HIPERTENSIN ARTERIAL

EN NIOS Y
ADOLESCENTES
I.M. PISCO ZAVALETA, ISABEL

La hipertensin arterial (HTA) en la edad

peditrica es una entidad frecuentemente
infradiagnosticada con caractersticas propias en
cuanto a diagnstico, etiologa y manejo que la
diferencian de la del adulto

Recordar

PA es un parmetro muy variable, presentando valores de normalidad

que varan segn el sexo, crecimiento y desarrollo corporal.

C.N: PA sistlica aumenta de forma rpida durante el 1er mes de vida,

enlentecindose este aumento hasta los 5 aos. Entre esta edad y el
inicio de la pubertad, la PAS y PAD aumentan a un ritmo anual de 1-2
mmHg y 0,5-1 mmHg, respectivamente, con mnimas diferencias entre
varones y mujeres. Entre los 13 y los 18 aos

DEFINICIN DE H TA
Segn percentiles de PA correspondientes a la edad, el sexo y la talla, se distinguen:

PA normal: PAS y PAD <P90.

PA normal-alta: PAS y/o PAD P90 pero <P95 (en adolescentes tambin 120/80
mmHg, aunque estos valores estn por debajo del P90).
Hipertensin estadio 1: PAS y/o PAD P95 y <P99 + 5 mmHg.
Hipertensin estadio 2: PAS y/o PAD >P99 + 5 mmHg.

El dX de HTA se basa en varias mediciones de la PA realizadas en la consulta en

diferentes ocasiones

Algoritmo del manejo

diagnstico y teraputico de la
HTA peditrica

Consideraciones para la toma de

la PA

La eleccin de un manguito adecuado es fundamental. La

cmara hinchable del mismo debe tener una longitud tal que
cubra el 80100% del permetro del brazo a la altura del punto
medio entre el olcranon y el acromion, y una anchura que
equivalga al 40% de la circunferencia

Tipos de medida de la PA
Presin arterial clnica: las mediciones de PA realizadas en la consulta constituyen
la base para el diagnstico de la HTA.
Presin arterial domiciliaria: el registro domiciliario de la PA (diario tensional) muestra una
mayor reproductibilidad que las mediciones realizadas en la consulta.

Monitorizacin ambulatoria de la presin arterial (MAPA): consiste en la realizacin de

mediciones programadas de PA mediante un dispositivo oscilomtrico porttil que el paciente
lleva conectado durante un periodo de 24 horas en su ambiente habitual

Las principales indicaciones para la

realizacin de la MAPA son:
Durante el proceso diagnstico:
Confirmar la HTA antes de iniciar tratamiento farmacolgico.
Diabetes tipo 1 y nefropata crnica (para evaluar la PA nocturna).

Durante el tratamiento farmacolgico antihipertensivo:

Evaluacin de la HTA refractaria.
Evaluacin del control de la PA en nios con dao orgnico.
Sntomas de hipotensin.

Otras situaciones clnicas: disfuncin autonmica, sospecha de tumor

secretor de catecolaminas o Ensayos clnicos

Causas de HT

La mayora de los casos

de HTA en poblacin
peditrica suelen ser de
causa secundaria.

La HTA esencial es excepcional en lactantes

y nios pequeos, su prevalencia est
aumentando considerablemente entre nios
mayores y adolescentes, en relacin con la
alarmante prevalencia de obesidad y sndrome
metablico.

Anamnesis

Una anamnesis cuidadosa proporciona una informacin muy valiosa para evaluar
al nio hipertenso. Esta debe incluir:

Antecedentes familiares: HTA, obesidad, enfermedades cardiovasculares y

cerebrovasculares, diabetes mellitus, dislipemia, nefropata hereditaria (enfermedad
poliqustica), etc.
Antecedentes personales: perinatales (peso al nacer, edad gestacional, oligohidramnios,
anoxia, cateterismo de la arteria umbilical), diagnstico previo de HTA, infeccin del tracto
urinario, nefropata u otra enfermedad urolgica, patologa cardiaca, etc .

Factores de riesgo: realizacin de

ejercicio
fsico
(sedentarismo),
hbitos
dietticos,
tabaquismo,
alcohol. Posibilidad de embarazo.

Ingesta
de
frmacos:
antihipertensivos, esteroides, AINE,
antidepresivos tricclicos, antipsicticos
atpicos, descongestivos, simpticomimticos,
anticonceptivos
orales,
drogas ilegales.

Sntomas
sugestivos
de
HTA
secundaria:
disuria,
sed/poliuria,
nicturia, hematuria;

Sntomas sugestivos de dao

orgnico: cefaleas, epistaxis, vrtigo,
alteraciones visuales, parlisis facial
idioptica,
convulsiones,
ictus,
disnea.

Exploracin fsica

Peso, talla, ndice de masa corporal (IMC, peso/talla2: kg/m2). Se deben

expresar mediante percentiles o desviaciones estndar para la edad.

Rasgos externos de sndromes o enfermedades asociadas con HTA:

neurofibromatosis, sndrome de Turner, sndrome de Williams,
hipertiroidismo, lupus, vasculitis, hiperplasia adrenal congnita.
Examen cardiovascular: Medir PA y pulso en los cuatro miembros;
ruidos/soplos en corazn, abdomen, flancos, espalda, cuello y cabeza.
Abdomen: masas (tumor de Wilms, feocromocitoma, enfermedad poliqustica,
hepatoesplenomegalia.

Evaluacin del dao orgnico

En el mismo momento en que se diagnostica la HTA debe valorarse si

existe lesin en rgano diana, originada por la persistencia de cifras
tensionales elevadas.

Corazn. Todo nio hipertenso debe ser

valorado por ecocardiografa para comprobar si
existe hipertrofia del ventrculo izquierdo
(HVI). Esta constituye la manifestacin de dao
orgnico ms extensamente documentada en
nios y adolescentes.

Rin. La HTA a nivel renal puede

ocasionar aumento en la excrecin de
albuminuria e, incluso, en estadios
avanzados, inducir un deterioro en la
funcin renal (disminucin del filtrado
glomerular [FG])

Cerebro. En casos de HTA grave en lactantes y nios

pueden aparecer convulsiones, ictus o alteraciones
visuales, En casos de sospecha de afectacin
neurolgica
estaran
indicados
procedimientos
diagnsticos como electroencefalografa, TAC o
resonancia magntica nuclear.

Pruebas complementarias
Carcter secuencial o escalonado: Entre las pruebas que se deben realizar a
todo nio hipertenso estn:

Anlisis de sangre: Hm, U-Crea-Gluc-Lipidos, sodio, potasio y calcio.

Anlisis de orina y determinacin cuantitativa de la albuminuria y

proteinuria

Ecografa renal.

Radiografa de trax, electrocardiograma y ecocardiografa.

En un segundo o tercer nivel: Estaran pruebas complementarias

como la actividad de renina plasmtica y aldosterona en plasma;
concentracin urinaria y plasmtica de metanefrinas y
catecolaminas; concentracin de cortisol libre en orina; medicin
de la concentracin de renina en las venas renales, angiografa
renal...

Actitud Teraputica
Siempre est indicado iniciar tratamiento ante cualquier paciente con
hipertensin (incluso con PA normal-alta), Esto no quiere decir que haya
que tratar obligatoriamente con frmacos, ya que, como veremos, el
tratamiento de la HTA tiene un abordaje no farmacolgico, basado en
medidas modificadoras del estilo de vida, y otro farmacolgico

 Prdida de peso. Se ha demostrado que la prdida de peso conlleva una mejora en el

control de la PA en nios y adolescentes hipertensos independientemente de otros
factores. Los objetivos de prdida de peso deben ser:
IMC <P85: mantener dicho IMC para prevenir el sobrepeso.
IMC entre P85 y P95: mantenimiento del peso (nios de menor edad) o prdida
progresiva de peso (adolescentes) para reducir el IMC por debajo del P85.
IMC >P95: prdida gradual de peso (1-2 kg/mes) hasta alcanzar un valor <P85.

Ejercicio fsico. se asocia con mejora en el control de la PA tanto

sistlica como diastlica, en nios y adolescentes con HTA esencial.

 Modificaciones dietticas. Seguir una dieta sana y variada,

reduciendo la ingesta de sal y aumentando la de potasio en la
dieta. Los adolescentes hipertensos son los que ms se
benefician de una dieta baja en sal, aun

Reduccin del estrs. Algunos estudios han demostrado que la

realizacin regular de tcnicas de relajacin, meditacin,
musicoterapia o incluso la oracin puede favorecer un mejor
control de la PA.

TRATAMIENTO FARMACOLOGICO

No existe consenso sobre cul es el mejor frmaco o abordaje

farmacolgico para tratar nios hipertensos.

La eleccin del frmaco depender fundamentalmente de la

causa o mecanismo responsable de la HTA

Tambin se deben tener en cuenta otros factores como la edad,

la ventaja de dosificacin, el riesgo de efectos adversos o las
caractersticas personales.

Conclusiones

La HTA peditrica tiene una prevalencia creciente, elevada comorbilidad a medio y largo plazo, y con
frecuencia est infradiagnosticada.

La elevada prevalencia de obesidad, los hbitos alimenticios y el sedentarismo son causa del creciente
nmero de nios hipertensos.

Se define HTA como los valores de PA sistlica y/o diastlica P95 correspondiente a la edad, sexo y talla,
en tres o ms ocasiones.

La tcnica de medicin de la PA (eleccin del manguito, mtodo de medicin, preparacin del paciente...)
es de gran importancia para obtener valores fiables.

Todo pediatra debe estar familiarizado con el manejo de las tablas de referencia de PA segn la edad, el
sexo y la talla.

En general, cuanto menor es la edad del nio y mayor sean los valores de PA, ms probable es que la HTA
sea de causa secundaria.

Las medidas no farmacolgicas (reduccin de peso, dieta y ejercicio) deben iniciarse en todos los casos
de HTA e incluso con PA normal-alta.

En el tratamiento farmacolgico combinado, los frmacos deben tener mecanismos de accin

complementarios y efectos secundarios no superponibles.