Universidad autnoma de Baja

California
Escuela de ciencias de la salud

RIN Y EMBARAZO
Becerril Ayala Sayra Violetta

DRA. LILIANA ARACELY GONZLEZ CANSINO

Ochoa Rosas Ana Gabriela

NEFROLOGA.

Villarino Flores Hirassel

703

03 de noviembre del 2015.

MODIFICACIONES ANATMICAS Y
FUNCIONALES DURANTE EL EMBARAZO
La enfermedad renal relacionada con la gestacin ha
experimentado en los ltimos 10 aos una importante
reduccin. En la actualidad, la mortalidad materna, en
los pases con nivel socioeconmico adecuado, es
excepcional y algunos procesos como la insuficiencia
renal
aguda
obsttrica
prcticamente
han
desaparecido.
El organismo de la mujer embarazada presenta una
serie notable de cambios anatmicos y funcionales
cuyo objetivo es lograr el medio ms idneo para el
desarrollo del feto.

Las modificaciones cardiovasculares

y renales

Hipertensin arterial en el
embarazo
HTA
1ra
PA

complica 1:10 gestaciones

causa de morbimortalidad materna y fetal

diastolica >90 en 2 ocasiones consecutivas, mantenidas 4-6hrs

Medida de PA:
Sedestacin
Reposo 10 min
V ruido de
Korotkof

Hipertensin arterial en el
embarazo
Clasificacin
a)

Preeclampsia-eclampsia

b)

Hipertensin arterial crnica

c)

Hipertensin arterial crnica con preeclampsia

sobreaadida

d)

Hipertensin arterial transitoria.

Colegio Americano de Obstetricia y Ginecologa

Hipertensin arterial en el
embarazo

Teoras

etiopatognicas y fisiopatologa

Implantacin anmala del trofoblasto placentario mediado por

mecanismos inmunolgicos y quiz genticos.
Hipoperfusin uteroplacentaria liberacin de sustancias
citotxicas
lesionan difusamente el endotelio y causan una
vasoconstriccin generalizada activacin de la cascada de
coagulacion
Activacion de SNS
Desequilibrio entre la sntesis de sustancias vasodilatadoras
(prostaciclina y xido ntrico) y vasoconstrictoras (tromboxano
A2 yEndotelina)

Patogenesis de la preeclampsia. Propuesta agrupada de los diversos mecanismos descritos en la

literatura

Curso clnico

Primparas
20 semanas
Alta frecuencia al 3er trimestre

Preeclampsia

Retraso en el crecimiento
fetal
Trombopenia
(HTA y proteinuria 0.3g/24h) Lesin heptica
Primera causa de Sx
Insuficiencia renal
Nefrtico en el
Sx HELLP
embarazo
Hiperuricemia
Proteinuria desciende a niveles

Aparicin de convulsiones
(sbitas o precedidas de crisis
HT 160/110mmHg)
Sntomas premonitorios: dolor
epigstrico, cefalea,
alteraciones visuales, etc.
Complicaciones: coagulacin
intravascular, edema
pulmonar, hemorragia
cerebral, muerte materna

normales despus del parto

Eclampsia
1-2% en casos de HTA en el embarazo

HISTOLGICAMENTE:
Hipertrofia

e hiperplasia de clulas
endoteliales (endoteliosis glomerular)

Expansin
Imgenes

de la matriz mesangial

de doble contorno en la
membrana basal

Tratamiento

El objetivo principal es proteger a la madre y al feto de las consecuencias de

la HTA y tambin prolongar la gestacin para prevenir los problemas de
prematuridad.

MANEJO

HIPERTENSIN
ARTERIAL
CRNICA

HIPERTENSIN
ARTERIAL
CRNICA CON
PREECLAMPSIA
SUPERIMPUESTA

HIPERTENSIN
ARTERIAL
TRANSITORIA

El simple reposo
hospitalario mejora el
pronstico fetal y
materno y controla un
30-40% de las
hipertensiones.
Frmaco mas seguro
para el feto Metildopa.
PREVENCION: se ha
utilizado calcio y cido
acetilsaliclico a dosis
bajas

A este grupo
pertenecen las
gestantes con
HTA ya conocida
antes del
embarazo y
tambin los casos
de hipertensin
descubiertos
antes de la
semana 20

En un reducido
grupo de
hipertensas
crnicas se
comprueba, a
veces, un rpido
ascenso de los
valores de su PA
con aparicin de
proteinuria y
edemas
generalizados.

Equivale al
trmino HTA
gestacional sin
proteinuria de
otras
clasificaciones.Es
la HTA leve que
aparece despus
de la semana 20
y cursa sin
proteinuria.

GESTACIN EN MUJERES CON NEFROPATA

PREVIA
Funcin renal es normal o est
ligeramente reducida (aclaramiento de
creatinina 70 ml/min)

Proteinuria es leve-moderada (menor

de 1,5-2 g/24 h)

No existe HTA

La enfermedad renal no
afecta el embarazo (ni
viceversa)

REPERCUSIN DEL EMBARAZO EN

LAS NEFROPATAS
Estudios controlados revelan que en ocasiones el embarazo
no altera el curso evolutivo de las nefropatas.

Sin

embargo, la insuficiencia renal moderada o grave se asocia

con un riesgo importante de deterioro no reversible de la
funcin renal, agravamiento de la hipertensin y una tasa alta
de recin nacidos con bajo peso

Nefropatas secundarias
Vasculitis (poliarteritis
nudosa)

Pronstico francamente malo.

Viabilidad fetal es nula y los

riesgos maternos son elevados.

Lupus eritematoso
sistmico

Viabilidad fetal es elevada(80-90%)

Funcin renal normal al inicio
gestacin y fase de remisin

de

la

Incidencia de partos pretrmino es

alta y la viabilidad fetal empeora
Fase activa

La

Esclerodermia
La

frecuente prdida brusca

de la funcin renal provoca
una mortalidad materna alta.

coexistencia de anticuerpos
antifosfolpido
favorece
la
prdida fetal.

Embarazo y trasplante renal

Funcin

renal normal

Situacin

Alta
clnica estable

viabilidad fetal

Normotensin

Abortos
Partos pretrmino
(espontneos o
45%
provocados)

a) buen estado general en los dos aos postrasplante

b) funcin renal estable con creatininas <2 mg/dl
c) ausencia de dilatacin pelvicalicial
d) ausencia de rechazo y de proteinuria de rango nefrtico
e) ausencia de hipertensin o que sea de fcil control
f) tratamiento inmunosupresor reducido.

Situacin ideal
para gestar

Retraso del
crecimiento fetal
30%

Referencia bibliografica
Coordinador

R. Marn Iranzo Servicio de Nefrologa Hospital Centro

de Asturias. Oviedo Expertos P. Barcel Reverter Servicio de
Nefrologa Fundacin Puigvert. Barcelona M. Gorostidi Prez
Servicio de Nefrologa Hospital de Jarrio. Jarrio (Coaa). Asturias.
RIN Y EMBARAZO. Cap 23