina tipo 1
Bacterioscopia de
secreo vaginal (IG>37)

SUPLEMENTAO
ALIMENTAR
FERRO
(sulfato
ferroso)
:

manter no
ps-parto ou
ps-aborto por
3 meses;
ingerir uma
hora antes das
refeies;
200mg de
sulfato ferroso
por dia;
preveno de
anemias.

SUPLEMENTAO
ALIMENTAR
FOLATO
(cido
flico):
Efeito protetor
contra defeitos
abertos do
tubo neural;
Iniciar 2 meses
antes at o 2o
ms da
gestao.

SUPLEMENTAO
ALIMENTAR
VITAMINA A
(retinol):

Atua no sistema
imunolgico;

Auxilia no
crescimento e
desenvolvimento
;

Carncia pode
resultar em
cegueira.

SUPLEMENTAO
ALIMENTAR
Vit
B6

Esmalte
dentrio

Clcio

Gestantes
hipertensas

Zinco

Parto
prematuro

SEM
EVIDNCI
A

Protenas Crescimento
fetal

VACINAO
Dupla tipo adulto - dT (difteria e
ttano):
Iniciar o mais precoce, independente
da idade gestacional;
ltima dose at 20 dias antes da
DPP;
Se menos de 3 doses: completar o
esquema
Se 3 doses < 5 anos: sem
necessidade de reforo
Se 3 doses > 10 anos: dose de
reforo

VACINAO
Contra
Influenza:
Qualquer perodo gestacional;

1 dose durante a campanha anual


contra a influenza.

Contraindicada em gestantes com alergia


protena do ovo ou componentes da
vacina e histrico de reaes anafilticas.

VACINAO
ME
+
Vacina contra
hepatite nas
primeiras 12
horas do RN
Imunoglobulin
a humana
especifica

Aps o primeiro
trimestre
gestacional;
Se menos de 3
doses: completar o
esquema;
Se 3 doses: no
necessrio vacinar.
Contra

Contra
Hepatite
B:

VACINAO
Contra raiva humana:

Contra febre amarela:

Vacinar em situaes
de pr e ps-exposio;
Risco de ocorrncia de
efeitos adversos.

No rotina;
Se reside em rea
endmica ou vai se
deslocar para uma;
Risco de adoecer deve
ser superior ao risco de
receber a vacina;
Lactantes que
amamentam crianas
at 6 meses no
devem ser vacinadas.

QUEIXAS MAIS
COMUNS
Nuseas e
vmitos
Sintomas comuns no incio
da gestao
Orientar quanto dieta
Bromoprda; Metoclopramida
Pr-natal de alto risco em
caso de vmitos frequentes

QUEIXAS MAIS
COMUNS
Cloasma gravdico

Sialorreia (salivao
excessiva)

Manchas escuras no rosto,


que diminuem ou
desaparecem aps o parto;

Comum no incio da
gestao;

Uso de protetor solar e no


exposio direta ao sol.

Dieta semelhante de
nuseas e vmitos, deglutir
saliva e ingerir liquidos.

QUEIXAS MAIS
COMUNS
Pirose
(azia)

Dieta fracionada;
Evitar frituras e caf;
Anticidos se orientao mdica.

Corrigir postura e usar sapatos confortveis;


Dor Aplicar calor local;
lombar Analgsicos se orientao mdica.

Dor Incmodo mamrio decorrente da gestao;


nas Utilizar constantemente suti;
mama Colostro pode ser eliminado.
s

QUEIXAS MAIS
COMUNS
Dor de
cabea
Afastar HAS e
pr-eclmpsia;
Existncia de
tenses,
conflitos e
temores.

Sangramento
de gengivas
Escovao;
Massagem nas
gengivas;
Uso de fio
dental;
Atendimento
odontolgico.

Estrias
Resultantes da
distenso dos
tecidos;
Roxas Cor da
pele;
Massagens,
leos e cremes.

QUEIXAS MAIS
COMUNS
Hemorroida
s

Corrimento
vaginal

Alimentao
rica em fibras;

Aumento do
fluxo vaginal
comum na
gestao;

Aumento do
nmero de
mices normal
na gestao;

Higienizao
aps
evacuao e
compressas
mornas.

Consultar se
colorao
amarelada/esv
erdeada, odor
e prurido.

Consultar se dor
ao urinar ou
presena de
sangue na urina.

Queixas
urinrias

GESTAO
MLTIPLA
Presena de dois ou mais fetos;
Prevalncia de 10:1000 partos;
Taxas mais altas de complicaes;
Riscos: prematuridade, RCIU e malformaes;

GESTAO
MLTIPLA
Fatores de risco
Maior idade
materna;
Histrico
familiar;
Multiparidade;
Tcnicas de
induo da
ovulao ou
fertilizao
assistida;
Raa negra.

Diagnstico de certeza:
ultrassonografia;
Anamnese + Exame Fsico
podem ser sugestivos
Beta-HCG muito elevado;
Ausculta de mais de um
foco de BCF;
Altura uterina maior que a
idade gestacional;

LCOOL NA
GESTAO
Evitar o
uso nos
primeiros
3 meses

Incerta
a dose
segura
de
lcool

1/3 dos bebs de


mes dependentes do
lcool desenvolvem a
Sndrome Alcolica
Fetal:
- Sinais de irritao
- Amamentao e
sono prejudicados
- Tremores

Maior
consumo,
maior o
risco

Crianas
que
sobrevivem
podem
apresentar
problemas
fsicos e
mentais

CIGARRO NA
GESTAO
Risco de
aborto
espontneo
Perda
ponderal

Aumenta FC
fetal

Menor
estatura

Efeitos
da
nicotina

Alteraes
neurolgica
s

CIGARRO NA
GESTAO
Expor os
riscos e
enfatizar os
benefcios
de cessar o
tabagismo
Quando
a me
fuma, o
feto
tambm
fuma!

Discutir
riscos e
benefcios
da
reposio
de nicotina
Se no
conseguire
m cessar o
tabagismo,
devem ao
menos
reduzir

MACONHA NA
GESTAO
Efeitos incertos, mas podem ser prejudiciais ao feto

Parece no possuir efeito teratognico


Reduo de peso e tamanho ao nascer; entretanto,
desaparece at o primeiro ano de vida
Alteraes quanto ateno e aquisio de informaes
no verbais, no afetando a inteligncia
Relatos de impulsividade, hiperatividade e distrbios de
conduta

COCANA NA
GESTAO
Efeitos
Ativao

Ao
SNC materno e
fetal, inibindo a
recaptao de
NT (NA, 5-HT e
dopa)

Acentuada
ativao dos
sistemas
adrenrgicos da
me e do feto

Vasoconstrio
generalizada
Taquicardia
Hipertenso
Cefaleia
Descolamento de
placenta
Trabalho de parto
prematuro
Reduo do fluxo
placentrio

CRACK NA
GESTAO
Atravessa
barreira
placentria

Risco de
toxicidade
ao feto

Reduo do
fluxo
placentrio

Pode haver
oligomnio

Difcil
aderncia
da placenta

Torna
placenta
envelhecida

CRACK NA
GESTAO
Problemas neonatais

Vasoconstrio
Sofrimento fetal
Prematuridade
Baixo peso
RCIU
Malformao neurolgica
Asfixia
Vmitos
Convulses
PCR

PARTO NORMAL VS.


CESREA
ndices de nascimentos por cesarianas
vem aumentando
Procedimento ficou mais seguro com uso
de medicaes

Reduo da morbimortalidade perinatal

Representa 15 a 45% do total dos


nascimentos

PARTO NORMAL VS.


CESREA
PARTO NORMAL

PARTO CESREO

Prematuridade

Menor

Maior

Respirao do beb

Favorece

No favorece

Dor no TP

Pode ser dolorosa

Dor na hora do parto

Pode ser controlada


com anestesia

Realizada com
anestesia

Dor aps o parto

Menor

Maior

Complicaes

Menos frequentes

Acidentes anestsicos e
hemorragias (+ comum)

Infeco puerperal

Mais rara

Mais frequente

Aleitamento materno

Mais fcil

Mais difcil

Recuperao

Mais rpida

Mais lenta

Cicatriz

Menor (episiotomia)

Maior

Risco de morte

Muito baixo

Pequeno (> PN)

Futuras gestaes

Menor risco

Maior risco

INDICAES
CESARIANA
Indicaes
absolutas

Desproporo cfalo-plvica
Cicatriz uterina prvia
Situao fetal transversa
Herpes genital ativo
Prolapso de cordo
Placenta prvia oclusiva total
Morte materna com feto vivo

Indicaes
relativas
Feto no reativo em TP
Gestante HIV +
Descolamento prematuro de
placenta
Apresentao plvica
Gravidez gemelar
Macrossomia fetal
Cesrea prvia
Psicopatia

VANTAGENS X
DESVANTAGENS CESARIANA
Convenincia;
Maior morbimortalidade
Maior segurana para o materna;
RN;
Efeitos psicolgicos
adversos;
Menor trama no
assoalho plvico da
Problemas em futuras
gestante;
gestaes;
Ausncia de dor
Maior risco de feto
durante o parto.
morto no nascimento e
morbidade neonatal.

PARTO DOMICILIAR
Presente principalmente nas regies Norte e Nordeste, reas
rurais, ribeirinhas, floresta, populaes quilombolas e
indgenas

Ocorre geralmente de forma precria e em situao de


excluso e isolamento, por no ser reconhecida pelo SUS

Realizado pela parteira tradicional, tambm conhecida por


aparadeira, parteira leiga, me de umbigo

VIOLNCIA NA
GESTAO

VIOLNCIA
FSICA,
PSICOLGICA
E SEXUAL

Binmio mefilho

Deve ser
acompanhada
como
gestao de
alto risco

Baixo peso ao
nascer
Abortamento
Parto
prematuro

Consequncias

VIOLNCIA NA
GESTAO
Depre
sso
ITU
recorr
ente
Dor
crnic
a

Uso/a
buso
de
lcool
e/ou
droga
s

Ganho
de
peso
insufic
iente

Trabal
ho de
parto
prema
turo

Infec
es
vagina
is e
cervic
ais

VIOLNCIA NA
GESTAO
1-20%
violnci
a sexual
ou fsica

Mais comum
que preclmpsia,
placenta
prvia e
diabetes

Aumento
de 13%
durante a
gestao

25%
aps o
parto
Adolescentes
so mais
vulnerveis ao
estupro

Maioria
no realiza
pr-natal

DST E VIOLNCIA
SEXUAL

Grvidas
violentadas que
possuem pelo
menos uma
DST

16-58%

2x
maior
Prevalncia
dobrada em
relao a
grvidas no
violentadas

Melhor resultado
ao tratar
precocemente
Profilaxia visa os
agentes mais
prevalentes
Independente da
presena ou
gravidade das
leses e idade

72

DST E VIOLNCIA
SEXUAL
No virais

Sfilis

Gonorreia

Cancro
mole

Clamdia

Virais

Hepatite
B

HIV

Tricomonase

DST E VIOLNCIA
SEXUAL
Infeces no virais
Profilaxia indicada em qualquer idade gestacional
Evitar metronidazol no primeiro trimestre
Tianfenicol e quinolonas so contraindicados

DST E VIOLNCIA
SEXUAL
Hepatite
B
Imunoprofilaxia indicada se
exposio ao semen, sangue
ou outros fluidos
Se esquema vacinal
completo, no necessita de
reforo ou imunoglobulina
Se esquema incompleto,
deve-se completar e receber
dose nica de
imunoglobulina
Imunizao indicada em
qualquer idade gestacional

Consideraes
Utilizar
imunoglobulina em
at 14 dias no
glteo
Vacina aplicada no
deltide
No h
imunoprofilaxia
para hepatite C
Se exposio
crnica, agressor
vacinado ou uso de
preservativo, no
realizar
imunoprofilaxia

DST E VIOLNCIA
SEXUAL
Principal preocupaoHIV

Agressor
Contaminao
HIV+0,8-2,7%

Gestante

Profilaxia se
penetrao
com contato
deve
querer
direto nas
mucosas

Agressor
?

Sem
Profilaxia se
necessidade
penetrao
realizar
o
tratamento
de profilaxia
vaginal/anal/
se sexo oral
oral

DST E VIOLNCIA
SEXUAL
Suspender aleitamento materno
durante a quimioprofilaxia
antiretroviral
Medicamentos devem ser introduzidos em at 72
horas da violncia e mantidos por 28 dias
consecutivos
Zidovudina 300mg 12/12h VO
Lamivudina 150mg 12/12h VO