Artritis Gout

Metabolisme Purin

Biological functions of nucleotides

1. Building blocks of nucleic acids (DNA and RNA).
2.
Involved in energy storage, muscle contraction,
active transport, maintenance of ion gradients.
3.
Activated intermediates in biosynthesis
(e.g. UDP-glucose, S-adenosylmethionine).
4.
Components of coenzymes (NAD+, NADP+, FAD,
FMN, and CoA)
5.
Metabolic regulators:
a.
Second messengers (cAMP, cGMP)
b.
Phosphate donors in signal transduction (ATP)
c.
Regulation of some enzymes via adenylation and
uridylylation

Nucleotides
Nucleotide
Purine or
Pyrimidine
Base

O
-O

O-

5'

4'

H
3'

Phosphate

-glycosidicbond

1'

2' H
H(OH)

Pentose sugar
Nucleoside

RNA-ribose(R)
DNAdeoxyribose(dR)

Hiperuricemia
Etiologi : - overproduction
- underexcretion
Terdiri atas :
1. Hiperuricemia primer
akibat kelainan molekular, eenzim atau defek
genetik
2. Hiperuricemia sekunder
akibat penyakit atau obat2 an tertentu
3. Hiperuricemia idiopatik
penyebab tidak diketahui

Hiperurisemia Asimtomatik
Tidak dapat digunakan utk
memastikan diagnosis gout
Hanya sebagian penderita
hiperurisemia yg berlanjut menjadi
gout artritis akut
Sebagian besar hiperurisemia
asimtomatik tidak memerlukan
pengobatan

Patofisiologi gout artritis

Uricacid:overproductionvs.underexcretion
Mechanismsofurateproduction
cellularnucleoproteins/nucleotides(~66%)
diet(~33%)

Mechanismsofurateexcretion
kidney(~66%)
gut(~33%)

Manifestasi klinis
1. Artritis gout akut
2. Stadium interkritikal
3. Stadium Artritis Gout Menahun
(kronis)

AcuteGoutyArthritis:
ClinicalFeatures
Acuteonset(hours)ofseverearthritis
Usuallymonarticular
almostanyjointcanbeaffected
1stMTPjoint(podagra)mostcommon(50%)
Otherjoints(indecreasingfrequency):midfoot,ankle,
heel,knee,wrist,fingers,elbow

Associatedfindings:fever,WBC,ESR
Typicallyresolvesoverdaysorweeks,
regardlessoftreatment

AcuteGoutyArthritis

podagra

 Faktor pencetus serangan gout akut

1. Fluktuasi kadar asam urat darah
- obat2 penurun kadar asam urat
- pemakaian diuretik ( HCT )
- pemakaian aspilet
2. pembedahan
3. konsumsi alkohol

Gejala klinis Gout akut

Nyeri sendi hebat dan tiba2

Biasanya monoartrikular
Merah dan bengkak pada sendi
Gejala sistemik seperti demam,
menggigil
Terutama mengenai sendi MTP I

Stadium interkritikal
Kelanjutan dari stadium akut
Secara klinik tidak terdapat tanda2
radang akut
Pada aspirasi sendi ditemukan kristal
urat
Dapat berlangsung beberapa bulan
sampai tahunan

Stadium artritis gout kronis

Terbentuk tofi pada sendi
(poliartrikular)
Sering sdh disertai komplikasi seperti
gaagal ginjal atau batu saluran
kemih

Evolution of GOUT

Pengobatan pada gout akut

Non-steroidalantiinflammatorydrugs
Colchicine
Steroids
intra-articular
oral

Jointaspiration
Analgesics
Observation(notherapy)

Pengobatan pada gout atritis kronik

bertofus
Controlandpreventacutegoutyarthritis

Non-steroidalantiinflammatorydrugs
Colchicine
Steroids
Analgesics

Reduceserumuricacidlevels(<4.0mg/dL)
decreaseuricacidproduction(inhibitxanthine
oxidase)
increaseuricacidexcretion(uricosuricdrugs)