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PATRON DESTRUCTIVO

MARIA DE LOURDES MARROQUIN


MEDINA

PATRON
DESTRUCTIVO
Toda

lesin que
sustituye, por
destruccin, la
arquitectura del pulmn,
existiendo zona de
aclaramiento,
desprovista de
vascularizacin.

PATRON
DESTRUCTIVO
La

lesiones cavitarias
son distintas unas de
otras, tanto en su
mecanismo de
produccin, como en
su naturaleza.

PATRON
DESTRUCTIVO
Existen

adems
muchos trminos para
designarlas y una
cierta confusin en el
uso correcto de estos.

PATRON
DESTRUCTIVO
Por

eso se les
engloba como
lesiones del espacio
areo anmalas.

PATRON
DESTRUCTIVO
Los

mecanismos
de formacin se
agrupan en cinco
categoras.

PATRON
DESTRUCTIVO
Oclusin

vascular o
necrosis isqumica: Es
la causa tpica de los
infartos spticos y los
vasculares.

PATRON
DESTRUCTIVO
Remodelacin

de la

arquitectura
pulmonar y fibrosis:
es la panalizacin
de la fibrosis
pulmonar

PATRON
DESTRUCTIVO
Dilatacin

Bronquial: Causa
de las
Bronquiectasias

PATRON
DESTRUCTIVO
Rotura

de la red
de fibras elsticas
del pulmn:
Produce el
Enfisema.

PATRON
DESTRUCTIVO
Mecanismo

desconocido o
multifactorial: En este
grupo se incluye la
Histiocitosis X o de
Clulas de Langerhans

PATRON DESTRUCTIVO
Caverna
Absceso
Bulas,

ampollas y
quistes
Neumatocele
Bronquiectasias.

1. Caverna. 2. Quiste areo. 3. Bula. 4.


Absceso pulmonar. 5. Bulas subpleurales.

PATRON DESTRUCTIVO
Debe

tenerse en
cuenta: Historia
clnica, tamao,
forma, pared, numero,
contenido,
localizacin,
alteracin peri

PATRON DESTRUCTIVO

La cavidad es la
imagen
fundamental.

CAVERNA
Espacio

que contiene gas,


rodeado de pulmn, con
pared gruesa mayor de 1
mm.

CAVIDAD
Son

causadas por tejido


necrtico seguido por la
expulsin del material
necrtico dentro del rbol
bronquial, excepto quiste
hidatdico elimina liquido
o moco.

CAVIDAD
Evaluar historia clnica
Paredes
Forma
Tamao
Borde interno
Contenido

CAVIDAD
Historia clnica:
Ciruga previa: Infartos por
mbolos, metstasis.
Traumatismos
Alcoholismo: Aspiracin.

CAVIDAD
PARED

< 1 mm 100% Benignos


1 - 4 mm
92% Benignos
5 - 15 mm
50% Benignos
> 15 mm
92% Malignos

CAVIDAD
Paredes Gruesas en :
Absceso pulmonar agudo
Carcinoma primario o
metasttico.
Granulomatosis de
Wegener

CAVIDADES DE
PAREDES GRUESAS

CARCINOMA
PULMONAR
GRANULOMA
TBC
METASTASIS
ABSCESOS
HEMATOMA
INFARTO

LINFOMA
CONGLOMERADO
SILICOTICO
NODULO
REUMATOIDEO
SARCOMA
GRANULOMA DE
WEGENER

CAVIDAD
Tuberculosis
Ca broncognico
Metstasis
Linfomas
Infartos
Neumonas necrotizantes.

PAREDES REGULARES

CAVITACION CA

CAVIDAD
Pared delgada en :
Bula infectada
Quiste postraumatico

CAVIDAD
Borde

interno regular en
abscesos
Borde irregular y nodular
en carcinoma.

PAREDES IRREGULARES

BORDES IRREGULARES

BORDES IRREGULARES

CAVIDAD
Tamao

pequeo, en
abscesos
hematgenos,
bronquiectasias.

CAVIDAD
Tamao

Intermedio: TBC,
infarto, ndulo
reumtico,
Granulomatosis de
Wegener.

CAVIDAD
Tamao

Grande en
carcinomas, quistes,
bulas, abscesos.

PEQUEAS

MULTIPLES

MULTIPLES

CAVIDAD
Naturaleza del contenido:
Nivel hidroareo en
abscesos.
Signo del menisco en bola
de hongos o coagulo
Signo del camalote por
membranas flotando en
quiste hidatdico.

CAVIDAD CON MASA


DENTRO
MICETOMA:
Cavidades
TBC
Abscesos
Carcinoma
Metstasis
Secuestro
Otros

COAGULOS:
Cavidad TBC
Laceracin
Infarto

PUS DENSO:
Bronquiectasias
Abscesos

CAVIDAD CON MASA


DENTRO
TEJIDO
NECROSADO:

MEMBRANAS
RETENIDAS:

Gangrena
Quiste hidatdico
pulmonar
Silicoma
NODULO MURAL:
Aspergilosis Carcinoma
Micetoma
invasiva
Quiste hidatdico

NIVEL HIDROAEREO

CONTENIDO

CON CONTENIDO

CONTENIDO CAVITARIO

CONTENIDO CAVITARIO

SIGNO DEL CAMALOTE

SIGNO DEL CAMALOTE

ABSCESO
Es

un rea de necrosis
que aparece en un inicio
como una masa y cuando
drena en un bronquio
adquiere un nivel
hidroareo.

ABSCESO
En

su mayora se
deben a proceso
inflamatorio.

ABSCESO PULMONAR

ABSCESO PULMONAR

ABSCESO PULMONAR

ABSCESO PULMONAR

ABSCESO PULMONAR

BULA

Vesculas pulmonares que


producen imagen radiolucida
ntidamente definida, con
paredes de < de 1 mm., y que
pueden medir desde 1 cm. a
ocupar un hemitrax

BULA

BULA
Bula tipo 1:
Localizacin subpleural en
pices o lbulo superior o
en lbulo medio.

BULA
Bula tipo 2:
Subpleurales, pero tienen
cuello mas ancho.
En la superficie anterior del
lbulo superior y medio.
Contiene vasos sanguneos .
Se asocia a neumotrax
espontneo

BULA
Bula tipo 3:
Localizacin profunda en el
parnquima pulmonar
representa generalmente
una forma exagerada de
enfisema.

BULAS

BULA
En Rx se ve como imagen
radioluscente mas comn en
lbulos superiores de
paredes delgadas, como un
cabello, avascular.
Pueden crecer
progresivamente.

BULAS

BULAS

BULA
Las

paredes son
delgadas, de < 1 cm,
avasculares.

BULA
Pueden

ser loculados
al ser separados por
septos delgados.

BULA
Las

paredes pueden estar


formadas por pleura, tejido
conectivo septal o
parnquima pulmonar
comprimido.

BULA

BULAS

BULA
La

tomografa es de gran
valor en especial pre
quirrgico o puede
revelar bulas no
sospechadas.

BULAS SUBPLEURALES

QUISTE
Lesin

circunscrita
de paredes bien
definidas.

QUISTE
Puede

contener
liquido y ser
homogneo radiopaco
o aire y ser
radioluscente.

QUISTE
Cavidad

de paredes
finas de 1 a < 3 mm.,
de por lo menos 1 cm.
de dimetro.

QUISTES

QUISTES

PANAL DE ABEJA

NEUMATOCELE
Espacio

areo pulmonar
de paredes finas,
generalmente asociado a
neumona, como una
complicacin, es de curso
transitorio, se desarrolla
rpidamente y resuelve
completamente.

NEUMATOCELE
Imagen

radioluscente
redondeada, rodeado
por compromiso
alveolar.

NEUMATOCELE
Obstruccin

con efecto de
vlvula en bronquio o
bronquiolo, con
distensin del pulmn
distal a la obstruccin.

NEUMATOCELE
Necrosis

local de la pared
bronquial con diseccin
de aire dentro del espacio
intersticial bronco
vascular.

NEUMATOCELE

NEUMATOCEL
E

NEUMATOCEL
E

NEUMATOCEL
E

NEUMATOCEL
E

ASPERGILOMA: CAVIDAD
CON MASA EN SU
INTERIOR

BRONQUIECTASIAS

BRONQUIECTASIAS
DILATACION ANORMAL E
IRREVERSIBLE DEL ARBOL
BRONQUIAL
LA TOMOGRAFIA HA
SUSTITUIDO A LA
BRONCOGRAFIA PARA EL
DIAGNOSTICO Y LA
EVALUACION

PATRON DESTRUCTIVO

BRONQUIECTASIAS

GENERALMENTE BILATERAL
EN SU MAYORIA EN SEGMENTOS
BASALES DEL LOBULO INFERIOR.
VARIA EN SEVERIDAD EN EL MISMO
LOBULO.
LA RX DEL TORAX MUESTRA CAMBIOS
ALTAMENTE SUGESTIVOS.

BRONQUIECTASIAS

IMGENES RADIOLUSCENTES DE
FORMA TUBULAR USUALMENTE
MULTIPLES.
PAREDES PARALELAS RADIOPACAS
EL ANCHO DEL AIRE DEPENDE DE LA
SEVERIDAD DE LA DILATACION
BRONQUIAL.

BRONQUIECTASIAS

ALTERACION DE LOS MECANISMOS


PROTECTORES DE LA ESTERILIDAD Y
ACLARAMIENTO DE LA VIA AEREA, LO
QUE PREDISPONE INFECCIONES
BACTERIANAS A REPECTICION,
COLONIZACION Y TAPONAMIENTO
MUCOSO SEGUIDO DE RESPUESTA
INFLAMATORIA DESTRUCTIVA

BRONQUIECTASIAS

CAUSAS IRREVERSIBLES:
DEFECTOS INMUNOLOGICOS:
GAMAGLOBULINEMIA.
TRANSTORNOS GENETICOS: FIBROSIS QUISTICA.
INFECCIONES EN INFANCIA O REPETICION: TOS
FERINA, TBC.
ANOMALIAS CONGENITAS DE LA PARED
BRONQUIAL: SIND. WILLIAM CAMPBELL

BRONQUIECTASIAS

PUEDEN SER:
CILINDRICAS: LLAMADAS TAMBIEN
TUBULARES Y FUSIFORMES.
SACULARES: EL DIAMETRO DE LAS
SACULACIONES ES MAYOR QUE EL
DEL BRONQUIOS.
VARICOSAS: CONTORNO COMO
COLLAR DE PERLAS O COMO VARICES
VENOSAS.

BRONQUIECTASIAS

BRONQUIECTASIAS: TC

QUISTICAS: CAVIDADES
QUISTICAS GRANDES Y ESTAN
VENTILADAS POR BRONQUIOS
NORMALES. HAY LIQUIDO
ESCASO EN LOS QUISTES. ES
MUY DIFICIL DE DISTINGUIR DE
LAS BULAS.
BRONQUIOLARES.

BRONQUIECTASIAS: TC

SIGNO DEL ANILLO DE SELLO: EL


BRONQUIO DILATADO FORMA EL ANILLO
Y LA ARTERIA FORMA EL SELLO DE
ANILLO.
SIGNO DE VIA DE FERROCARRIL O
TRANVIA EN CORTE LONGITUDINAL

ANILLO DE SELLO

BRONQUIECTASIAS

COLLAR DE PERLAS AREAS DE


DILATACION Y CONSTRICCION
ALTERNADAS EN BRONQUIECTASIAS
VARICOSAS.
ASPECTO EN RACIMO DE UVAS EN
BRONQUIECTASIAS QUISTICAS