INTRODUO DRGE

Fatores predisponentes:
Hrnia de hiato
Distrbios do EEI
Comprometimento do peristaltismo esofgico
Retardo no esvaziamento do estmago
Distrbios da motilidade antroduodenal
Sensibilidade alterada da mucosa

Quadro clnico
Sintomas tpicos: Pirose e regurgitao
Sintomas atpicos: Dor torcica, tosse crnica, pigarro,
rouquido, asma, sensao de globus farngeo,
halitose, sinusite

INTRODUO DRGE
Tratamento clnico

Mudanas na dieta e no estilo de vida

Farmacolgico

Alcalinos(anti-cidos);
Alginatos;
Sucralfato;
Bloqueadores H2;
Inibidor de bomba de prtons

CAUSAS DE REFRATARIEDADE
AO IBP
Uso inadequado da droga
Supresso cida inadequada
Sintomas decorrentes de refluxo no-cido
Pirose funcional
Diagnstico equivocado da DRGE

Como avaliar pacientes com sintomas

refratrios ao tratamento clnico?

DIAGNSTICO DA DRGE
Manifestaes
tpicas

Tratamento
clnico

Dvida
diagnstica
Conduta
cirrgica
Refratariedade
aos IBPs

Exames
complementare
s

EDA
Eroses
esofgicas
Outras
complicaes

Monitorao
prolongada do
refluxo

pHmetria
ImpednciopHmetria

Manometria Esofgica

Indicado principalmente na:

Disfuno motora do esfago
Avaliao pr-operatria da DRGE localizao do
EEI durante a Phmetria
Dor precordial no cardaca

Recomendaes prticas
DRGE

Indicaoes de exames na DRGE

Diferenciar azia de regurgitao

Suspeita clinca co EDA normal no exclui

DRGE

Manometria no tratamento cirrgico

Impedancio-Phmetria nos sintomas atpicos

Cirurgia Antirrefluxo
Visa reestabelecer a competncia do EEI
Fundoplicatura videolaparoscpica

Indicacoes consensuais de cirurgia na DRGE

Refratariedade ao tratamento clnico

Falha anatomica associada ( Hrnia hiatal)
Sintomas extraesofagianos
Impossibilitados de utilizar IBP longo prazo

Tratamento Cirrgico

Surgical treatment of GERD.

Comperative study of WTP vs. Toupet
fundoplication results of 151
consecutive cases

Fundoplicatura Toupet x Wroblewski tadeusz

procedure (WTP)

Fundoplicatura Toupet
Vlvula parcial com o
envolvimento psterolateral do esfago
abdominal a 180 graus
pela grande
tuberosidade gstrica,
com aproximao dos
pilares diafragmticos

Fundoplicatura WTP
Disseco do
esfago inferior e
do pilares
diafragmticos, a
fim de adquirir 56 cm de
comprimento da
parte ventral do
esfago e
dissecar a janela
sob o esfago

Fundoplicatura WTP
A segunda etapa
a sutura dos pilares
do diafragma ( 2
pontos so
aplicados
aproximadamente
2 cm abaixo do
esfago)

Fundoplicatura WTP

Aplicao da
malha de
polipropileno sobre
os pilares do
diafragma
suturada

A malha cortada
em 2 pores em
forma de U.
assimetrica , afim
de se ajustar ao
esfago
Grampeador

Fundoplicatura WTP
Restaurao
de um ngulo
de His 90
O fundo do
estmago
suturado para
a borda
esquerda da
parte ventral
do esfago

Materiais e Mtodos

Foram analisados retrospectivamente os

dados medicos de 151 pacientes
submetidos cirurgia laparoscpica durante
2001-2012 no Departamento de cirurgia da
Universidade mdica de Varsvia

RESULTADOS

2 converses para laparotomia aberta:

Ambas durante fundoplicatura de Toupet

Outros procedimentos simultneos em 26

pacientes:
14 colecistectomias

RESULTADOS

RESULTADOS

Pacientes no
acompanhamento de
WTP:
Menos sintomas menores
de desordens de motilidade
esofgica transitria depois
da cirurgia,
Tempo menor na sala de
recuperao,
A maioria negou disfagia,
Menos tosse e vmito
Menos dificuldades de
deglutio e problemas
para dormir

RESULTADOS

Questionrios de Qualidade de Vida

Relacionada Sade (QVRS) foram
enviados para todos os pacientes tratados
cirurgicamente:
Recebido 96 (63,57%) questionrios completos
Os resultados foram majoritariamente positivos
em ambos os grupos

RESULTADOS

RESULTADOS

Diferenas entre os dois grupos em relao

a outros problemas como dor, desconforto
aps refeies, desconforto durante
deglutio, regurgitao, quantidade de
ingesta de inibidores de bomba de prton e
satisfao em geral depois da cirurgia
foram fatores estatisticamente
insignificantes.

Discusso
A tcnica de fundoplicatura(ETA) e WTP se
mostraram com excelente ps operatrio
A tcnica WTP teve como resultado o mais
anatmico possvel e o pacientes tiveram
alta com BEG
Tanto a ETA como a WTP usam malha de
propileno para proteger a sutura do
diafragma e recorrncia de hrnia

Discusso
Por conta da malha teriam como possvel
complicao a eroso do esfago mas isso
no foi visto em nenhum caso
No procedimento WTP os pacientes tiveram
menos de 5% de complicaes ps
operatrias
Viu-se que a tcnicas WTP e ETA tem
melhores resultados que as tcnicas
convencionais que no usam malhas

Concluso

WTP minimamente invasivo o mtodo de

escolha para o tratamento do DRGE

Resultados mais satisfatrios e otimistas a

longo prazo

Baixa porcentagem de complicaes ps

operatrias

Concluso

Mtodo associado com taxa de recorrncia

zero de hrnia de hiato

Bibliografia