SINDROME VASOPLEJICO

FUSTER MORALES, J. KARINA

MR ANESTESIOLOGIA
HOSPITAL II VITARTE

VISION PANORAMICA

La ciruga cardiovascular, que se realiza desde

mediados S. XX, es un procedimiento difundido y
utilizado en la medicina contempornea.
Numerosos reportes considera la vasopleja como
una reconocida complicacin del
posoperatorio
de la ciruga cardiaca.
Debido a la incidencia presentada surge la
inquietud por el estudio de este sndrome.

OBJETIVOS

Definir de Sndrome Vasopljico (SV).

Conocer la fisiopatologa del Sndrome Vasopljico.
Reconocer los criterios diagnsticos.
Reconocer el tratamiento adecuado.

DEFINICION

Es la manifestacin clnica de una respuesta

inflamatoria
caracterizada
por
hipotensin
refractaria a volumen y drogas vasopresoras, sin
evidencia de un foco sptico o deterioro grave de
la funcin ventricular despus de una ciruga
cardiaca.

ETIOLOGIA

Tiempo
de Circulacin Extracorprea (CEC)
prolongado.
Utilizacin de normotermia en CEC.
Administracin de
volmenes grandes de solucin
cardiopljica.
Depresin de la funcin ventricular preoperatoria.
Tratamiento preoperatorio con IECA, calcio antagonistas
y heparina intravenosa.
Uso de protamina.

FISIOPATOLOGIA

Se postulan 3 hiptesis:
1. Presencia de noxa que desencadena acidosis e
hipoxia tisular, vasodilatacin y resistencia a los
vasoconstrictores.
2. Liberacin de vasopresina de la neurohipfisis como
mecanismo
compensador,
por
consiguiente
concentraciones bajas en sangre .
3. Relacionada con xido ntrico ya que induce
formacin de citokinas (interleucinas 1 - 6, FNT,
interfern .

DIAGNOSTICO

Criterios clnicos:
1. Hipotensin (presin sistlica < 90 mmHg).
2. Falta de respuesta a la expansin del volumen
intravascular con fluidos.
3. Necesidad de drogas vasoconstrictoras para
mantener la hemodinmica del paciente.

DIAGNOSTICO

Criterios hemodinmicos:

1. RVS baja; basada en IRVS ( VN : 2000- 2400 dinas.seg)

.
2. Indice cardaco alto o normal.
3. Presiones de llenado ventricular derecho e izquierdo
bajas. Este es otro de los elementos caractersticos,
probablemente debido a la dilatacin de las venas
sistmicas y pulmonares ((PVC < 5, PCP < 10 mmHg).

TRATAMIENTO

( Dopamina, Noradrenalina, Adrenalina).

Uso de drogas que se suelen emplear ante la falta de
respuesta al tratamiento de sostn, son la vasopresina
o sus anlogos, el azul de metileno y los corticoides a
bajas dosis.

TRATAMIENTO

Las drogas ms usadas son las catecolaminas con

efecto alfa-adrenrgico:
Norepinefrina: Estimulacin de los receptores a y ,
en el rin que da lugar a la liberacin de
angiotensina II.
Fenilefrina : Es un agonista a1 selectivo y activa a los
receptores .
Arginina vasopresina
Azul de metileno:Inhibe sintetasa de NO y guanilil
ciclasa, previniendo la vasodilatacin mediada por
NO.

CONCLUSIONES

SV es manifestacin clnica de una respuesta

inflamatoria
caracterizada
por
hipotensin
refractaria a volumen y drogas vasopresoras.
Mediadores qumicos de SIRS, posee un claro efecto
inotrpico negativo.
Criterios dx: hipotensin, no respuesta a fluidos, uso
de vasopresores.
Frmacos vasopresores son los principalmente
utilizados.

RECOMENDACIONES

Tener un adecuado monitoreo hemodinmico del

paciente y perfusin optima, con la finalidad de
evitar el Sndrome Vasoplejico.
Tener en cuenta que la circulacin extracorprea
se comporta como una respuesta inflamatoria, por
lo tanto alta probabilidad de presentar dicha
entidad hasta 2 hrs post CEC.

GRACIAS